Un aperçu des pieds plats

Les pieds plats, également appelés pieds plans, sont une déformation qui se produit lorsque la voûte plantaire s’effondre et entre en contact complet ou presque complet avec le sol. La maladie peut être congénitale (survenant au moment de la naissance) ou acquise (se développant au fil du temps, le plus souvent en raison de l’âge ou d’une blessure).

Le diagnostic des pieds plats implique généralement un examen visuel du pied, appuyé par des tests d’imagerie. Les traitements peuvent impliquer des analgésiques en vente libre, des orthèses de voûte plantaire, des orthèses cheville-pied, des exercices pour les pieds et, plus rarement, une intervention chirurgicale.

Symptômes des pieds plats

Alors que la plupart des personnes ayant les pieds plats présentent peu ou pas de symptômes, celles qui en souffrent ressentent généralement des douleurs dans la région du médio-pied. La douleur a tendance à augmenter avec l’activité et peut s’accompagner d’un gonflement de l’intérieur de la cheville et de la voûte plantaire.

Les douleurs aux jambes et au dos sont également courantes, car l’instabilité de votre démarche et de votre posture peut exercer une pression excessive sur ces articulations.

Au fil du temps, des mouvements simples comme se tenir sur la pointe des pieds peuvent devenir insupportables, car l’arthrite limite encore davantage l’amplitude de mouvement entre les os de votre pied. Cela peut affecter la façon dont vous marchez ou courez, conduisant à une démarche caractéristique au pied plat.

Entre 20 et 30 % de la population générale a un certain degré de prise au dépourvu.

Causes

Les pieds plats sont généralement associés à une pronation excessive du pied.Contrairement à la pronation normale (dans laquelle le pied roule uniformément du talon aux orteils), la surpronation fait rouler le côté cheville du pied vers l’intérieur, créant une apparence plate.

En raison de leur tendance à la pronation excessive, les pieds plats sont moins capables d’absorber les chocs, ce qui exerce une pression persistante sur les pieds, les chevilles et les genoux. La surpronation provoque une rotation excessive du tibia (tibia), augmentant le risque de périostite tibiale.

L’inclinaison du pied vers l’intérieur exerce une pression supplémentaire sur les tendons et les ligaments des membres inférieurs. La tendinite d’Achille (inflammation du tendon d’Achille) et les douleurs au genou sont des conséquences courantes.

La cause et le traitement des pieds plats diffèrent en fonction de l’âge de la personne. Les pieds plats chez les enfants disparaissent souvent sans intervention, tandis que les « voûtes plantaires » chez les adultes ont tendance à être permanentes et irréversibles.

Pieds plats chez les enfants

Les pieds plats chez les nouveau-nés et les tout-petits sont normaux car les voûtes plantaires ne se sont pas encore développées. Alors que la plupart des enfants développeront des arches vers l’âge de 3 ans,certains peuvent connaître des retards ou présenter des déformations structurelles qui interfèrent avec l’alignement normal des os du pied.

Les pieds plats sont généralement associés à des troubles génétiques qui se développent pour la première fois pendant l’enfance, notamment :

• Calcanéovalgus(une déformation flexible où le pied pointe vers le haut et vers l’extérieur)
• Talus vertical congénital (une bascule rigide avec un pied fléchi)
• Dyspraxie (trouble développemental de la coordination)
• Syndrome d’Ehlers-Danlos (une maladie congénitale qui augmente l’élasticité des articulations, de la peau et des vaisseaux sanguins)
• Hypermobilité (double articulation)
• Laxité ligamentaire (ligaments lâches)
• Métatarse adductus (orteils pointés vers l’intérieur)
• Coalitions tarsiennes (os du pied fusionnés congénitalement)

Les pieds plats peuvent aller et venir à mesure que l’enfant se développe. Pendant les poussées de croissance, des changements dans la tension des muscles du mollet peuvent provoquer un pied plat temporaire. Un exemple similaire est le genu valgum, également connu sous le nom de genoux cagneux, qui survient généralement entre 2 et 5 ans et se corrige généralement au cours de l’adolescence.

Chez certains enfants, les pieds plats ne se redressent pas d’eux-mêmes. Bien qu’il n’y ait aucune explication extérieure à cela, vivre avec l’obésité peut souvent y contribuer en imposant un stress supplémentaire sur un pied encore en développement.

