Aperçu de la macération pelliculaire

Une macération cutanée peut survenir en raison d’une exposition prolongée de la peau à l’humidité. Cela peut se produire si la peau reste longtemps sous l’eau (bain, natation) ou si l’humidité ne peut pas s’échapper de la peau, par exemple après avoir porté un bandage trop longtemps.

Même si la macération peut être souvent inoffensive, elle peut entraîner des complications chez les personnes âgées, chez les personnes souffrant de blessures ou chez celles qui se remettent d’une intervention chirurgicale. Si elle n’est pas traitée, la macération peut provoquer une infection cutanée bactérienne ou fongique qui peut évoluer vers une infection systémique de tout le corps. Une mauvaise hygiène ajoute au risque.

La prévention de la macération pelliculaire est importante lorsqu’il existe un risque. Les infections ou les macérations cutanées étendues nécessitent un traitement avec des antibiotiques, des antifongiques ou des traitements spécialisés pour le soin des plaies.

Symptômes et causes

La peau ridée est le premier et le plus évident signe de macération pelliculaire. La plupart d’entre nous connaissent l’apparence ridée de nos mains et de nos pieds après un long bain. La macération rendra également la peau extrêmement douce et prendra une coloration blanchâtre.

La macération peut se produire dans des situations telles que :

• Trempage excessif dans le bain ou la piscine
• Transpiration excessive (hyperhidrose)
• Travailler ou patauger dans l’eau sans équipement de protection
• Envelopper la peau dans des matériaux non respirants comme le latex
• Ne pas changer régulièrement les pansements
• Incontinence urinaire

L’accumulation excessive d’humidité dans les tissus, que ce soit par la transpiration, l’urine ou d’autres liquides, est souvent appelée hyperhydratation.

Les ulcères du pied diabétique, les ulcères de jambe, les escarres et les lésions fongiques sont sensibles à la macération. Les liquides de ces plaies contiennent des enzymes qui décomposent activement les protéines de la peau, ce qui empêche la cicatrisation cutanée et permet l’accumulation d’un excès de liquide.

Thérapie occlusive

L’une des causes les plus courantes de macération cutanée en milieu médical est la thérapie occlusive.Cela implique l’utilisation de films et d’autres matériaux non poreux pour garantir qu’un pansement est complètement étanche à l’air et à l’eau. Un pansement protecteur empêche les organismes infectieux de pénétrer dans les coupures et les plaies cutanées et peut également favoriser l’absorption des médicaments dans les tissus.

À moins que le pansement ne soit changé régulièrement, la transpiration et les fuites de la plaie peuvent s’accumuler rapidement. En peu de temps, des bactéries peuvent contaminer les plaies et provoquer une infection.

Si cela se produit, les symptômes peuvent inclure :

• Peau pâle et visiblement ridée
• Érythème (plaques de rougeurs sur les peaux claires ou moyennes ou décoloration sur les peaux plus foncées)
• Une plaie humide et « spongieuse »
• Gonflement irrégulier le long des bords de la plaie
• Un écoulement épaissi et nauséabond
• Douleur, démangeaisons ou brûlure

Si la plaie est ouverte, elle sera humide et crue avec des tissus enflés et enflammés.

Incontinence urinaire

Les personnes incontinentes peuvent également subir une macération cutanée. À moins que les vêtements et la literie imbibés d’urine ne soient changés régulièrement, une exposition prolongée peut entraîner des ulcères cutanés, en particulier dans les plis cutanés ou là où la peau est comprimée contre le matelas. Les dommages seront généralement centrés autour de la zone d’accumulation d’urine autour de la peau.

Les personnes âgées sont les plus vulnérables en raison de l’amincissement de la peau. Une circulation sanguine réduite et un système immunitaire affaibli diminuent la capacité du corps à combattre les infections.

La macération va également accélérer la formation des escarres, et empêcher leur cicatrisation.

Complications

Avec la macération cutanée, toute peau cassée, ayant une mauvaise circulation ou une hyperhydratation prolongée peut être vulnérable aux blessures ou aux infections. C’est ce qu’on appelle les lésions cutanées associées à l’humidité (MASD).

Les infections cutanées causées par la macération peuvent progresser, conduisant à une cellulite (une infection cutanée grave qui se propage aux couches plus profondes de la peau) et à une nécrose (mort des tissus).

