Traiter le dysfonctionnement diastolique et l’insuffisance cardiaque diastolique

Le dysfonctionnement diastolique fait référence à une maladie cardiaque provoquée par un « raidissement » des ventricules cardiaques, qui limite la capacité du cœur à se remplir de sang entre les battements. Insuffisance cardiaque diastoliqueest dit présent lorsque le dysfonctionnement diastolique a suffisamment progressé pour produire des symptômes d’insuffisance cardiaque.

Les principaux objectifs du traitement de ces maladies cardiaques sont d’arrêter la progression de la maladie, de soulager les symptômes et de réduire le risque de décès.Ces objectifs sont largement atteints en s’attaquant aux affections sous-jacentes qui contribuent à la maladie, telles que le diabète, l’hypertension (pression artérielle élevée), la maladie coronarienne et la fibrillation auriculaire, entre autres. En fonction de l’individu et de sa situation particulière, le traitement peut donc inclure une combinaison de modifications du mode de vie, de médicaments sur ordonnance ou d’interventions médicales telles qu’une angioplastie ou un pontage.

Également connu sous le nom
Les cliniciens préfèrent le terme insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée (HFpEF) pour désigner l’insuffisance cardiaque diastolique, selon l’American Heart Association (AHA).

Gestion du style de vie

Même pour les personnes souffrant de dysfonctionnement diastolique qui prennent des médicaments, les modifications du mode de vie sont d’une importance capitale pour gérer la maladie et éviter qu’elle ne s’aggrave.

Perte de poids

L’excès de poids oblige le cœur à travailler plus fort qu’il ne le devrait. Cela peut également contribuer au diabète de type 2 qui, en plus du surpoids ou de l’obésité, peut contribuer à des complications et des maladies cardiaques.

Pour la plupart des gens, il n’est pas nécessaire de réduire considérablement le poids corporel pour aider à traiter le dysfonctionnement diastolique ou à atténuer les effets du diabète sur la santé cardiaque. Par exemple, dans des études portant sur des personnes souffrant d’obésité et d’insuffisance cardiaque, une perte égale ou supérieure à 5 % du poids corporel était associée à une diminution significative de la mortalité.Cela pourrait signifier, par exemple, qu’une personne souffrant d’insuffisance cardiaque diastolique et pesant 200 livres pourrait potentiellement vivre plus longtemps en perdant seulement 10 livres.

Exercice

On sait depuis un certain temps qu’un exercice aérobique régulier et modéré peut améliorer la fonction diastolique du cœur. Cela ne veut pas dire qu’il est nécessaire de devenir marathonien. L’exercice aérobique fait référence à toute activité qui augmente suffisamment la fréquence cardiaque pour aider à renforcer le muscle cardiaque, ce qui peut inclure la natation, le vélo et la marche rapide.

La quantité d’exercice associée à une meilleure santé et fonction cardiaque peut également vous surprendre.

Les lignes directrices fédérales pour l’exercice aérobique recommandent aux adultes de pratiquer au moins 150 minutes d’activité modérée par semaine pour améliorer et maintenir la santé cardiaque. Pour perdre du poids, les directives conseillent d’en prendre le double, soit 300 minutes.

L’exercice sous la forme d’un programme de réadaptation cardiaque est la seule approche de gestion du dysfonctionnement diastolique qui a été cliniquement prouvée dans des études pour améliorer considérablement la qualité de vie.

Suivre une alimentation saine pour le cœur

Si vous souffrez de dysfonctionnement diastolique, de simples changements dans ce que vous mangez chaque jour peuvent jouer un rôle important dans la prévention de la progression de la maladie. L’AHA présente des lignes directrices simples pour choisir des aliments qui peuvent contribuer à améliorer votre santé cardiaque.

Le régime méditerranéen est un exemple d’approche alimentaire efficace qui adhère aux recommandations de l’AHA et est facile à suivre et à respecter. Il est basé sur les habitudes alimentaires des habitants des pays du pourtour méditerranéen, notamment de la Grèce. Des recherches montrent que le régime méditerranéen peut aider à réduire le risque de maladies cardiaques, de cancer, de diabète et d’autres problèmes de santé.

