Qu’est-ce qu’un NSTEMI ? Comprendre ce type de crise cardiaque

Un autre nom pour une crise cardiaque estinfarctus du myocarde, et il en existe deux types principaux : l’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) et l’infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI). Un NSTEMI implique une obstruction partielle du flux sanguin par rapport à un STEMI, qui implique un blocage complet d’une artère.

Syndrome coronarien aigu et crises cardiaques

Une crise cardiaque est l’une des nombreuses affections appelées syndrome coronarien aigu (SCA) dans lesquelles le flux sanguin vers le cœur est soudainement réduit ou bloqué. Toutes les formes de SCA sont généralement causées par la rupture d’une plaque dans une artère coronaire (cœur), entraînant une obstruction partielle ou complète.

Selon la gravité de l’obstruction, l’ACS peut être classé dans les trois types suivants :

• NSTEMIIl s’agit soit du blocage complet d’une artère coronaire mineure, soit de l’obstruction partielle d’une artère coronaire majeure. Les symptômes peuvent être les mêmes que ceux du STEMI, mais les dommages au cœur sont beaucoup moins importants.
• L’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) est considéré comme une crise cardiaque « classique ». Cela se produit lorsqu’une rupture de plaque bloque complètement une artère coronaire majeure, entraînant des lésions cardiaques importantes.
• L’angor instable est un type de SCA qui provoque des douleurs thoraciques et est généralement causé par une accumulation de plaque dans l’artère, ce qui peut entraîner une rupture partielle de la plaque.Contrairement à l’angor stable, qui survient à l’effort,angine instablepeut survenir à tout moment et est considéré comme plus grave. L’angor instable ne provoque pas de lésions cardiaques permanentes.

NSTEMI est un type de crise cardiaque provoquée par le blocage complet d’une artère coronaire mineure ou le blocage partiel d’une artère coronaire majeure. Cela peut provoquer les symptômes d’une crise cardiaque classique, mais a tendance à infliger moins de dommages au muscle cardiaque.

Quels sont les symptômes d’un NSTEMI ?

Les symptômes du NSTEMI correspondent à d’autres symptômes de crise cardiaque et peuvent inclure :

• Douleur profonde au milieu de la poitrine qui ressemble à une pression ou à une douleur
• Douleur qui irradie vers le dos, la mâchoire, le bras gauche et le bras droit, ou plusieurs de ces zones
• Essoufflement
• Transpiration
• Nausée
• Vomissement

Jusqu’à un tiers des patients peuvent présenter des symptômes prodromiques dans les jours ou les semaines précédant l’événement cardiaque. Les symptômes prodromiques les plus courants comprennent l’aggravation de l’angine de poitrine (un type de douleur thoracique), l’essoufflement et la fatigue.

Comment les NSTEMI sont diagnostiqués

Plusieurs tests peuvent être utilisés pour diagnostiquer un NSTEMI :

Électrocardiogrammes :Les prestataires de soins de santé peuvent différencier un STEMI d’un NSTEMI à l’aide d’un électrocardiogramme (ECG), généralement un ECG à 12 dérivations, qui enregistre l’activité électrique du cœur.

Si un prestataire soupçonne une crise cardiaque, mais n’en voit pas sur l’ECG initial, il répétera probablement un ECG au moins toutes les 15 à 30 minutes.

Pour effectuer un ECG, un prestataire médical placera sur vous une série d’autocollants, dont la plupart sont placés à des endroits spécifiques de votre poitrine, et accrochera des électrodes aux clips spéciaux des autocollants. Les électrodes enregistrent l’activité électrique de votre cœur.

Les ECG peuvent provoquer un léger inconfort lorsque les autocollants sont retirés, mais la procédure elle-même ne devrait causer aucune douleur.

Un ECG d’un NSTEMI peut montrer une ligne plate entre les battements cardiaques appelée « segment ST ». Lors d’une crise cardiaque classique, le segment ST sera soulevé. Avec NSTEMI, il n’y a pas d’élévation du segment ST.

Une autre découverte lors d’un ECG d’un NSTEMI est qu’une partie de l’ECG appelée onde T peut être inversée, avec une onde R proéminente ou un rapport R/S supérieur à un.

La lecture d’un ECG peut être difficile. Certaines données suggèrent une approche plus nuancée de l’interprétation de l’ECG, car de nombreuses crises cardiaques sont diagnostiquées comme NSTEMI en cas de blocage total.Si un prestataire soupçonne une crise cardiaque, telle qu’un NSTEMI, il consultera probablement un cardiologue dès le début.

Biomarqueurs cardiaques :Si une crise cardiaque est suspectée, des analyses de sang sont effectuées pour rechercher des biomarqueurs cardiaques spécifiques dans le sang qui révèlent des lésions du muscle cardiaque. Ces biomarqueurs cardiaques sont des enzymes et des composants cellulaires spécifiques qui sont libérés dans le sang lorsque le tissu cardiaque est lésé. Les biomarqueurs cardiaques sont obtenus deux à trois fois, initialement avec une répétition dans les premières heures, suivie par un autre laboratoire environ six heures plus tard pour voir si les niveaux augmentent. En effet, les biomarqueurs cardiaques peuvent être retardés par rapport à la douleur thoracique.

