Dysfonctionnement du plancher pelvien : qu’est-ce que c’est et comment le traiter

Un dysfonctionnement du plancher pelvien (VFI) survient lorsque les muscles et les nerfs du bassin ne fonctionnent pas comme ils le devraient. Le bassin est la zone située entre vos hanches et le plancher pelvien est un groupe de muscles qui soutiennent des organes comme la vessie et les intestins. Ces muscles aident à contrôler la miction (pipi), les selles (caca) et certains aspects de la santé sexuelle.

Chez les femmes comme chez les hommes, ces muscles peuvent devenir faibles ou tendus, provoquant des fuites urinaires ou intestinales, des douleurs pelviennes ou des relations sexuelles douloureuses.Des traitements comme des exercices, une thérapie physique et des médicaments peuvent améliorer considérablement les symptômes.

Symptômes de dysfonctionnement du plancher pelvien

Symptômes hypotoniques (faibles)

Les symptômes d’un plancher pelvien hypotonique ou faible comprennent :

• Difficulté à aller à la selle
• Mictions fréquentes
• Prolapsus des organes pelviens (par exemple, l’utérus s’enfonce dans le vagin ou la prostate dépasse de l’anus)
• Inconfort pelvien ou génital
• Dysfonction sexuelle (par exemple, incapacité à jouir)
• Incontinence urinaire ou intestinale (fuite)

Symptômes hypertoniques (serrés)

Les VFI hypertoniques peuvent provoquer une douleur ou une pression chronique qui s’aggrave souvent avec des activités spécifiques ou au cours de la journée. Des douleurs peuvent survenir dans le bas du dos, le bassin, le pénis, le coccyx, le vagin ou la vulve (organes génitaux externes de la femme).

D’autres symptômes peuvent inclure :

• Diarrhée
• Envie fréquente d’uriner
• Selles douloureuses
• Miction douloureuse
• Inconfort sexuel (pendant ou après)
• Des picotements ou un engourdissement dans le bassin, les jambes ou les fesses
• Vaginisme (muscles vaginaux tendus)

Causes chez les femmes

La grossesse et l’accouchement sont les causes les plus fréquentes de VFI chez les femmes, en particulier lorsque l’accouchement nécessite des forceps, que le bébé est gros ou que vous vous déchirez pendant l’accouchement.Un traumatisme émotionnel, physique ou sexuel, une radiothérapie pelvienne ou une chirurgie pelvienne peuvent également provoquer un VFI.

Les facteurs de risque comprennent :

• Vieillissement
• Constipation chronique ou toux
• Conditions affectant la vessie, les tissus conjonctifs, les intestins ou les nerfs
• Endométriose ou adénomyose (le tissu utérin se développe à l’extérieur de l’utérus)
• Levage de charges lourdes
• Ménopause
• Obésité
• Fumeur

Causes chez les hommes 

Les causes du VFI chez les hommes comprennent :  

• Traumatisme émotionnel, physique ou sexuel
• Blessure
• Dommages nerveux
• Infections, inflammations ou chirurgie de la prostate

Les facteurs de risque comprennent :

• Vieillissement
• Effort chronique dû à la constipation ou au port de charges lourdes
• Manque d’activité physique 
• Obésité
• Mauvaise posture
• Stresser

Le traitement améliore-t-il le dysfonctionnement ?

Le traitement peut aider à réduire les symptômes du VFI et peut impliquer des changements de mode de vie, une thérapie physique, des médicaments ou une intervention chirurgicale. Le traitement principal est la physiothérapie du plancher pelvien (PFPT) pour détendre ou renforcer les muscles pelviens.La meilleure approche dépend si le VFI est dû à une faiblesse ou à une contracture musculaire. 

Déclencheurs de symptômes

Les déclencheurs des symptômes du VFI peuvent impliquer :

• Anxiété, stress et dépression 
• Certains aliments ou boissons (par exemple, les sodas peuvent provoquer davantage de symptômes vésicaux)
• Exercice à fort impact ou levage sans technique appropriée
• Retenir l’urine pendant de longues périodes
• Mauvais apport en fibres ou déshydratation (augmente le risque de constipation)
• Mauvaise posture
• Assis pendant de longues périodes
• Filtrer 

Diagnostic et prestataires associés

Les diagnostics impliquent une anamnèse et un examen physique, y compris un toucher rectal et, pour les femmes, un toucher vaginal.Les prestataires peuvent également demander des analyses d’urine ou de sang pour exclure une infection ou une grossesse. Ils peuvent également recommander une échographie, une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour visualiser les organes internes.

Votre équipe de soins peut comprendre des prestataires qui travaillent dans :

• Gynécologie
• Neurologie (nerfs)
• Gestion de la douleur 
• Physiothérapie
• Urologie (santé urinaire ou génitale)

Les spécialistes ci-dessus peuvent effectuer des procédures de diagnostic telles que :

• Endoscopie : Un petit tube muni d’une caméra (par exemple, cystoscopie pour la vessie).
• Laparoscopie: Chirurgie mini-invasive.
• Manométrie : un tube fin mesure la force et la sensibilité des muscles anaux.
• Électromyographie de surface (s-EMG) : mesure l’activité musculaire avec des capteurs.
• Vidéodéfécographie: La radiographie montre la dynamique des selles.

