L’anatomie des biceps

The biceps is a large muscle situated on the front of the upper arm between the shoulder and the elbow. Also known by the Latin name biceps brachial(qui signifie « muscle à deux têtes du bras »), la fonction principale du muscle est de fléchir le coude et de faire pivoter l’avant-bras. Les têtes musculaires naissent de l’omoplate (omoplate) et se combinent au milieu du bras pour former une masse musculaire. L’autre extrémité s’attache au radius, le plus externe des deux os qui composent l’avant-bras.

Anatomie

Le biceps est l’un des quatre muscles, aux côtés des muscles brachial, brachioradial et coracobrachial, qui composent le haut du bras.

Le terme biceps est à la fois singulier et pluriel. Un seul muscle est décrit comme un biceps et non comme un biceps.

Le muscle biceps est composé de deux têtes. À chaque extrémité se trouvent des tissus conjonctifs appelés tendons qui ancrent les muscles aux os.

• La longue têteprovient d’une cavité de la scapula appelée glène. Il traverse l’articulation de l’épaule jusqu’au haut du bras en passant par une rainure dans l’humérus (le gros os du haut du bras).
• La tête courteprovient d’une projection sur l’omoplate appelée coracoïde et longe la longue tête à l’intérieur du bras.

Les deux têtes se rejoignent au milieu du bras pour former un ventre musculaire combiné. Bien que les têtes travaillent en tandem pour déplacer l’avant-bras, elles sont anatomiquement distinctes, sans fibres jointes.

Lorsque les têtes s’étendent vers le coude, elles tournent de 90 degrés et s’attachent à une projection rugueuse juste en dessous du col du radius appelée tubérosité radiale.

Parmi les trois autres muscles qui composent le haut du bras, le biceps est le seul à traverser deux articulations : l’articulation du coude et l’articulation glénohumérale (épaule).

Fonction

Contrairement à ce que pensent certains, le biceps n’est pas le fléchisseur le plus puissant de l’avant-bras. Bien que le biceps soit le muscle le plus important du haut du bras, il sert à soutenir et à stabiliser le muscle brachial plus profond (et plus fort) lorsque vous soulevez ou abaissez l’avant-bras.

Les principales fonctions du biceps sont la flexion et la supination (rotation vers l’extérieur) de l’avant-bras. Ceci est facilité, en partie, par la rotation de 90 degrés du muscle lorsqu’il se connecte au radius.

Lorsque le muscle biceps se contracte, il peut faire l’une des deux choses suivantes (ou les deux ensemble) :

• Aide le brachial dans les flexions (levées) de l’avant-bras
• Aidez le muscle supinateur (qui commence à l’extérieur du coude et se termine à l’intérieur du poignet) à faire pivoter l’avant-bras vers le haut.

Bien que la supination de l’avant-bras implique le biceps, la pronation (dans laquelle la paume est tournée vers le bas) est facilitée par le brachial et les muscles pronateurs correspondants.

Le biceps assiste également faiblement les mouvements du bras au niveau de l’articulation glénohumérale, y compris la flexion vers l’avant (soulever tout le bras vers l’avant), l’abduction (ouvrir le bras sur le côté) et l’adduction (plier le bras sur le corps).

La petite tête du biceps joue un rôle important dans la stabilisation de l’omoplate, nous permettant de porter des poids lourds lorsque le bras est en position étendue vers le bas.

Alimentation nerveuse

Les mouvements du biceps sont facilités par le nerf musculo-cutané, qui part de la colonne cervicale (cou) et se termine juste au-dessus du coude. Les muscles brachial et coracobrachial sont également desservis par le nerf.

En plus de diriger la contraction des muscles, le nerf musculo-cutané (également appelé cinquième, sixième et septième nerfs cervicaux) procure des sensations sur la face externe de l’avant-bras, du coude au poignet. 

Un nerf distinct, appelé nerf radial, dessert le muscle brachioradial.

Conditions associées

Parce que les biceps sont impliqués dans des tâches aussi vitales que soulever et faire des gestes, les tendons et les tissus qui composent le muscle sont vulnérables aux dommages. La plupart surviennent à la suite d’un traumatisme physique ou d’une activité répétitive.

Parmi certaines des affections les plus courantes affectant les biceps :

• Souches de bicepsse produisent lorsque le muscle est trop étiré ou « tiré », provoquant la déchirure de certaines fibres musculaires ou tendons. Une douleur et un gonflement soudains sont fréquents.
• Déchirures partielles des tendonsimpliquant soit le tendon proximal près de l’épaule, soit le tendon distal près du coude, se caractérisent par une douleur, un gonflement et un renflement étrange au site de la blessure.Outre les traumatismes physiques, la dégénérescence du tendon due à l’âge ou à un usage répétitif peut provoquer des déchirures partielles.
• Déchirures complètes des tendonsse produisent lorsqu’un tendon du biceps se rompt et se sépare de l’omoplate ou, plus rarement, du coude. La blessure est souvent reconnue par un « pop » audible suivi d’une douleur immédiate et d’une perte de force dans le bras.Un renflement anormal connu sous le nom de « déformation de Popeye » se développe parfois, provoqué lorsque le tendon recule de son point d’incision comme un élastique.
• Tendinite d’insertionest l’inflammation du tendon à l’endroit où il se connecte à l’os. Cela peut être causé par une augmentation soudaine de l’activité physique ou par une flexion ou une supination répétitive de l’articulation (comme la torsion d’un tournevis).Les douleurs articulaires, l’inflammation et la restriction des mouvements sont courantes.