L’AHA conseille également de limiter la caféine à pas plus d’une à deux tasses par jour.

Régime pauvre en sodium

La réduction de l’apport en sodium est un aspect particulièrement important de tout régime alimentaire sain pour le cœur, puisque jusqu’à 50 % des personnes souffrant de dysfonctionnement diastolique souffrent également d’hypertension. Ramener la pression artérielle élevée à des niveaux normaux peut aider à empêcher le dysfonctionnement diastolique de progresser vers une insuffisance cardiaque.

Les limitations en sodium dans le régime méditerranéen sont probablement suffisantes pour y parvenir, mais il existe également un plan alimentaire spécifique pour lutter contre l’hypertension artérielle. Connu sous le nom de régime DASH, il a été développé par les National Institutes of Health et repose sur la limitation de l’apport en sodium à 2 300 milligrammes ou 1 500 milligrammes par jour, ainsi que sur la réduction globale des graisses alimentaires.

Comme le régime méditerranéen, le régime DASH met l’accent sur l’importance de manger quotidiennement des fruits et légumes, des céréales complètes, du poisson, de la volaille, des légumineuses et des produits laitiers faibles ou non gras.

Arrêter de fumer

Si vous fumez, selon l’AHA, chaque fois que vous tirez une bouffée de cigarette, votre rythme cardiaque s’accélère et votre tension artérielle est temporairement élevée. Dans le même temps, moins de sang riche en oxygène circule dans votre corps. De plus, au fil du temps, le tabagisme peut provoquer une « viscosité » des vaisseaux sanguins, ralentissant et diminuant efficacement le flux sanguin.

Il existe de nombreuses façons efficaces de se débarrasser de cette habitude, depuis l’arrêt brutal jusqu’au soutien de groupes d’entraide ou à la prise de médicaments. Quelle que soit l’approche qui vous convient, dès que vous éteignez votre dernière cigarette, votre système cardiovasculaire commencera à guérir.

Dans les 24 heures suivant l’arrêt du tabac, votre fréquence cardiaque, votre tension artérielle et votre circulation s’amélioreront et votre risque de crise cardiaque commencera à diminuer. Après un an sans fumer, votre risque de crise cardiaque sera réduit de moitié.

Limiter l’alcool

De nombreuses personnes souffrant de dysfonctionnement diastolique et d’autres maladies cardiaques sont capables de boire de l’alcool, à condition de le faire avec modération. Ceci est défini par l’AHA comme :

• Pour les hommes, pas plus d’un à deux verres par jour
• Pour les femmes, pas plus d’un verre par jour

Une boisson équivaut à :

• 12 onces de bière ordinaire
• 5 onces de vin
• 1,5 once de spiritueux à l’épreuve 80, comme le bourbon, la vodka ou le gin

Si vous souffrez d’une forme quelconque de maladie cardiaque, il est impératif de discuter avec votre médecin de la sécurité de la consommation d’alcool. Si vous obtenez le OK, respectez les limites de consommation d’alcool qu’ils conseillent.

Contrôler l’hypertension

L’hypertension est une cause sous-jacente majeure du dysfonctionnement diastolique. Si vous souffrez d’hypertension artérielle, vous pouvez contribuer à la réduire en faisant régulièrement de l’exercice, en adoptant une alimentation saine pour le cœur et en apportant d’autres changements simples à votre mode de vie. Si ces changements ne suffisent pas à réduire la tension artérielle, vous devrez peut-être également prendre des médicaments.

Ordonnances

Traiter le dysfonctionnement diastolique peut être un défi. Il n’existe aucun médicament pour traiter l’insuffisance cardiaque diastolique, à l’exception peut-être du diurétique spironolactone. C’est pourquoi la meilleure approche consiste à traiter les problèmes sous-jacents à l’origine de l’insuffisance cardiaque diastolique (par exemple, le tabagisme, l’hypertension, les maladies coronariennes, l’obésité, etc.). Pour la plupart, les médicaments prescrits aux personnes souffrant de dysfonctionnement diastolique ne sont pas utilisés pour traiter directement la maladie, mais plutôt pour atténuer les symptômes.

