Les Américains plus âgés et les jeunes atteints de certaines conditions peuvent choisir une couverture d’assurance maladie par le biais de l’assurance-maladie originale, de régimes complémentaires ou de régimes privés d’assurance-maladie. Ces programmes s’accompagnent d’une grande variété de services et de conditions qui peuvent être difficiles à comprendre. Voici une introduction pour vous aider à naviguer dans vos options d’assurance-maladie en toute confiance.
- La plupart des Américains plus âgés s’inscrivent automatiquement à Medicare vers l’âge de 65 ans.
- Original Medicare vous permet de voir tout fournisseur de soins de santé qui accepte Medicare, mais les services peuvent être limités.
- Pour éviter des frais récurrents en plus de votre prime, assurez-vous de vous inscrire aux parties B et D lorsque vous devenez éligible à Original Medicare ou que vous vous inscrivez à Medicare Advantage.
- Les plans Medicare Part C ou Medicare Advantage sont gérés de manière privée et peuvent varier en fonction du coût, de l’emplacement et de l’étendue des services, mais ils doivent inclure les mêmes dispositions que l’assurance-maladie d’origine.
Qu’est-ce que l’assurance-maladie originale?
Original Medicare est un programme d’assurance maladie parrainé par le gouvernement fédéral. Il est conçu pour les adultes âgés de 65 ans et plus, les personnes handicapées, les maladies rénales en phase terminale ou la maladie de Lou Gehrig. Ce plan vous permet d’utiliser n’importe quel fournisseur de soins de santé ou hôpital aux États-Unis qui accepte Medicare. Medicare Part A est une assurance hospitalisation et Medicare Part B est appelée Medical Insurance.
Que couvre Medicare Part A ?
Medicare Part A peut couvrir des services tels que :
- Séjours hospitaliers en hospitalisation
- Séjours en établissement de soins infirmiers qualifiés
- Soin à domicile
- Hospice
Combien devrais-je payer pour Medicare Part A ?
Si vous avez versé suffisamment d’argent à Medicare par le biais des charges sociales, vous pourriez être admissible à une prime gratuite. Sinon, vous devez “acheter” à un taux de 278 $ ou 506 $ pour 2023, selon le montant des taxes Medicare que vous ou votre conjoint avez payées.
Dans le cadre de Medicare Part A, la franchise annuelle pour une visite à l’hôpital sera de 1 600 $ en 2023. C’est ce que vous devrez payer avant que Original Medicare ne commence à verser des prestations.
Que couvre Medicare Part B ?
Medicare Part B couvre les services médicalement nécessaires et les services préventifs des prestataires qui acceptent Medicare. Vous pouvez obtenir une couverture pour :
- Ambulance
- Recherche clinique
- Soin à domicile
- Équipement médical durable
- Services de santé mentale
Quand commence la couverture Medicare ?
La couverture d’assurance-maladie commence généralement pendant votre période d’inscription initiale, c’est-à-dire lorsque vous atteignez 65 ans. Cette période commence 3 mois avant votre 65e anniversaire et se termine 3 mois après le mois où vous atteignez 65 ans.
Si vous manquez cette période d’inscription initiale, vous devrez peut-être payer une pénalité d’inscription tardive récurrente chaque mois tant que vous bénéficierez de la partie B. Plus vous attendez, plus la pénalité augmente. Si vous payez une prime de la partie A, vous paierez également une pénalité supplémentaire.
Qu’est-ce que l’Original Medicare ne couvre pas ?
Cependant, Original Medicare ne couvre pas tous les services. De plus, il n’y a pas de limite annuelle sur vos débours, sauf si vous souscrivez une couverture supplémentaire ou un plan Medicare Advantage.
- Coassurance
- Médicaments d’ordonnance
- La plupart des soins dentaires ou des prothèses dentaires
- Appareils auditifs et examens d’appareillage
- Examens de la vue pour lunettes de vue
- Chirurgie esthétique
- Services ou articles couverts d’un médecin opt-out, sauf en cas d’urgence
Voyez si Medicare couvre votre service ou article ici .
Qu’est-ce que la partie C de Medicare ?
