Causes de la bradycardie sinusale et comment elle est traitée

La bradycardie sinusale est définie comme une fréquence cardiaque au repos inférieure à 60 battements par minute provenant du nœud sinusal, qui détermine le rythme cardiaque.La bradycardie sinusale peut être normale pour certaines personnes, mais elle peut nécessiter un traitement si elle provoque des symptômes. Le bloc cardiaque, un type anormal de bradycardie, peut entraîner des symptômes et des conséquences graves.

Qu’est-ce que la bradycardie sinusale ?

La bradycardie sinusale est une fréquence cardiaque lente qui impliquesino-auriculaire(ou sinus), souvent appelé « le stimulateur cardiaque naturel du cœur ». Le nœud sinusal est la partie du cœur qui produit des signaux électriques qui déclenchent chaque battement cardiaque.

La bradycardie sinusale est une fréquence cardiaque inférieure à 60 à 100 battements par minute, ce qui correspond à un rythme sinusal normal.Cela peut être tout à fait normal pour certaines personnes et peut également survenir en raison d’une fréquence cardiaque plus faible pendant le sommeil. Les jeunes en bonne santé et les personnes âgées en bonne condition physique peuvent avoir une fréquence cardiaque au repos de l’ordre de 40 ou 50 battements par minute.

Des fréquences cardiaques lentes sans symptômes ne sont généralement pas préoccupantes, mais la bradycardie sinusale peut devenir grave et potentiellement mortelle si la fréquence cardiaque devient trop lente pour pomper suffisamment de sang. Consultez un médecin si vous ressentez des symptômes tels que des douleurs thoraciques ou un essoufflement.

Symptômes de la bradycardie sinusale

Si la fréquence cardiaque est anormalement lente, plusieurs organes du corps peuvent ne pas fonctionner normalement. Une fréquence cardiaque trop lente entraîne divers symptômes, notamment :

• Fatigue ou sentiment de faiblesse
• Vertiges ou étourdissements
• Confusion
• évanouissement (syncope) ou un quasi-évanouissement
• Essoufflement (dyspnée)
• Se fatiguer facilement pendant l’exercice
• Douleur thoracique

Ces symptômes peuvent s’aggraver avec l’exercice car les besoins de l’organisme augmentent avec l’effort. Cependant, des symptômes peuvent également être présents lorsque le corps est au repos si la bradycardie est sévère.

La bradycardie sinusale est-elle grave ?
Le risque de mourir d’une bradycardie est plus faible en l’absence de symptômes, mais elle peut provoquer un arrêt cardiaque si elle n’est pas traitée lorsque les symptômes apparaissent. Le risque dépend également du type de perturbation, de l’état de santé général et d’autres facteurs. Par exemple, le risque de mort subite est 75 % inférieur chez les personnes qui portent un stimulateur cardiaque dans le cadre de soins associés à une maladie neuromusculaire sous-jacente.

Quelles sont les causes de la bradycardie sinusale ?

Plusieurs conditions médicales peuvent provoquer une bradycardie sinusale, notamment :

• Dysfonctionnement du nœud sinusal (syndrome des sinus malades), dû au vieillissement du système électrique du cœur et qui ne déclenche pas de manière fiable chaque battement cardiaque, provoquant des battements lents et irréguliers.
• Amylose(une maladie rare dans laquelle des dépôts de protéines se forment dans le muscle cardiaque)
• Troubles cérébraux, en particulier ceux associés à une augmentation de la pression intracrânienne ou un accident vasculaire cérébral
• Dommages dus à l’âge ou à des antécédents de maladie cardiaque ou de crise cardiaque
• Malformations cardiaques congénitales
• Déséquilibres électrolytiques
• Médicaments comme les bêtabloquants, les inhibiteurs calciques, les antiarythmiques, les opioïdes, le lithium et certains traitements de chimiothérapie
• Dysautonomie(un dysfonctionnement du système nerveux)
• Hypothyroïdie (faible fonction thyroïdienne)
• Hypoxie (faibles niveaux d’oxygène dans le sang), comme cela arrive souvent avec l’apnée obstructive du sommeil
• Myocardite (inflammation du muscle cardiaque)
• Péricardite(gonflement et inflammation du sac recouvrant le cœur)
• Différents types d’infections, y compris la maladie de Lyme
• Maladies inflammatoires, comme le lupus