Les pieds plats chez les enfants ne peuvent devenir apparents qu’entre l’adolescence et le début de l’adolescence, lorsque les anomalies de la démarche et de la pronation deviennent plus apparentes. Les enfants peuvent ne pas être aussi rapides que leurs pairs ou ressentir des douleurs lors de la course ou des événements sportifs. Si elle n’est pas traitée, la maladie peut progresser et s’aggraver plus tard dans la vie.

Pieds plats chez les adultes

Les « voûtes tombées » sont un terme utilisé pour décrire l’effondrement des os et des tissus conjonctifs du médio-pied. Elle est généralement associée à la détérioration du tendon tibial postérieur, qui longe l’intérieur de votre cheville.

Une mécanique défectueuse du pied peut également avoir des conséquences néfastes sur la structure de la voûte plantaire, conduisant au relâchement progressif des ligaments qui soutiennent les os du pied.

Une voûte plantaire tombée (également connue sous le nom de pied plat acquis à l’âge adulte) survient le plus souvent chez les femmes de plus de 40 ans et les personnes obèses.L’hypertension et le diabète peuvent également y contribuer en affectant le flux sanguin vers les muscles et les tissus conjonctifs du pied. Une blessure antérieure, telle qu’une fracture de stress, peut également entraîner une chute de la voûte plantaire.

Parmi certaines des autres affections liées au pied plat acquis à l’âge adulte :

• L’inégalité de la longueur des jambes peut provoquer un pied plat en obligeant le membre le plus long à compenser en aplatissant la voûte plantaire.
• La grossesse peut provoquer des pieds plats temporaires ou permanents en raison de la production accrue d’élastine, une protéine qui augmente l’élasticité de la peau et des tissus conjonctifs.
• Le syndrome de Marfan est une maladie génétique généralement diagnostiquée vers la trentaine et qui affecte également les tissus conjonctifs.
• La polyarthrite rhumatoïde est une forme d’arthrite auto-immune dans laquelle le système immunitaire attaque ses propres articulations.
• La scoliose, la courbure anormale de la colonne vertébrale, peut provoquer une démarche inégale et instable, conduisant à un pied plat unilatéral (unilatéral).

Les chaussures peuvent également contribuer. Une pointe comprimée (qui empêche les orteils de reposer dans une position naturelle) et un talon surélevé (qui provoque une hyperextension des muscles de la voûte plantaire et une diminution de la dorsiflexion de la cheville) servent tous à miner la force et la flexibilité de la face inférieure du pied, augmentant ainsi le risque d’effondrement.

Les arcs tombés sont presque toujours permanents. Cela étant dit, de nombreuses personnes souffriront d’une maladie connue sous le nom depied plat flexibledans lequel la voûte plantaire est visible lorsque le pied est levé mais disparaît une fois le pied posé au sol. Les pieds plats et flexibles peuvent entraîner des douleurs au pied, le long du tibia et dans le bas du dos, la hanche ou le genou.

Cependant, à mesure qu’une personne vieillit, la maladie peut s’aggraver et provoquer l’effondrement d’une ou des deux arcades. Au fil du temps, cela peut conduire à une condition connue sous le nom depied plat rigidedans lequel la semelle est rigidement plate même lorsque le pied est levé.

Diagnostic

Bien que les pieds plats puissent généralement être autodiagnostiqués, la cause sous-jacente peut nécessiter une enquête par un spécialiste du pied appelé podologue. Cela peut impliquer un examen visuel ainsi que des tests d’imagerie pour évaluer la structure du pied.