Les plans Medicare Advantage, également appelés plans Part C ou MA, sont des plans d’assurance maladie privés qui combinent les parties A et B de Medicare d’origine. Ces plans sont approuvés par Medicare et doivent suivre les règles de Medicare. Si vous vous inscrivez à un plan Medicare Advantage, vous bénéficierez toujours de Medicare, mais la plupart de vos prestations des parties A et B proviendront de votre plan Medicare Advantage.
Que couvre Medicare Part C ?
Les plans Medicare Advantage incluent souvent des avantages au-delà de ceux d’Original Medicare, tels que certains services auditifs, visuels et dentaires. Certains plans de la partie C proposent des programmes de remise en forme, des médicaments en vente libre et le transport pour les visites chez le médecin. La plupart ajoutent également une couverture des médicaments sur ordonnance (Medicare Part D).
Contrairement à Original Medicare, les plans Medicare Advantage utilisent normalement un réseau de professionnels de la santé. Il est important de magasiner pour un plan qui fonctionne avec vos fournisseurs de soins de santé, vos ordonnances et votre budget.
Combien devrais-je payer pour Medicare Advantage ?
Les polices de la partie C sont assorties de différentes primes, quotes-parts, limites de remboursement et réseaux de fournisseurs. Les plans peuvent avoir des primes faibles ou nulles, mais des quotes-parts plus élevées ou un réseau de fournisseurs plus petit. L’assurance-médicaments peut également coûter plus cher avec certains régimes.
Qu’est-ce que Medicare Part D ?
Medicare Part D fournit une couverture des médicaments sur ordonnance. Vous pouvez l’obtenir en tant que plan autonome auprès d’une entreprise privée ou dans le cadre d’un plan Medicare Advantage. Vous ne pouvez obtenir un plan de la partie D que si vous êtes inscrit à la partie A, à la partie B ou à la partie C.
Que paierais-je pour Medicare Part D ?
Les primes mensuelles de Medicare Part D diffèrent également selon le plan et le revenu. Le montant peut changer chaque année. Vous pourriez être passible de payer une pénalité si vous ne vous inscrivez pas à un plan de la partie D lorsque vous obtenez Medicare pour la première fois ou si vous passez 63 jours sans couverture médicamenteuse similaire.
La plupart des plans de la partie D facturent une franchise, qui dépend du plan auquel vous adhérez. Vos dépenses personnelles dépendent également de vos médicaments et de la pharmacie que vous utilisez. Les personnes disposant de ressources limitées peuvent trouver de l’aide pour payer les coûts des médicaments tels que les primes, les franchises et les quotes-parts.
Comment puis-je m’inscrire à l’assurance-maladie?
La plupart des adultes éligibles s’inscrivent automatiquement à Original Medicare Part A. Les parties B et D sont volontaires, mais vous devrez payer une pénalité si vous ne vous inscrivez pas dès que possible.
Si vous souhaitez vous inscrire à un plan Original Medicare ou Medicare Advantage, vous devrez le faire pendant la période d’élection annuelle de Medicare du 15 octobre au 7 décembre pour l’année suivante. Si vous ne pouvez pas joindre la Social Security Administration en raison de problèmes avec le système téléphonique de la Social Security entre le 1er janvier 2022 et le 30 décembre 2022, vous pourrez peut-être obtenir plus de temps pour vous inscrire.
Les bénéficiaires de Medicare peuvent avoir d’autres options disponibles. Votre bureau d’état Medicaid peut fournir des détails. Pour plus de détails, appelez le 1-800-MEDICARE ou consultez Medicare.gov à tout moment.
Medicare est un programme d’assurance maladie pour les personnes âgées de 65 ans et plus ou les personnes plus jeunes atteintes de certains handicaps. Original Medicare, géré par le gouvernement, couvre tous les services de soins de santé, équipements et médicaments approuvés par Medicare avec les parties A, B et D. La partie C ou Medicare Advantage, administrée par des assureurs privés, utilise généralement un réseau de prestataires mais offre de nombreux services non couverts par Original Medicare, y compris les programmes de remise en forme et de bien-être.