Bradycardie ganglionnaire sinusale

Lorsque le nœud sinusal produit des impulsions électriques à un rythme relativement réduit, la fréquence cardiaque devient lente. Les causes de la bradycardie sinusale peuvent être soit transitoires (c’est-à-dire qu’elles ne durent pas longtemps), soit persistantes, ce qui nécessite généralement un traitement.

• Bradycardie sinusale transitoire: Une tonalité accrue dans le vaguenerveux, comme pendant le sommeil, conduit souvent à ce type de fréquence cardiaque basse. Le tonus vagal vous indique dans quelle mesure le nerf vague fonctionne. Ce nerf aide à réguler le cœur, les poumons et le tube digestif. Lorsque le tonus revient à la normale, la fréquence cardiaque revient également.
• Bradycardie sinusale persistante: Maladie intrinsèque du nœud sinusal (au sein du nœud lui-même) provoque le plus souvent un type persistant de bradycardie sinusale. Elle est souvent due à une fibrose (cicatrice) au niveau du nœud sinusal, conséquence courante du vieillissement. La prévalence des cas est plus élevée chez les personnes âgées de 70 à 89 ans.

Blocage cardiaque

Le deuxième type de bradycardie est le bloc cardiaque. Contrairement à la bradycardie sinusale, le bloc cardiaque est toujours une condition anormale. 

Un bloc cardiaque survient lorsque les impulsions électriques du cœur sont totalement ou partiellement bloquées lorsqu’elles se déplacent des oreillettes du cœur (chambres supérieures) vers les ventricules, les chambres inférieures qui pompent le sang hors du cœur. Un blocage entre les oreillettes et les ventricules entraîne une modification de la vitesse des battements du cœur.

Lorsque les ventricules du cœur ne reçoivent pas d’informations du nœud sinusal sur la vitesse à laquelle battre, ils utilisent les informations d’une autre partie du cœur située entre les oreillettes et les ventricules, appelée nœud AV. Cette communication interrompue entraîne une bradycardie potentiellement dangereuse.

Des blocages partiels se produisent lorsque les signaux électriques envoyés au cœur sont retardés ou arrêtés par intermittence. Un blocage complet se produit lorsque les signaux s’arrêtent complètement.

Comme pour la bradycardie sinusale anormale, un bloc cardiaque peut être transitoire ou persistant.

Bloc cardiaque transitoirepeut survenir dans certaines conditions telles que :

• Maladie de Lyme
• Dysfonctionnement thyroïdien
• Toxicité médicamenteuse (en particulier la digitale, un médicament utilisé pour traiter certaines maladies cardiaques)

Bloc cardiaque persistantpeut résulter de nombreuses conditions, notamment :

• Génétique
• Troubles congénitaux
• Sarcoïdose
• Amylose

Facteurs de risque de bradycardie sinusale

Étant donné que la bradycardie peut être causée par des lésions cardiaques, certains problèmes de santé et facteurs associés aux maladies cardiaques peuvent augmenter le risque de bradycardie, tels que :

• Taux de cholestérol élevé
• Obésité
• Fumeur
• Âge plus avancé
• Maladie de l’artère coronaire
• Diabète
• Hypertension artérielle
• Maladie des valvules cardiaques
• Cardiomyopathie

Comment diagnostique-t-on la brachycardie sinusale ?

