Quand la hernie hiatale met-elle la vie en danger ?

Pour la plupart des gens, une petite hernie hiatale, également connue sous le nom de hernie gastrique, ne provoquera pas de symptômes.Cependant, dans le cas de hernies plus volumineuses, les symptômes peuvent inclure des brûlures d’estomac, des éructations, un goût étrange dans la bouche ou des régurgitations. Ces symptômes ne sont généralement pas graves, mais dans certains cas, ils peuvent entraîner des complications potentiellement mortelles.

Symptômes inhabituels ou aggravés de la hernie hiatale

Des hernies hiatales peuvent survenir si le muscle du diaphragme a été affaibli et que la partie supérieure de l’estomac passe à travers une ouverture du diaphragme. Cela peut se produire en raison d’un traumatisme et de certaines conditions ; Cependant, moins fréquemment, certaines personnes peuvent également naître avec une hernie hiatale.

En règle générale, une petite hernie hiatale peut ne provoquer aucun symptôme. Cependant, une hernie hiatale plus importante peut modifier les structures et les mécanismes qui maintiennent les aliments et les acides à leur place.

Cela peut entraîner des symptômes tels que :

• Brûlures d’estomac
• Régurgitation
• Éructations ou hoquet peu de temps après avoir mangé
• Une sensation de picotement dans la gorge
• Difficulté à avaler
• Un goût aigre ou amer en bouche
• Mauvaise haleine

Lorsqu’une hernie hiatale survient, elle peut modifier la position d’une valvule musculaire appelée la valvule inférieure.sphincter œsophagien(LES). Cela permet au contenu de l’estomac de refluer dans l’œsophage (appelé reflux), ce qui peut entraîner des symptômes.

De manière générale, les problèmes ne surviennent que lorsqu’une hernie s’agrandit. Si le SIO s’affaiblit, ce qui peut arriver avec l’âge ou pendant la grossesse, les symptômes s’aggraveront progressivement.

Les symptômes peuvent être aggravés par la consommation d’aliments qui déclenchent le reflux gastro-œsophagien (RGO), par les repas copieux, par le fait de s’allonger après avoir mangé et par le stress.

Si vous avez une hernie hiatale, évitez les aliments gras, huileux, très acides ou transformés. Évitez également les agrumes comme les oranges ou les citrons verts, qui peuvent provoquer des irritations.

Les personnes atteintes d’une hernie hiatale sont plus susceptibles de développer un reflux gastro-œsophagien (RGO), une forme de reflux à long terme qui peut nuire à votre qualité de vie.
La persistance des symptômes du RGO peut entraîner une toux chronique, des douleurs thoraciques, de l’asthme et des dommages progressifs à l’émail de vos dents.

Complications des symptômes de la hernie hiatale

D’une manière générale, il existe deux types de hernie hiatale : la hernie hiatale glissante et la hernie para-œsophagienne. Si une hernie glissante est la plus courante, représentant environ 95 % de tous les diagnostics, une hernie para-œsophagienne est potentiellement plus grave et liée à des complications.

• Avec unhernie hiatale glissante, la jonction de l’œsophage et de l’estomac (appelée jonction gastro-œsophagienne) fera saillie à travers un trou dans le diaphragme, appelé hiatus. C’est l’espace par lequel passe l’œsophage. C’est ce qu’on appelle un « glissement » car la partie herniée de l’estomac peut glisser dans et hors de la cavité thoracique lorsque vous avalez.
• Avec unhernie para-œsophagienne, le ventre rentre dans la poitrine. Alors que de nombreuses hernies para-œsophagiennes sont une progression d’une hernie glissante, d’autres peuvent survenir soudainement en cas de faiblesse structurelle du diaphragme. C’est moins courant, mais cela peut être plus grave.

Contrairement à une hernie glissante, une hernie para-œsophagienne ne glisse pas facilement dans et hors du hiatus. Au contraire, il peut grossir progressivement et glisser encore plus loin dans la cavité thoracique au fil du temps. C’est à ce stade ultérieur que les complications peuvent devenir graves et, dans de rares cas, mettre la vie en danger.

Les complications peuvent inclure :

• Compression œsophagienne
• Obstruction gastrique
• Étranglement
• Intrathoraciqueestomac, lorsque l’estomac glisse entièrement dans la cavité thoracique

Compression œsophagienne

Une compression de l’œsophage peut se produire lorsque la hernie appuie contre la paroi œsophagienne. Lorsque cela se produit, la nourriture peut rester coincée dans l’œsophage, provoquant des douleurs thoraciques après avoir mangé et des difficultés à avaler (dysphagie).