Examen visuel

Un podologue peut généralement diagnostiquer les pieds plats en examinant vos pieds en position debout. Parmi certains des tests visuels utilisés :

• Le test de l’empreinte mouillées’effectue en mouillant les pieds et en se tenant debout sur une surface lisse et plane. Plus l’impression entre le talon et la plante du pied est épaisse, plus le pied est plat. En revanche, un pied à voûte haute ne laisserait qu’une empreinte étroite du pied extérieur.
• Le test d’inspection des chaussurespeut fournir la preuve d’une mécanique défectueuse du pied. Si vous avez les pieds plats, l’usure sera plus importante à l’intérieur de votre semelle, notamment au niveau du talon. La tige de la chaussure aura également tendance à se pencher vers l’intérieur, au-dessus de la semelle.
• Le test du « trop d’orteils »est effectué pendant que le médecin se tient derrière vous et compte le nombre d’orteils qui dépassent sur les côtés. Alors que seul l’auriculaire est visible chez les personnes ayant une pronation normale, trois ou quatre peuvent être observés chez celles qui ont une pronation excessive.
• Le test de la pointe des piedsest utilisé pour voir si vous avez des pieds plats flexibles ou rigides. Si une voûte visible se forme lorsque vous vous tenez sur la pointe des pieds, vous avez les pieds plats et flexibles. Sinon, votre médecin recommandera probablement un traitement pour un pied plat rigide.
• L’élévation du talon unique.Avec cela, vous vous levez et pliez le genou d’une jambe pour qu’elle soit soulevée du sol. Ensuite, vous essayez de relever l’arrière de votre pied debout en vous tenant sur la pointe des pieds. Si vous ressentez des douleurs ou ne parvenez pas à lever le pied, il est probable que vous ayez une tendinite tibiale postérieure.

Tests d’imagerie

Si vous ressentez beaucoup de douleur au pied, votre médecin peut vous prescrire des tests d’imagerie pour vous aider à identifier la cause sous-jacente. Parmi les tests d’imagerie utilisés :

• Les rayons X et la tomodensitométrie (TDM) sont idéaux pour diagnostiquer l’arthrite et évaluer les irrégularités dans l’angle et/ou l’alignement des os du pied.
• Ultrasonpeut être utilisé pour produire des images détaillées de lésions des tissus mous, comme une rupture de tendon.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM)peut fournir des images détaillées des lésions des os et des tissus mous, idéales pour les personnes souffrant de polyarthrite rhumatoïde, de tendinite ou de blessure au talon d’Achille.

Traitements

Le traitement des pieds plats peut varier chez les enfants et les adultes. Dans les deux cas, une approche conservatrice est généralement préférée, la chirurgie étant réservée aux cas les plus graves.

Traitement chez les enfants

Dans l’ensemble, les pieds plats chez les enfants ne nécessitent pas de traitement et développent généralement des voûtes plantaires à l’adolescence ou au début de l’âge adulte.

Les enfants qui marchent pieds nus sur des terrains variés sont plus susceptibles d’avoir un développement normal de la voûte plantaire, généralement entre 4 et 6 ans. En effet, ils renforcent les muscles intrinsèques qui contribuent à créer la voûte plantaire.En revanche, les chaussures fermées (en particulier celles à bouts étroits) peuvent avoir l’effet inverse, augmentant le risque de relâchement ligamentaire.

Les données actuelles suggèrent que l’utilisation d’orthèses chez les enfants ayant les pieds plats est rarement bénéfique.L’exception peut concerner les enfants présentant des malformations congénitales du pied. La chirurgie serait pratiquée au plus tard au début de l’adolescence, lorsque la structure osseuse est encore en développement. Des orthèses seraient ensuite utilisées pour garantir que le pied guérit dans la bonne position.

Traitement non chirurgical chez les adultes

Les arches tombées chez les adultes ne nécessitent souvent aucun traitement. Les personnes présentant des symptômes persistants ou graves peuvent bénéficier de soutiens orthopédiques de la voûte plantaire et de gymnastique du pied. Avant d’envisager une intervention chirurgicale, des traitements conservateurs tels que des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), des corticostéroïdes et des orthèses ou des appareils orthopédiques sont essayés.

Les orthèses sont utilisées pour modifier la structure de votre pied. Au fil des semaines ou des mois, des couches seront ajoutées, vous permettant de vous adapter progressivement à la sensation avec un minimum d’inconfort. Une fois prescrits, les supports de voûte plantaire doivent être portés pour le reste de votre vie.

Les orthèses cheville-pied (AFO) sont une option de traitement pour certaines personnes. Ces orthèses s’adaptent à l’articulation de la cheville pour améliorer votre démarche de marche et prévenir ou corriger les déformations de la cheville ou du pied. Ils peuvent être utilisés pour traiter le tendon tibial postérieur, qui contribue à soutenir la voûte plantaire.

