Ballonnements ou fibromes ? Ce qu’il faut savoir sur les fibromes sous-séreux

Un fibrome sous-séreux est un fibrome utérin qui se développe à l’extérieur de l’utérus et qui est presque toujours bénin (non cancéreux). Certains fibromes sous-séreux sont pédonculés (attachés par une tige étroite). Bien que rarement dangereuses, ces excroissances peuvent provoquer des symptômes inconfortables et interférer avec les fonctions des organes voisins.

Que sont les fibromes sous-séreux ?

Aussi appelé simplement fibromes ouléiomyomes, les fibromes utérins sont fréquents et touchent 50 à 80 % des personnes qui ont un utérus à un moment donné de leur vie. Ils ne provoquent pas toujours de symptômes, il est donc possible d’en avoir sans en être conscient.

Certains fibromes sont si petits qu’un prestataire a besoin d’un équipement grossissant, comme un microscope, pour les voir. D’autres fibromes peuvent peser plusieurs kilos.À grande échelle, les fibromes plus gros peuvent atteindre la taille d’une pastèque ou d’un ballon de basket.

Les gros fibromes peuvent parfois être confondus avec des ballonnements sévères, mais contrairement aux ballonnements, la distension abdominale ne disparaît pas.

À quoi ressemblent les fibromes sous-séreux ?

La plupart des fibromes ne provoquent aucun symptôme et vous ne savez peut-être pas que vous en souffrez. Lorsque vous ressentez des symptômes, leur gravité dépend souvent de :

• La localisation du fibrome dans l’utérus
• La taille du fibrome
• Combien y a-t-il de fibromes

Plusieurs symptômes des fibromes sous-séreux comprennent :

• Saignements utérins anormaux
• Fertility challenges
• Une sensation de lourdeur ou de plénitude dans le bas de l’abdomen et le bassin
• Douleur et pression
• Besoin fréquent ou plus urgent d’uriner
• Inconfort rectal et constipation
• Complications de grossesse
• Distension abdominale (qui peut ressembler à des ballonnements, mais ne disparaît pas)
• Douleurs abdominales et crampes
• Agrandissement du bas-ventre
• Incapacité de vider complètement la vessie

Qu’est-ce qui fait que les fibromes provoquent autant de saignements ?

L’un des symptômes les plus courants des fibromes est le saignement abondant et irrégulier. La pression du ou des fibromes contre la paroi utérine peut provoquer un saignement plus important que d’habitude du tissu endométrial, dont la muqueuse se détache pendant la menstruation.

Un autre facteur peut être que les fibromes ne permettent pas à l’utérus de se contracter suffisamment pour arrêter efficacement les saignements menstruels.

À quelle vitesse les fibromes se développent-ils ?

La croissance des fibromes peut varier et être difficile à prévoir.

Une étude a indiqué que la croissance moyenne des fibromes est de 89 % tous les 18 mois. Cela signifie qu’il faudra probablement environ quatre à cinq ans à un fibrome de 2 centimètres (environ la taille d’une myrtille) pour doubler son diamètre.

L’étude a également révélé que les très petits fibromes ont tendance à se développer plus rapidement que les plus gros. 

Causes courantes

Il existe plusieurs causes et facteurs de risque de développement de fibromes sous-séreux.

Âge:Le risque de fibromes augmente avec l’âge, particulièrement à partir de 30 ans jusqu’à la ménopause. Les fibromes diminuent souvent après la ménopause.Il est rare que des fibromes se développent avant qu’une personne n’ait commencé à avoir ses premières règles.

Jeune âge pour les premières règles :Le début des règles à un âge précoce peut augmenter le risque de fibromes plus tard. On pense que cela est dû à une exposition accrue aux œstrogènes chez les femmes qui commencent leurs règles plus tôt.

Génétique:Le fait d’avoir un ou plusieurs autres membres de la famille qui ont souffert de fibromes augmente le risque de développer des fibromes utérins. Le risque est environ trois fois plus élevé que la moyenne si votre mère avait également des fibromes.

Course:Les personnes noires ayant un utérus sont deux à trois fois plus susceptibles que celles qui sont blanches, hispaniques ou asiatiques de développer des fibromes utérins, et leurs symptômes peuvent être plus graves.