Diurétiques

En plus des changements alimentaires, l’hypertension artérielle peut être traitée avec des médicaments appelés diurétiques. Il a été démontré que ces médicaments aident efficacement à gérer l’insuffisance cardiaque diastolique en éliminant l’excès de sodium et de liquide du corps.

Par exemple, une étude de 2014 appelée essai TOPCAT a révélé que la spironolactone (CaroSpir, Aldactone) réduisait le risque d’hospitalisation chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque diastolique. (Le médicament n’a cependant pas réduit le taux de décès dus à l’insuffisance cardiaque diastolique).

Il existe trois classes de diurétiques, chacune affectant différemment la tension artérielle (directement et indirectement).

Inhibiteurs de l’ECA (enzyme de conversion de l’angiotensine)

Ces médicaments oraux agissent en élargissant les vaisseaux sanguins, permettant ainsi une augmentation du flux sanguin. En conséquence, ils abaissent la tension artérielle et allègent la charge de travail du cœur.Les inhibiteurs de l’ACE sont efficaces pour améliorer la fonction diastolique et sont recommandés comme médicaments de première intention pour contrôler l’hypertension chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque diastolique.

Il existe de nombreux inhibiteurs de l’ECA disponibles aux États-Unis, parmi lesquels :

• Captopril
• Zestril (lisinopril)
• Vasotec (énalapril)
• Altace (ramipril)
• Quinapril
• Fosinopril
• Trandolapril
• Périndopril

Bloqueurs des canaux calciques

Les bloqueurs des canaux calciques agissent en réduisant la quantité de calcium qui circule dans les cellules du cœur ainsi que dans les parois des artères, provoquant ainsi la relaxation des vaisseaux sanguins et augmentant et facilitant le flux sanguin.

Les inhibiteurs calciques souvent prescrits pour l’hypertension sont :

• Verelan (vérapamil)
• Norvasc (amlodipine)
• Tiazac, Cardizem, (diltiazem)
• Procardia (nifédipine)
• Cardène (nicardipine)
• Lotrel (amlodipine et bénazépril)
• Caduet (amlodipine et atorvastatine)
• Exforge (amlodipine et valsartan)

Inhibiteurs du SGLT2

Les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2), notamment Inpefa (sotagliflozine) et Jardiance (empagliflozine), sont approuvés pour le traitement du diabète de type 2 et sont également approuvés et recommandés pour les adultes souffrant d’insuffisance cardiaque (quelle que soit la fraction d’éjection) afin de réduire le risque de décès cardiovasculaire et d’hospitalisation dus à une maladie cardiaque et vasculaire. 

On ne sait toujours pas exactement comment ce médicament traite l’insuffisance cardiaque, bien que les chercheurs pensent qu’il pourrait fonctionner en facilitant le pompage du sang par le cœur dans tout le corps.

Le diabète et l’obésité sont tous deux liés à la maladie coronarienne et, par conséquent, au dysfonctionnement diastolique. De plus, selon l’American Heart Association, les personnes atteintes de diabète de type 2 sont deux à quatre fois plus susceptibles de développer une insuffisance cardiaque que les personnes non diabétiques. Par conséquent, garder le poids et le diabète sous contrôle peut aider à ralentir la progression du dysfonctionnement diastolique et à réduire le risque de le développer en premier lieu.

Bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II (ARA)

Les ARA agissent en abaissant la tension artérielle, ce qui contribue à réduire la pression exercée sur le cœur. Ils sont similaires aux inhibiteurs de l’ECA et sont tout aussi efficaces pour abaisser la tension artérielle, mais ont moins d’effets secondaires. Un ARA peut être envisagé pour certaines personnes afin de contribuer à réduire les hospitalisations.

Les exemples incluent :

• Atacand (candésartan)
• Cozaar (losartan)
• Diovan (valsartan)

Inhibiteurs de la néprilysine des récepteurs de l’angiotensine (ARNI)

Entresto contient une combinaison de valsartan (un inhibiteur des ARA) et d’un nouveau type de médicament appelé sacubitril. Le sacubitril est un inhibiteur de la néprilysine, qui provoque une augmentation des taux de peptides natriurétiques. Cela aide à réguler la tension artérielle, ainsi que les niveaux de sel et de liquides.