Angiographie coronarienne :Il s’agit d’une procédure utilisée pour visualiser le flux sanguin dans les artères coronaires (principaux vaisseaux sanguins du cœur) et est généralement effectuée rapidement si un STEMI est suspecté et parfois si un NSTEMI est suspecté.

Au cours de cette procédure d’imagerie, si un blocage est détecté, une procédure supplémentaire, appelée intervention coronarienne percutanée (ICP), peut être effectuée pour ouvrir le blocage.

NSTEMI vs STEMI

Les NSTEMI et les STEMI sont considérés comme des crises cardiaques. Même si un NSTEMI est généralement plus léger, il provoque néanmoins des dommages au muscle cardiaque.

Les NSTEMI ont généralement un meilleur pronostic que les STEMI immédiatement après un premier épisode de syndrome coronarien aigu (SCA). A deux ans et au-delà de l’épisode de SCA, le pronostic s’équilibre entre les deux types d’infarctus.

Historiquement, les STEMI sont associés à une occlusion coronarienne totale aiguë (ATO), et les NSTEMI sont généralement considérés comme des événements sans ATO, uniquement des blocages partiels. Cependant, plus d’un quart des patients NSTEMI peuvent souffrir d’ATO. Lorsque cela n’est pas reconnu, le retard dans le traitement peut entraîner une morbidité (maladie) et une mortalité supplémentaires.

Traitement d’urgence

Le traitement d’une crise cardiaque dépend de plusieurs facteurs. L’équipe médicale d’urgence commencera un traitement intensif pour stabiliser le cœur et réduire les dommages supplémentaires au muscle cardiaque.

La stabilisation se concentre sur :

• Éliminer l’ischémie aiguë (débit sanguin insuffisant) et établir la reperfusion (rétablissement du flux sanguin)
• Arrêter la formation de caillots sanguins
• Réduire la charge de travail sur le cœur
• Angiographie et ICP si indiqué (l’imagerie et la procédure pour ouvrir le blocage)
• Gestion de la douleur

Soins immédiatsimplique généralement de l’oxygène, de l’aspirine, des nitrates et le déplacement du patient vers le centre médical approprié. (Tous les hôpitaux ne peuvent pas gérer des procédures telles que le pontage aorto-coronarien si cela est nécessaire.)

Une fois qu’un patient arrive à l’établissement médical désigné, plusieurs choses peuvent se produire rapidement. Plusieurs médicaments sont administrés pour prévenir la coagulation, réduire les douleurs thoraciques et réduire la charge de travail du cœur.

Médicamentspeut inclure :

• Antiplaquettaires et anticoagulants (par ex. aspirine et héparine) pour réduire les caillots sanguins
• Nitroglycérine pour réduire l’angine de poitrine (douleur thoracique causée par un manque d’oxygène au cœur)
• Bêta-bloquants, inhibiteurs de l’ECA et statines pour réduire la charge de travail du cœur

Bien qu’un type de médicament appeléfibrinolytiques(médicaments qui aident à briser les caillots) est souvent utilisé avec les STEMI, leurs risques dépassent la plupart des avantages chez les patients souffrant d’un NSTEMI.

Angiographie, une procédure visant à détecter toute lésion coronarienne et une intervention potentielle par PCI ou un pontage aorto-coronarien (PAC), est souvent effectuée immédiatement en cas de suspicion de STEMI et dans les 24 à 48 heures en cas de suspicion de NSTEMI.

Après stabilisation

Une fois qu’une personne atteinte de NSTEMI est stabilisée, un cardiologue, appelé cardiologue, évaluera si d’autres interventions sont nécessaires. De nombreux cardiologues utiliseront un score TIMI (thrombolyse dans l’infarctus du myocarde) pour prendre cette décision.

Le score TIMI évalue si la personne présente l’un des facteurs de risque suivants pour une crise cardiaque classique :

• Âge 65 ans ou plus
• Présence d’au moins trois facteurs de risque de maladie coronarienne
• Blocage coronarien antérieur supérieur à 50 %
• Déviation du segment ST sur l’ECG d’admission
• Au moins deux épisodes d’angine au cours des dernières 24 heures
• Enzymes cardiaques élevées
• Utilisation d’aspirine au cours des sept derniers jours

Si vous présentez deux facteurs de risque ou moins (score TIMI 0-2), vous n’aurez peut-être pas besoin d’une intervention supplémentaire. Si le score est plus élevé, le cardiologue pourra poursuivre des interventions supplémentaires.

Un test d’effort cardiaque peut également être utilisé pour déterminer la nécessité de traitements agressifs. Le test mesure la tension artérielle, l’oxygène dans le sang et l’activité électrique du cœur pendant que vous courez sur un tapis roulant ou que vous faites du vélo stationnaire.

Une intervention est le cathétérisme cardiaque avec angioplastie et pose de stent. Cette procédure implique l’insertion d’un tube flexible (appelé cathéter) dans une artère du bras ou de la jambe jusqu’au site de l’obstruction. L’extrémité du cathéter est ensuite gonflée pour élargir le vaisseau, après quoi une étroite longueur de tube (appelée stent) est laissée pour maintenir le vaisseau ouvert.