Hormones :Les fibromes utérins sont affectés par les niveaux d’œstrogène et de progestérone (hormones sexuelles). L’utilisation d’hormones artificielles, comme celles utilisées dans les pilules contraceptives, ralentit souvent la croissance des fibromes.

Poids:Les personnes en surpoids peuvent courir un risque plus élevé de développer des fibromes.

Régime:Une incidence accrue de fibromes utérins a été associée à une alimentation riche en viandes rouges (comme le bœuf et le jambon).La consommation d’alcool, les régimes pauvres en fruits et légumes, la carence en vitamine D et la consommation d’additifs alimentaires sont également associés à un risque accru de développer des fibromes.

Accouchement: Ne jamais avoir accouché semble augmenter le risque de développer des fibromes chez les personnes qui ont un utérus, tandis que celles qui ont eu plusieurs naissances ont tendance à avoir un risque plus faible de fibromes.

Procédures qu’un prestataire peut utiliser pour faciliter le diagnostic

Un médecin de premier recours peut découvrir un fibrome utérin ou une grappe de fibromes lors d’un examen pelvien de routine, qui consiste généralement à palper les structures pelviennes, y compris l’utérus, de l’extérieur avec ses doigts.

Le médecin peut également prescrire des tests d’imagerie, généralement une échographie transvaginale, pour obtenir une meilleure vue du ou des fibromes et du bassin.

Les autres procédures utilisées pour diagnostiquer les fibromes comprennent :

Sonohystérographie:Un liquide salin est infusé dans l’utérus pour mieux visualiser l’intérieur de l’utérus.

Biopsie de l’endomètre :Un petit échantillon de tissu endométrial est biopsié. Un prestataire peut le faire pour s’assurer que la croissance est un fibrome et non cancéreuse.

Dilatation et curetage :Également connu sous le nom de D&C, un prestataire peut effectuer cette procédure pour prélever des échantillons de l’utérus.

Hystéroscopie :Un prestataire insère un petit tube flexible doté d’une caméra dans l’utérus pour le visualiser.

Options de traitement

Le traitement des fibromes utérins n’est pas toujours nécessaire et n’est généralement administré que si les fibromes provoquent des symptômes problématiques. Parfois, les prestataires de soins de santé adoptent une approche « d’attente vigilante », dans laquelle les fibromes sont surveillés pour détecter tout changement, au lieu d’entreprendre un traitement immédiat.

Plusieurs traitements sont disponibles pour les fibromes. Le choix utilisé dépend de facteurs tels que :

• La localisation du ou des fibromes
• Le type de fibrome(s)
• La taille du ou des fibromes
• Gravité des symptômes
• Âge
• Santé personnelle et antécédents médicaux
• Préférences personnelles
• Si une future grossesse est souhaitée ou non

Hystérectomie

L’hystérectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer l’utérus par une incision dans le bas de l’abdomen, par le vagin ou par laparoscopie (à l’aide de petites incisions et d’une caméra). C’est le seul traitement permanent contre les fibromes. C’est considéré comme sûr et efficace.

Cette procédure n’est effectuée que lorsque la patiente ne souhaite plus avoir d’enfants. Une hystérectomie peut inclure uniquement l’ablation de l’utérus, ou une patiente peut également discuter de l’ablation des ovaires et des trompes de Fallope.

Les interventions chirurgicales qui peuvent être pratiquées en même temps qu’une hystérectomie comprennent :

• Ovariectomie: Ablation d’un ovaire
• Ovariectomie bilatérale: Ablation des deux ovaires
• Salpingo-ovariectomie bilatérale: Ablation des trompes de Fallope et des ovaires

Ces chirurgies secondaires ne sont pas toujours nécessaires. L’ablation des ovaires ainsi que de l’utérus provoque le début immédiat de la ménopause.

Myomectomie

Une myomectomie est une procédure qui élimine les fibromes utérins mais laisse l’utérus intact.

Les avantages d’une myomectomie sont les suivants :

• L’utérus recommence généralement à fonctionner normalement.
• Une grossesse est possible.
• Les règles reviennent et restent.