Le traitement doit également inclure des exercices qui augmentent la flexibilité et la force de la voûte plantaire. La physiothérapie implique souvent ces exercices. Parmi les techniques couramment utilisées par les podologues et les physiothérapeutes :

• Gymnastique des piedsimplique des activités qui renforcent les muscles intrinsèques du pied. Cela peut inclure de ramasser des billes avec vos orteils, d’empiler des objets avec vos orteils ou d’écrire des chiffres dans le sable avec votre gros orteil.
• Le tronçon d’un coureurpeut être utilisé pour allonger le muscle du mollet et le tendon d’Achille, qui peuvent tous deux altérer la pronation lorsqu’ils sont tendus.
• Chien vers le basest une pose de yoga qui vise également à allonger et renforcer le muscle du mollet et le tendon d’Achille.
• Massages thérapeutiques, comme faire rouler une balle sous votre pied, peut aider à améliorer la flexibilité de la voûte plantaire tout en soulageant les courbatures.

Chirurgie

Si nécessaire, la chirurgie du pied plat peut procurer un soulagement durable de la douleur et peut même créer une voûte plantaire là où il n’en existait pas. Étant donné que les causes et la localisation de la douleur peuvent varier, il n’y a jamais deux interventions chirurgicales identiques. L’approche chirurgicale dépendra en fin de compte de votre âge, de vos symptômes et de la nature de la déformation structurelle.

Il existe deux principaux types de chirurgie pour traiter les pieds plats. La plus courante est la chirurgie reconstructive, qui repositionne les tendons et fusionne certaines articulations pour réaligner correctement le pied. Une autre procédure utilise un implant sous-talien pour soutenir la voûte plantaire. L’implant métallique est posé à l’arrière du pied pour corriger les pieds plats.

La chirurgie du pied peut être coûteuse et nécessiter un temps de récupération prolongé. De plus, les compagnies d’assurance ont tendance à hésiter à approuver la procédure tant que toutes les autres options n’ont pas été épuisées. Même dans ce cas, les approbations peuvent constituer un défi.

Dans certains cas, les approbations ne seront obtenues qu’après qu’une blessure aiguë, telle qu’une rupture de tendon, ne laisse au prestataire de soins de santé aucune autre option que la chirurgie.

Chaperon

Si vous êtes gêné par les symptômes des pieds plats, la première chose à faire est de trouver des chaussures qui compensent la structure anormale de votre pied. Bien qu’il existe des entreprises capables de fabriquer des chaussures correctrices sur mesure, il s’agit généralement d’un processus coûteux.

Une option un peu moins coûteuse consiste à avoir des semelles intérieures sur mesure, que vous pouvez glisser dans et hors de vos paires de chaussures selon vos besoins. Certains détaillants en ligne vous enverront une plaque de pâte à modeler pour créer le moule du pied, qu’ils pourront utiliser pour créer différents types de semelles intérieures pour courir, marcher ou travailler. Le coût se situe généralement entre 100 et 150 dollars par paire.

Mais dans de nombreux cas, des chaussures ou des orthèses sur mesure ne sont pas nécessaires. Tout ce dont vous avez vraiment besoin, c’est d’une chaussure appropriée, bien ajustée. Étonnamment, de nombreux problèmes de pieds proviennent du port de chaussures mal ajustées et mal dimensionnées.

Lors du choix de chaussures, investissez dans celles qui compensent toute anomalie de votre démarche. Les exemples incluent :

• Chaussures de stabilité si vous avez une foulée neutre ou une légère surpronation
• Chaussures à contrôle de mouvement si vous avez une surpronation importante
• Des chaussures confortables qui soutiennent vos voûtes plantaires et ne se plient pas au milieu de la semelle
• Chaussures avec semelles intérieures amovibles (les retirer devrait vous laisser suffisamment d’espace pour insérer des orthèses en vente libre ou sur ordonnance)

Les chaussures doivent se plier au niveau des orteils pour permettre le mouvement naturel du pied plutôt que d’avoir une semelle complètement rigide. Vous devez également éviter les chaussures à voûte haute, car cela pourrait provoquer des douleurs et des ecchymoses.