Traitement interdisciplinaire 

Une approche interdisciplinaire du traitement par VFI peut impliquer des médecins, des thérapeutes, des infirmières et leurs assistants. Ils proposent une thérapie physique, des médicaments, une thérapie par la parole et des injections.

La physiothérapie du plancher pelvien est le traitement principal du VFI. Pour le VFI hypotonique, l’objectif est de renforcer les muscles pelviens avec des interventions telles que :

• Biofeedback pour améliorer le contrôle musculaire
• Légère stimulation électrique
• Exercices de renforcement du plancher pelvien
• Poids vaginaux (poids en forme de cône insérés dans le vagin)

Dans certains cas, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale pour sécuriser le vagin, la vessie ou l’urètre (le tube qui transporte l’urine hors du corps).

Pour les VFI hypertoniques, l’accent est mis sur la relaxation musculaire, avec des traitements comme :

• Libération myofasciale (massage) et aiguilletage à sec (les deux options sont utilisées pour relâcher les muscles tendus et le visage qui contribuent à la tension du plancher pelvien)
• Exercices de relaxation ou d’étirement du plancher pelvien
• Dilatateurs vaginaux (tubes en silicone qui étire doucement les muscles vaginaux)

Vous pourriez également avoir besoin de relaxants musculaires oraux comme le Lioresal (baclofène) et de suppositoires vaginaux ou rectaux comme le Valium (diazépam). Un traitement supplémentaire peut impliquer :

• Injections de Botox (onabotulinumtoxinA) 
• Stimulation nerveuse
• Injections anesthésiantes
• Thérapie par la parole

Physiothérapie et exercices à la maison

Votre physiothérapeute peut effectuer une aiguilletage à sec, un biofeedback et une libération de points de déclenchement (libération de « nœuds ») en clinique. Ils vous apprendront également des techniques de respiration profonde ou des exercices à pratiquer à la maison.

Pour les VFI hypotoniques, les exercices de yoga peuvent inclure :

• Pose du pont: Allongez-vous sur le dos, les genoux pliés. Soulevez vos hanches en serrant vos fessiers.
• Pose de chaise: Accroupissez-vous comme si vous étiez assis sur une chaise avec un bloc entre les cuisses.
• Pose de montagne avec un bloc: Tenez-vous debout avec un bloc entre les cuisses, en serrant doucement pour engager les muscles.

Pour les VFI hypertoniques, les exercices de relaxation peuvent impliquer certaines poses de yoga et d’autres techniques, notamment :

• Pose de l’enfant: Asseyez-vous, les fesses sur les talons, les genoux écartés et les bras en avant.
• Pose du serpent: Allongez-vous sur le ventre, appuyez vos pieds et votre bassin contre le sol, soulevez votre poitrine et serrez vos épaules.
• Respiration diaphragmatique : Respirez lentement et profondément, en dilatant votre ventre à chaque inspiration.
• Pose de guirlande: Accroupissez-vous avec les pieds à plat, les genoux écartés et les mains en position de prière.
• Pose de bébé heureux: Allongez-vous sur le dos, tenez vos pieds et tirez doucement vos genoux vers vos aisselles.
• Étirement du piriforme: Allongez-vous sur le dos, les genoux fléchis et croisez votre cheville gauche sur votre droite.
• Pose du cordonnier incliné: Allongez-vous sur le dos, les pieds joints, les genoux ouverts.
• Étirement vaginal :Utiliser des dilatateurs vaginaux, en commençant par de petites tailles et de courte durée, en progressant progressivement.

Comment rendre les sorties plus confortables 

Les sorties peuvent être difficiles avec un VFI. Vous pouvez vous sentir mal à l’aise après être resté assis pendant un certain temps ou ressentir une irritation de la vessie, semblable à une infection des voies urinaires. Des douleurs pelviennes, des envies fréquentes d’aller aux toilettes ou l’anxiété de devoir y aller rapidement peuvent également être des problèmes. Voici quelques conseils pour vous aider à rester à l’aise lors des sorties :

• Apportez un petit coussin pour adoucir les assises dures. 
• Changez souvent de position pour réduire la pression sur le plancher pelvien.
• Faites des étirements doux des hanches pour garder les muscles détendus.
• Restez hydraté, mais évitez les irritants de la vessie comme les sodas ou le café.
• Arrêtez-vous fréquemment lors de longs trajets en voiture pour vous déplacer.
• Utilisez des techniques de respiration profonde pour détendre les muscles et gérer le stress.

Pour soulager la douleur, envisagez des options naturelles comme le thé à l’arnica, les granulés ou la crème pour soulager les douleurs musculaires et l’inflammation.Les options en vente libre comme Tylenol (acétaminophène) ou Advil ou Motrin (ibuprofène) peuvent soulager la douleur générale. Un soulagement topique (sur la peau) de la douleur ou des patchs de lidocaïne peuvent offrir un soulagement ciblé pour le bas du dos.Des patchs chauffants pour votre bassin ou le bas de votre dos peuvent vous aider. N’oubliez pas de vérifier votre peau pour éviter une surchauffe.

En cas d’inconfort urinaire, pensez à AZO (phénazopyridine). Assurez-vous qu’il s’agit bien de l’option anti-douleur plutôt que de l’option canneberge, qui est préventive. Gardez à l’esprit qu’AZO peut temporairement rendre votre urine orange.