Les inconvénients potentiels d’une myomectomie peuvent inclure les suivants :

• De nouveaux fibromes peuvent se développer après leur ablation (en particulier chez les personnes plus jeunes présentant de nombreux fibromes).
• L’opération elle-même prend souvent plus de temps qu’une hystérectomie.
• Il peut y avoir plus de perte de sang avec une myomectomie qu’avec une hystérectomie.
• Le temps de récupération prend jusqu’à six semaines.
• Il existe une possibilité de complications liées à la chirurgie.
• Des risques possibles existent lors de grossesses futures (comme une césarienne), en fonction de la profondeur des fibromes et s’ils couvrent une grande partie de la paroi utérine.

Les trois principaux types de myomectomie comprennent :

• Open myomectomy: Les fibromes (généralement les plus gros) sont retirés par une incision dans l’abdomen (qui peut monter et descendre ou traverser comme une coupe de bikini).
• Myomectomie laparoscopique mini-invasive: Cela implique plusieurs petites incisions (myomectomie laparoscopique standard) ou une incision légèrement plus grande (myomectomie à un seul port).
• Myomectomie hystéroscopique: Les fibromes sont retirés par le vagin à l’aide d’une caméra sans incision. Il est utilisé pour les fibromes qui font saillie dans l’utérus, tels que les fibromes sous-muqueux.

Le morcellement laparoscopique est une procédure qui utilise un dispositif médical pour briser les fibromes utérins en petits morceaux, ce qui permet de les retirer par une petite incision dans l’abdomen. La Food and Drug Administration (FDA) a émis un avertissement à ce sujet car si la personne souffre également d’un cancer de l’utérus, cette procédure peut risquer de propager un cancer dans l’abdomen et le bassin. Cela peut rendre le cancer plus difficile à traiter.

Embolisation des fibromes utérins (EFU)

L’UFE est une procédure de traitement des fibromes réalisée par un radiologue interventionnel.

Au cours de l’EFU, un fin cathéter est inséré dans l’artère au niveau de l’aine ou du poignet par une incision de la taille d’une pointe de crayon.

De petites particules (de la taille d’un grain de sable) sont libérées par le cathéter dans l’approvisionnement en sang du fibrome. Ces particules flottent en aval et bloquent les petits vaisseaux sanguins. Cela prive les fibromes de nutriments, ce qui les fait rétrécir.

L’EFU est non chirurgicale et peu invasive, avec un taux de complications plus faible, moins de douleur, moins de perte de sang et un temps de récupération plus court que les traitements chirurgicaux des fibromes.

Ablation par radiofréquence guidée par ultrasons

Avec cette procédure, des ondes à haute énergie sont utilisées pour générer de la chaleur qui détruit les fibromes. Un professionnel de la santé insère une aiguille dans le fibrome qui transmet un courant électrique au cœur du fibrome. Bien que cette procédure soit généralement efficace au début, les fibromes peuvent repousser.

Un autre type d’ultrasons focalisés, appelés ultrasons focalisés guidés par résonance magnétique (MRgFUS), peut être utilisé dans certaines installations de traitement. Cependant, ces ultrasons focalisés sont encore à l’étude pour leur efficacité et toutes les assurances ne couvrent pas cette procédure.

Médicaments

Bien que les médicaments ne guérissent pas les fibromes, ils peuvent aider à gérer les fibromes et les symptômes qui les accompagnent. Des exemples de médicaments utilisés pour traiter les fibromes comprennent plusieurs médicaments hormonaux et non hormonaux.

Hormonothérapie

• Contraceptifs oraux (CO): Ceux-ci sont parfois utilisés pour contrôler les saignements menstruels abondants, mais ne réduisent pas la croissance des fibromes.
• Dispositif intra-utérin (DIU) libérant un progestatif: Pour les fibromes qui se trouvent dans les parois de l’utérus plutôt que dans sa cavité, un DIU peut soulager les saignements abondants et la douleur, mais pas la pression (il ne rétrécit pas les fibromes).
• Agonistes de la gonadolibérine (Gn-RH): Ceux-ci abaissent les niveaux d’œstrogènes et de progestérone, arrêtant les menstruations, provoquant une diminution des fibromes sur plusieurs mois. Ils ne peuvent être utilisés que quelques mois. Les effets secondaires sont similaires à ceux de la ménopause.