Traitement de l’apnée du sommeil

Les conditions d’apnée du sommeil sont courantes chez les personnes souffrant de dysfonctionnement diastolique. Le traitement le plus efficace contre l’apnée du sommeil est un appareil à pression positive continue (CPAP). Le masque CPAP s’adapte au nez et à la bouche et souffle doucement de l’air dans les voies respiratoires pour les maintenir ouvertes pendant le sommeil.

Bien qu’il soit possible dans certains cas d’acheter un appareil CPAP en vente libre, le plus souvent, une ordonnance est requise. En fait, c’est idéal, car cela signifie que la manière dont l’appareil est utilisé peut être ajustée pour répondre aux besoins spécifiques d’une personne. Il est également plus probable que l’assurance couvre un appareil CPAP prescrit par un médecin.

Chirurgies et procédures dirigées par des spécialistes

Un dysfonctionnement diastolique qui ne répond pas aux changements de mode de vie et aux médicaments peut nécessiter un traitement plus agressif, et parfois invasif.

Cardioversion

La fibrillation auriculaire (AFib) – un rythme cardiaque anormalement rapide et irrégulier – est une caractéristique courante du dysfonctionnement diastolique et peut provoquer des palpitations cardiaques, un essoufflement et une tendance à se fatiguer facilement.Ce qui est plus préoccupant, cependant, c’est que la fibrillation auriculaire incontrôlée chez les personnes atteintes d’une maladie cardiaque peut entraîner une aggravation de l’insuffisance cardiaque.

La cardioversion fait référence à tout traitement visant à maîtriser la fibrillation auriculaire. Dans les cas aigus, certains médicaments peuvent être utilisés pour ce faire, notamment le flécaïnide, le Corvert (ibutilide), le Rhythmol (propafénone) et le Tikosyn (dofétilide). Cependant, la plupart d’entre eux ne fonctionnent que 50 à 60 % du temps et peuvent provoquer des effets secondaires.

Pour ces raisons, la plupart des cardiologues préfèrent la cardioversion électrique, qui consiste à être placé dans un sommeil léger provoqué par une anesthésie pendant quelques minutes, pendant lesquelles une décharge électrique rapide et indolore est administrée à la poitrine à l’aide d’un jeu de palettes. La procédure est sûre et fonctionne presque toujours.

Angioplastie

Cette intervention chirurgicale mini-invasive vise à élargir les vaisseaux sanguins bloqués par la plaque athéroscléreuse. Il s’agit d’enfiler un tube long, fin et flexible appelé cathéter à travers la plaque, puis de gonfler un ballon attaché au cathéter pour élargir la paroi artérielle.

Si nécessaire, un dispositif maillé en forme de tube appelé stent est laissé pour servir d’« échafaudage » pour aider à soutenir la paroi de l’artère et à la maintenir ouverte.

Également connu sous le nom
L’angioplastie est parfois appelée angioplastie coronarienne transluminale percutanée ou intervention coronarienne percutanée.

Chirurgie de pontage

Également appelée pontage cardiaque, il s’agit d’une procédure à cœur ouvert dans laquelle un ou plusieurs vaisseaux sanguins provenant d’autres parties du corps sont utilisés pour remplacer les artères du cœur trop obstruées pour être débloquées. Les vaisseaux de remplacement redirigent le sang qui, autrement, ne pourrait pas circuler librement.

Selon l’étendue du problème, jusqu’à quatre artères sanguines peuvent être contournées. S’il y en a un, la procédure est appelée un simple contournement ; s’il y en a deux, c’est un double contournement ; et si trois ou quatre sont impliqués, l’intervention chirurgicale est appelée triple ou quadruple pontage.

Cela peut prendre jusqu’à six mois pour se remettre complètement d’un pontage, quel que soit le nombre de vaisseaux sanguins impliqués. Afin de faciliter le rétablissement et de prévenir d’autres problèmes, il est important d’intégrer les changements de style de vie décritsau-dessus de.