Bien que la compression œsophagienne ne soit pas considérée comme une urgence médicale, elle peut nécessiter des médicaments, voire une intervention chirurgicale, pour soulager ou prévenir l’aggravation des symptômes.

Hernie hiatale incarcérée

L’incarcération se produit lorsque la partie herniée de l’estomac est coincée dans le hiatus. Dans certains cas, les symptômes de l’incarcération peuvent être durables mais minimes (principalement une sensation de pression thoracique lorsque la nourriture passe dans le tube digestif supérieur). Mais cela peut provoquer une obstruction ou entraver la circulation sanguine.

L’incarcération en elle-même n’est pas une urgence médicale, sauf en cas d’obstruction grave ou si elle entraîne une ischémie (affecte le flux sanguin vers cette partie de l’estomac).

Volvulus

Le volvulus se produit lorsqu’une hernie gastrique se tord à plus de 180 degrés, provoquant une grave obstruction gastrique. Le volvulus gastrique est une affection rare qui peut survenir avec une hernie hiatale (volvulus secondaire) ou sans hernie hiatale ou autres anomalies structurelles (volvulus primaire). Cependant, lorsque cela se produit, un défaut anatomique comme une hernie en est le plus souvent la cause.

Les symptômes peuvent inclure :

• Difficulté à avaler
• Douleur à la poitrine après avoir mangé
• Éructations
• Vomissement

Si ce problème progresse, il peut provoquer des douleurs et une distension de la partie supérieure de l’abdomen, des vomissements entraînant des haut-le-cœur non productifs et des saignements gastriques (dus à une pression artérielle anormalement élevée).

Le volvulus aigu (qui apparaît soudainement) survient généralement chez les personnes de plus de 50 ans et est considéré comme une urgence médicale avec un risque de mortalité de 30 à 50 %.

Étranglement

L’étranglement est une coupure de l’apport sanguin à l’estomac, due soit à un volvulus, soit à une incarcération. Les symptômes incluent :

• Une douleur thoracique soudaine et aiguë
• Fièvre
• Fatigue
• Ballonnements
• Vomissement
• Une incapacité à laisser passer les gaz
• Constipation
• Chaleur ou rougeur au niveau de la hernie
• Rythme cardiaque rapide
• Selles sanglantes ou goudronneuses (dues à un saignement gastro-intestinal)

L’étranglement est considéré comme une urgence médicale car le blocage peut entraîner des lésions rapides des organes. Si elle n’est pas traitée immédiatement, l’étranglement peut entraîner la gangrène, le choc et la mort.

Estomac intrathoracique

Un estomac intrathoracique est une affection rare dans laquelle l’estomac glisse entièrement dans la cavité thoracique. Tous les cas ne provoquent pas de symptômes, mais les signes les plus courants sont la dyspnée (essoufflement) et une sensation de plénitude et de pression dans la poitrine.

D’autres symptômes peuvent inclure :

• Vomissement
• Haut-le-cœur
• Difficulté à avaler
• Saignement gastro-intestinal
• Pneumonie par aspiration, provoquée lorsque de la nourriture est crachée dans les poumons

L’élargissement de l’espace hiatal peut entraîner le glissement d’autres organes dans la cavité thoracique, notamment le pancréas, le foie ou le côlon. La chirurgie est le seul moyen de corriger cette complication rare mais grave.

Douleur liée à la hernie hiatale : quand s’inquiéter

Les hernies hiatales n’ont généralement pas besoin d’être prises en charge médicalement, sauf si les symptômes s’aggravent ou persistent. Vous devriez cependant consulter votre médecin pour discuter de vos symptômes, surtout si vos symptômes de hernie hiatale ne s’améliorent pas malgré une prise en charge conservatrice.

La grande majorité des symptômes de la hernie hiatale peuvent être facilement gérés grâce à des médicaments en vente libre, à une perte de poids et à un ajustement de votre alimentation.Dans certains cas, vous devrez peut-être ajuster vos médicaments sur ordonnance. D’autres cas, notamment les cas symptomatiques de hernie para-œsophagienne présentant un risque d’obstruction, nécessitent une réparation chirurgicale de la hernie.

Vous pouvez rencontrer des complications si les symptômes s’aggravent ou se développent et que vous ne cherchez pas de traitement. Dans certains cas, une hernie hiatale non traitée peut entraîner une urgence médicale.