Médicaments non hormonaux

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): Il s’agit généralement de l’ibuprofène (Motrin, Advil) ou du naproxène (Aleve), disponibles en vente libre (OTC). Ils peuvent traiter les crampes et les douleurs causées par les fibromes. Cependant, ils ne rétrécissent pas les fibromes et ne doivent pas être utilisés à fortes doses pendant des périodes prolongées.
• Acide tranexamique (TXA): Ce médicament aide à augmenter la capacité du sang à coaguler, ce qui peut aider à réduire la quantité de saignements vaginaux. Ce médicament est généralement utilisé dans des circonstances graves, telles que des saignements abondants, et n’est généralement pas utilisé à long terme. Il ne réduit pas les fibromes et ne soulage pas la douleur, mais il peut prévenir les saignements excessifs et l’anémie.

Oriahnn : un médicament plus récent
En mai 2020, la FDA a approuvé un médicament appelé Oriahnn pour la gestion des saignements menstruels abondants chez les personnes préménopausées atteintes de fibromes utérins. La capsule contient Elagolix, un antagoniste oral non peptidique de la gonadolibérine (Gn-RH) qui supprime les hormones sexuelles ovariennes. Le combiner avec les hormones sexuelles estradiol et acétate de noréthindrone aide à atténuer les effets secondaires associés à une carence en œstrogènes similaires à ceux de la ménopause.

Changements alimentaires

Certaines recherches indiquent que des changements alimentaires peuvent aider à prévenir le développement de fibromes. Les interventions possibles comprennent :

• Consommation accrue de légumes et de fruits
• Supplémentation en vitamine D
• Gallate d’épigallocatéchineSuppléments d’EGCG (il s’agit d’un composé antioxydant présent dans le thé vert)

Certaines herbes peuvent aider à traiter les fibromes.Gui Zhi Fu Ling Tang(une combinaison d’herbes) est une médecine traditionnelle chinoise utilisée pour traiter les crampes menstruelles et les fibromes. Il peut être utilisé seul ou avec un traitement standard contre les fibromes.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires sur les interventions et suppléments alimentaires spécifiques. Consultez votre professionnel de la santé avant de commencer tout changement alimentaire important ou tout nouveau supplément.

Complications possibles et pronostic

Les complications possibles des fibromes comprennent :

• Douleur intense ou saignement très abondant (peut nécessiter une intervention chirurgicale d’urgence)
• Torsion du fibrome (peut nécessiter une intervention chirurgicale)
• Anémie (faible nombre de globules rouges)
• Infections des voies urinaires
• Infertilité (dans de rares cas)
• Dommages aux reins (dans de rares cas)

Que se passe-t-il si j’ai des fibromes pendant la grossesse ?

Il existe un risque que les fibromes entraînent des complications pendant la grossesse, en fonction de facteurs tels que la taille du fibrome ou de l’amas de fibromes. Parfois, les hormones de la grossesse font grossir les fibromes. Les complications des fibromes pendant la grossesse peuvent inclure :

• Position fœtale anormale, telle qu’une présentation par le siège (le bébé entre dans le canal génital à l’envers, les pieds ou les fesses sortant en premier)
• Naissance prématurée ou fausse couche
• Placenta praevia (placenta recouvrant le col)
• Hémorragie du post-partum (saignement excessif après l’accouchement)

Chaperon

Les fibromes ne provoquent souvent aucun symptôme et ne nécessitent aucun traitement ni prise en charge.

Si vous avez des fibromes symptomatiques, discutez avec un professionnel de la santé d’un plan de traitement adapté à vos besoins particuliers en matière de santé.

Les fibromes peuvent avoir un impact significatif sur la vie quotidienne, surtout s’ils provoquent des saignements abondants, une distension abdominale sévère, des douleurs ou des problèmes de fertilité. En plus du traitement médical pour traiter les fibromes eux-mêmes, envisagez de contacter un thérapeute ou un groupe de soutien pour obtenir une aide supplémentaire.