Intestin perforé – Causes des déchirures et ruptures intestinales

La perforation intestinale est l’ouverture de la paroi du petit ou du gros intestin permettant ainsi au contenu intestinal de se répandre dans la cavité péritonéale. Cela peut se produire n’importe où dans le tractus gastro-intestinal, cependant, les intestins qui compromettent la majorité de la longueur de l’intestin sont plus susceptibles d’être touchés, en particulier en cas de traumatisme. Une perforation intestinale peut être libre ou contenue . Avec une perforation libre, le contenu intestinal peut se répandre et se propager dans la cavité intrapéritonéale. Dans une perforation confinée , le site de la perforation est entouré de parois intestinales environnantes et il y a peu ou pas de déversement. La perforation de l’intestin supérieur peut être libre ou contenuela perforation de l’intestin inférieur est presque toujours gratuite.

 

La perforation intestinale peut survenir avec un traumatisme, par voie iatrogène ou comme une complication d’une affection intestinale sous-jacente qui est généralement de nature chronique. Bien que rare, la perforation intestinale est une urgence médicale et le taux de mortalité est élevé (20 à 40%). Lorsque le contenu intestinal se répand dans la cavité péritonéale, il provoque une inflammation connue sous le nom de péritonite . Cela peut être dû à des produits chimiques tels que les enzymes digestives et l’acide gastrique ( péritonite chimique ) ou à des bactéries de l’intestin ( péritonite bactérienne). La péritonite chimique est plus susceptible de se produire avec une perforation gastrique ou duodénale, en raison de la présence d’acide gastrique et de protéases dans les sucs pancréatiques, mais elle est suivie d’une péritonite bactérienne. Une perforation plus bas dans l’intestin grêle (jéjunum et iléon) et le côlon.

Causes d’un intestin perforé

La cause la plus fréquente d’un duodénum perforé est une complication d’un ulcère duodénal (ulcère perforé). Cependant, une perforation est une complication rare. La liste complète des causes d’une perforation intestinale comprend:

Traumatisme

Un traumatisme brutal ou contondant à l’abdomen peut provoquer une perforation intestinale. Avec une blessure pénétrante comme un coup de couteau, l’intestin grêle est plus susceptible d’être perforé car il occupe la majeure partie de la cavité péritonéale. Les blessures par force contondante conduisant à une perforation intestinale sont plus fréquentes chez les enfants, mais surviennent dans moins de 10% des blessures abdominales graves. Chez les adultes, il est plus susceptible d’être associé à des blessures causées par un accident de voiture, des blessures sportives et des voies de fait graves.

Les corps étrangers , en particulier les objets tranchants, peuvent également provoquer une perforation des intestins s’ils peuvent contourner l’œsophage et l’estomac en provoquant des déchirures ou en se logeant dans la paroi. La consommation de substances caustiques peut provoquer un traumatisme chimique et entraîner une perforation, mais elle est plus susceptible d’affecter l’intestin supérieur – œsophage, estomac et duodénum.

Iatrogène

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Une perforation peut survenir lors de procédures d’investigation comme une endoscopie gastro-intestinale supérieure , une CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) ou une coloscopie . Cependant, c’est rare. Cela peut également survenir lors d’interventions chirurgicales telles qu’une laparoscopie , en particulier chez les patientes obèses ou enceintes, celles présentant une inflammation ou une obstruction intestinale. La perforation intestinale peut également survenir comme une complication des éléments suivants:

  • cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire)
  • transplantation rénale
  • radiothérapie pour les tumeurs malignes abdomino-pelviennes

Il est souvent associé à une occlusion intestinale (iatrogène) – en savoir plus sur l’ intestin bloqué et le côlon bloqué . Certains médicaments comme l’aspirine, les AINS et les corticostéroïdes peuvent provoquer une perforation en cas d’ulcères duodénaux sous-jacents ou de maladie diverticulaire et sont plus susceptibles de survenir chez les patients âgés.

Inflammation intestinale

La perforation intestinale peut survenir comme une complication dans un certain nombre d’affections intestinales inflammatoires (aiguës et chroniques) telles que:

  • Maladie inflammatoire de l’intestin – maladie de Crohn, colite ulcéreuse
  • Appendicite
  • Diverticulite
  • Colite infectieuse et ischémique
  • Vascularite nécrosante

Les tumeurs

Toute tumeur maligne intra-abdominale (cancer) peut provoquer une perforation de l’intestin. Cela peut également être observé avec un lymphome ou un carcinome rénal . Les tumeurs bénignes sont moins susceptibles de provoquer une perforation mais elles peuvent être observées dans certains cas, comme une tumeur desmoïde.

Autres causes

La plupart des conditions sont des causes rares d’un intestin perforé.

  • Impaction fécale et autres causes d’un intestin impacté
  • Cholécystite (aiguë)
  • Bowel strangulation (non-chirurgicale comme une hernie)
  • Mégacôlon
  • Perforation spontanée (très rare)
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