Complications de la chirurgie de Whipple, période de récupération, pronostic

Complications de la procédure de Whipple

La procédure de Whipple est associée à une mortalité opératoire de 2 à 5% même lorsqu’elle est réalisée par les chirurgiens les plus expérimentés. Le risque de mortalité et de morbidité opératoires s’est avéré plus élevé dans les hôpitaux où la procédure est pratiquée moins fréquemment (moins d’une chirurgie par an) que dans les hôpitaux pratiquant la procédure fréquemment (16 chirurgies ou plus par an).

 

Les complications immédiates après la chirurgie comprennent la fuite des nouveaux accessoires (fuite anastomotique), en particulier la fuite des sécrétions pancréatiques, la vidange retardée du contenu de l’estomac, les infections post-opératoires et un abcès abdominal. Une fistule pancréatique est courante et peut se développer chez jusqu’à 20% des patients subissant une procédure de Whipple, mais les fistules biliaires sont beaucoup moins fréquentes.

Près de 40% environ des patients ayant subi la procédure éprouvent un retard de vidange gastrique . Elle s’améliore généralement avec le temps, mais peut prendre plusieurs semaines à plusieurs mois chez certains patients. Les patients peuvent parfois avoir une diarrhée troublante, qui peut prendre 2 ou 3 mois à s’améliorer.

Une malabsorption et une stéatorrhée peuvent survenir en raison d’ un déficit enzymatique pancréatique ou en raison d’une obstruction de la pancréaticojéjunostomie nouvellement fabriquée qui empêche la libération d’ enzymes pancréatiques dans le tractus gastro-intestinal. Le traitement par les enzymes digestives pancréatiques peut améliorer cette complication.

Le diabète ne survient généralement pas après la procédure de Whipple, malgré l’ablation d’une grande partie du pancréas.

Période de récupération de la chirurgie de Whipple

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Les patients restent généralement à l’hôpital pendant une semaine après la procédure suivie d’une lente récupération à domicile. La période de récupération est souvent douloureuse et associée à des problèmes liés à l’alimentation. La douleur nécessite généralement l’utilisation d’analgésiques.

L’alimentation se fait généralement en très petites quantités et se limite à des aliments faciles à digérer. Les suppléments avec des enzymes pancréatiques peuvent aider à la digestion. Les aliments contenant des graisses ne doivent être introduits que lentement et la supplémentation en enzymes pancréatiques peut être nécessaire pour la digestion des graisses.

La récupération du tube digestif prend généralement deux à trois mois. La procédure Whipple de modification préservant le pylore, qui maintient l’estomac intact, réduit le temps de récupération et permet une restauration précoce des fonctions gastro-intestinales.

Pronostic après la chirurgie de Whipple

Taux de survie

Le cancer du pancréas a un pronostic relativement mauvais. La procédure de Whipple ou les procédures modifiées ne font souvent que prolonger la survie et améliorer la qualité de vie. Le taux de survie à cinq ans après la procédure de Whipple est d’environ 10 à 20%. Le taux de survie à dix ans est cependant très faible.

Le facteur le plus important qui affecte le pronostic après la procédure de Whipple est l’absence de tumeur aux marges réséquées. Une marge sans tumeur pour la tumeur réséquée est associée à des taux de survie à cinq ans d’environ 25%, tandis que la présence d’une tumeur sur la marge réséquée abaisse les taux de survie à cinq ans à moins de 10%.

L’état des ganglions lymphatiques est un facteur majeur affectant la survie après la procédure. Les patients négatifs aux ganglions lymphatiques ont un taux de survie à cinq ans d’environ 36% tandis que les patients avec des ganglions lymphatiques positifs n’en ont que 14%. La taille de la tumeur est un autre facteur affectant le pronostic.

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