Un électrocardiogramme (ECG) montrera la présence d’une fréquence cardiaque lente. Les tests ECG aideront à déterminer si une fréquence cardiaque lente est due à une bradycardie sinusale ou à un bloc cardiaque.Si d’autres tests sont nécessaires, ils peuvent inclure :

• Test de résistance: Chez certaines personnes (principalement les personnes âgées), une maladie du nœud sinusal ou un bloc cardiaque peuvent produire des symptômes uniquement lors d’un effort. Un test d’effort propose un défi d’exercice pour aider à diagnostiquer ces cas.
• ECG ambulatoire prolongé: Avec ce test, vous effectuez des activités quotidiennes normales tout en portant un moniteur Holter ou un autre moniteur d’événements. Cela peut également aider à diagnostiquer les bradycardies qui surviennent par intermittence.
• Etude d’électrophysiologie: Dans cette procédure, un cathéter long et fin est enfilé dans une veine jusqu’au cœur, appelé cathétérisme cardiaque. Cependant, cela n’est généralement pas nécessaire au diagnostic.

Votre médecin déterminera ensuite si la bradycardie est susceptible d’être persistante ou si elle est due à une cause passagère (temporaire), telle qu’une infection. Cela peut souvent être déterminé en prenant des antécédents médicaux minutieux.

Options et types de traitement

Le traitement de la fréquence cardiaque lente dépend du fait que la cause soit une bradycardie sinusale ou un bloc cardiaque et qu’elle soit réversible ou non.Le traitement peut inclure des changements de mode de vie, des changements de médicaments ou un dispositif implanté appelé stimulateur cardiaque. 

Réversible

Un médecin peut traiter la bradycardie sinusale transitoire en vous recommandant d’éviter les types de conditions qui la déclenchent. Par exemple, le traitement de l’apnée du sommeil ou l’ajustement des médicaments peuvent résoudre une bradycardie passagère.

Une bradycardie persistante peut également être inversée si elle est causée par :

• Thérapie médicamenteuse
• Hypothyroïdie
• Maladie infectieuse
• Myocardite
• Péricardite

Dans ces cas, le traitement du problème sous-jacent prend souvent également en compte la lenteur du rythme cardiaque. Si la bradycardie sinusale est réversible ou ne produit aucun symptôme, elle peut souvent être gérée par des examens médicaux réguliers.

Permanent

Lorsque des blocs cardiaques partiels et complets persistent, votre médecin peut vous recommander un stimulateur cardiaque permanent.

Dans certains cas, les prestataires de soins de santé feront l’essai d’un stimulateur cardiaque temporaire. Par exemple, lorsqu’un bloc AV partiel est provoqué par un infarctus du myocarde (crise cardiaque), l’utilisation d’un stimulateur cardiaque temporaire peut aider les prestataires de soins à déterminer si le bloc est permanent ou réversible.

Si la bradycardie survient pendant une période prolongée sans traitement, elle peut entraîner des complications telles que :

• Hypertension artérielle
• Des évanouissements fréquents
• Insuffisance cardiaque
• Douleur thoracique
• Arrêt cardiaque

Si vous présentez des symptômes de bradycardie, parlez-en à votre médecin pour en déterminer la cause. Un diagnostic et un traitement précoces sont importants.

Combien de temps faut-il pour se sentir mieux ?
Vous devriez commencer à vous sentir mieux une fois que les médicaments destinés à traiter une cause sous-jacente fonctionnent ou une fois qu’un stimulateur cardiaque temporaire est placé. Cela dépend du traitement, mais lorsqu’un stimulateur cardiaque permanent est implanté, vous pouvez généralement reprendre vos activités normales dans un délai de quatre semaines.

Quand consulter un fournisseur de soins de santé

Si vous souffrez de bradycardie sinusale, vous devriez consulter votre médecin chaque année. Appelez votre médecin si vos symptômes changent sensiblement ou si vos symptômes commencent à affecter votre vie quotidienne et votre routine.

Vous devez consulter immédiatement un médecin si vous ressentez :

• Douleur thoracique
• Douleur ou inconfort qui se propage à la mâchoire, au bras, au cou ou au dos
• Essoufflement
• Étourdissements, sensation d’étourdissement ou évanouissement
• Transpiration soudaine
• Nausée