Dans de rares cas, une infection peut devenir systémique, c’est-à-dire qu’elle se déplace du site de l’infection initiale vers la circulation sanguine. Appelée septicémie, l’infection met la vie en danger.

Les symptômes incluent :

• Confusion
• Délire
• Vertiges
• Fatigue
• Fièvre
• Rinçage
• Incapacité d’uriner
• Température corporelle basse
• Rythme cardiaque et respiration rapides
• Frissons
• Essoufflement

Sans hospitalisation et traitement immédiats, la mort peut survenir. La septicémie est le plus souvent associée à une infection bactérienne systémique (bactériémie).

Un système immunitaire faible est un facteur de risque de complications. Un VIH avancé ou une transplantation d’organe sont des facteurs de risque d’infections fongiques systémiques. Les infections postopératoires sont souvent bactériennes et causées parStaphylocoque doréouPseudomonas aureginosa.

Traitement et prévention

La plupart des cas de macération cutanée sont traités en gardant la peau propre et sèche. Une fois qu’une croûte s’est formée, il est généralement préférable de respirer de l’air autour de la plaie plutôt que de la maintenir étroitement bandée. Vous souhaiterez peut-être garder la plaie couverte pendant que vous travaillez ou effectuez un travail manuel, et votre médecin pourrait vous conseiller de la garder découverte et d’appliquer une pommade antibiotique à d’autres moments.

Traiter les plaies cutanées

Si vous avez eu une blessure cutanée grave ou si vous avez subi une opération, vous devez suivre les instructions de votre médecin concernant comment et quand changer le pansement. Ceci est particulièrement important si vous utilisez un bandage occlusif.

Lorsque l’on guérit d’une plaie cutanée, il est préférable d’éviter de fumer, car cela gêne la circulation sanguine et ralentit le processus de cicatrisation.

Gérer l’incontinence urinaire

Pour éviter la macération cutanée chez l’adulte incontinent, utilisez toujours des sous-vêtements jetables et absorbants et changez-les dès qu’ils sont souillés. Évitez les boissons contenant de la caféine plus tard dans la nuit, qui favorisent la miction (mais ne privez jamais une personne âgée de liquides pour éviter l’énurésie nocturne).

En cas d’accident, lavez et séchez délicatement la peau avec de l’eau et du savon. De plus, vérifiez s’il y a des escarres ou tout signe de lésions cutanées ou d’infection.

Les escarres nécessitent une prise en charge intensive. Cela peut impliquer une solution saline pour éliminer les cellules mortes et une crème hydratante appropriée pour garder la peau douce. Selon la taille de la plaie, votre médecin peut vous prescrire un pansement en pâte de zinc, une pâte d’oxyde de zinc ou d’autres types de pansements et de médicaments pour faciliter la guérison.

Douleur

Le traitement de la douleur peut être compliqué par les plaies ulcéreuses. Le Tylenol (acétaminophène) est souvent utile contre la douleur. Une pommade à la lidocaïne peut également aider à soulager la douleur.

Les bêtabloquants, les corticostéroïdes et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent tous interférer avec la guérison.

Quand consulter un fournisseur de soins de santé

Si vous suivez les instructions de soin des plaies mais que vous avez toujours une plaie spongieuse ou « suintante », parlez-en à votre professionnel de la santé. En fonction de la quantité d’infiltration que vous ressentez, votre praticien peut vous recommander de passer à un pansement en hydrofibre (qui évacue les écoulements de liquide de la plaie) ou à un pansement en alginate (un biofilm à base de glucides conçu pour absorber les écoulements abondants de la plaie).

Si une infection se développe, appelez immédiatement votre médecin. Les signes comprennent de la fièvre, des douleurs, des pertes abondantes ou une odeur nauséabonde.

Le traitement d’une infection peut inclure :

• Selon la gravité de l’infection, vous pourriez avoir besoin d’un traitement antibiotique topique ou oral.
• Des compresses de gaze et un pansement infusés d’iode peuvent également être utilisés en cas d’écoulement abondant.
• Les ulcères de jambe sont généralement traités avec des bas de contention et de contention.

La septicémie nécessite une hospitalisation et des soins d’urgence. Le traitement peut impliquer des liquides intraveineux, des antibiotiques, de la noradrénaline (pour contrôler l’hypotension artérielle) et des corticostéroïdes (pour réduire l’inflammation).