Alors que certaines affections, comme des entorses ou des contusions mineures, peuvent être diagnostiquées par un examen physique, d’autres peuvent nécessiter des tests de laboratoire pour détecter une inflammation du sang ou du liquide articulaire et/ou des tests d’imagerie comme les rayons X, l’échographie ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) pour vérifier la rupture, le saignement ou d’autres blessures des tissus mous.

Traitement

La plupart des blessures impliquant les biceps guérissent d’elles-mêmes sans nécessiter de intervention chirurgicale. Les blessures aiguës peuvent être traitées pendant les 48 à 72 premières heures par une pratique thérapeutique connue sous l’acronyme RICE, qui implique :

• Repospour protéger l’épaule, le bras ou le coude blessé
• Application de glace, en utilisant un sac de glace trois fois ou plus par jour pendant 10 à 20 minutes pour réduire l’enflure
• Compression, en utilisant un bandage élastique pour diminuer l’enflure et aider à immobiliser l’épaule ou le coude blessé
• Élévation, en soutenant le coude blessé au-dessus du cœur pour diminuer le flux sanguin et soulager l’inflammation

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens comme Advil ou Motrin (ibuprofène) ou Aleve ou Naprosyn (naproxène) peuvent aider à réduire la douleur et l’enflure.

Les injections intra-articulaires de cortisone peuvent également être utilisées pour atténuer la douleur et l’inflammation associées à une tendinite chronique.Les blessures les plus graves peuvent nécessiter une intervention chirurgicale et une thérapie physique postopératoire pour retrouver la force et l’amplitude de mouvement du bras affecté.

Les chirurgies correctives sont généralement réservées aux athlètes d’élite ou aux personnes présentant des ruptures sévères ou des douleurs intraitables chez lesquelles les traitements conservateurs ont échoué.

Ténodèse du biceps

La ténodèse du biceps est utilisée pour traiter les douleurs chroniques ou sévères à l’épaule causées par une blessure au tendon du biceps.La procédure, réalisée sous anesthésie générale, réparera directement le tendon ou utilisera du matériel pour sécuriser le tissu compromis.

Parmi les approches :

• La chirurgie arthroscopique, également connue sous le nom de chirurgie en trou de serrure, implique une fibre optique étroite et des outils spécialisés pour suturer le tendon rompu sans avoir recours à de grandes incisions.
• La technique PITTest une procédure arthroscopique dans laquelle deux aiguilles créent des sutures imbriquées pour attacher le tendon proximal du biceps aux ligaments de l’épaule.
• La technique de fixation par visimplique l’insertion du tendon rompu dans un trou percé dans l’os du bras qui est ensuite fixé avec une vis en acier inoxydable.
• La technique des endoboutonsaussi implique l’insertion d’un tendon rompu dans un trou foré. Le tendon est ensuite attaché à un bouton du côté opposé du trou qui est tordu pour créer la tension appropriée.

La récupération après une ténodèse varie mais nécessite généralement une écharpe de bras pendant les premières semaines, suivie de quatre à six semaines de physiothérapie.Les activités intenses peuvent généralement être reprises au bout de trois mois.

La récupération peut prendre plus de temps si plusieurs procédures sont effectuées. Un exemple est une chirurgie de réparation SLAP utilisée pour réparer le tendon entourant la glène où le tendon proximal du biceps est attaché.

Ténotomie du biceps

La ténotomie du biceps, également connue sous le nom de libération du tendon, est une procédure arthroscopique dans laquelle le tendon proximal est sectionné et permet de pendre le haut du bras. C’est un moyen rapide et efficace de traiter la douleur sans compromettre l’intégrité ou la stabilité de l’épaule.

La ténotomie est réservée aux personnes sédentaires qui sont moins susceptibles de remarquer une différence dans la force ou la fonction des bras après la chirurgie.

La ténotomie est moins raisonnable pour les athlètes qui peuvent subir une perte de force marquée ou développer des spasmes lors de l’haltérophilie ou lors de mouvements de rotation répétitifs (comme l’aviron). Une déformation de Popeye est également possible.

La récupération d’une ténotomie du biceps est généralement plus rapide que la ténodèse, mais implique plus ou moins le même programme de rééducation.

Réhabilitation

Un programme structuré de physiothérapie et de réadaptation est considéré comme essentiel après une ténodèse ou une ténotomie. Sans eux, les chances de récupérer complètement la force, la mobilité et l’amplitude de mouvement (ROM) du biceps sont faibles.

Le programme est généralement divisé en trois étapes :

• Phase 1, également connue sous le nom de stade ROM passif, commence immédiatement après la chirurgie et dure deux semaines. Il vise à prévenir la fibrose (cicatrisation) et la calcification des tendons qui peuvent entraîner des raideurs. Les exercices peuvent inclure des compressions de balle, des mouvements de pendule de l’épaule et la flexion/extension ou la supination/pronation du bras affecté.
• Phase 2est la phase ROM active qui dure généralement deux semaines. Réalisé après le retrait de l’écharpe de bras, il augmente l’intensité des exercices ROM une fois la guérison progressée. Des exercices tels que des étirements en travers du corps, des étirements des épaules avec une serviette et « l’étirement du dormeur » (dans lequel vous vous allongez sur le côté au-dessus de l’épaule affectée) peuvent être ajoutés.
• Phase 3est la phase de renforcement qui dure encore deux semaines (pour un total de six semaines). Cette phase vise à développer la masse musculaire maigre en plus de la flexibilité. La physiothérapie peut inclure des exercices d’aviron, des boucles légères avec des haltères et un entraînement avec des bandes de résistance.

Les athlètes et les adultes actifs peuvent se lancer dans deux semaines supplémentaires d’entraînement en force avancé pour leur redonner des performances optimales.