Peut-on avoir du rhumatisme psoriasique sans psoriasis ?

LE PSORIASIS (PSO) ET l’arthrite psoriasique (PsA) ont des noms similaires, mais qu’est-ce qu’une affection cutanée pourrait avoir à voir avec une affection arthritique ? Il s’avère, beaucoup. Les deux maladies sont auto-immunes, ce qui signifie qu’un système immunitaire hyperactif déclenche une réponse inflammatoire qui entraîne des symptômes. Dans le cas du PsO, l’inflammation se manifeste sur votre peau sous forme de plaques épaisses et squameuses. avec PSA, l’inflammation attaque principalement vos articulations avec votre peau. Du moins, c’est généralement ce qui se passe. Mais est-il possible que vous puissiez avoir PsA sans PsO ? Nous avons demandé aux meilleurs médecins le résultat net.

Qu’est-ce que le psoriasis?

La maladie auto-immune PsO se caractérise par un système immunitaire hyperactif qui envoie un signal défectueux aux cellules pour produire plus de cellules cutanées, qui s’accumulent ensuite à la surface de la peau. Dans environ 80 % des cas de PsO , les cellules en excès forment des plaques épaisses et squameuses, appelées psoriasis en plaques. D’autres formes de psoriasis (sept en tout) comprennent davantage une apparence d’éruption cutanée bosselée et peuvent même affecter les ongles, provoquant des piqûres et une séparation du lit de l’ongle. C’est une maladie chronique qui touche huit millions de personnes. Malheureusement, il n’y a pas de remède; si vous avez PsO, vous l’aurez toujours. Mais avec un traitement approprié, vous pouvez minimiser les poussées.

« Le psoriasis est généralement considéré comme une maladie génétique déclenchée par des facteurs environnementaux », déclare David H. Goddard, MD, professeur clinicien de rhumatologie à la NYU Grossman School of Medicine à New York. Certains types de PsO sont déclenchés par une infection telle que l’angine streptococcique et peuvent être liés à l’utilisation de certains médicaments, notamment le lithium, les antipaludiques, les médicaments pour la tension artérielle et le cœur, et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Certaines personnes ont une poussée après une blessure ou un traumatisme cutané, comme un coup de soleil ou une piqûre d’insecte.

Quels sont les symptômes du psoriasis ?

Les symptômes varient en fonction du type de PsO que vous avez. Mais le plus souvent, PsO ressemble à ceci :

• Plaques squameuses rouges ou violettes (en particulier sur les peaux foncées) avec une surface argentée
• Plaques sur le cuir chevelu
• Lésions douloureuses, qui démangent et saignent
• Piqûres, fragilité et décoloration des ongles. L’ongle peut également se détacher du lit de l’ongle.

Qu’est-ce que l’arthrite psoriasique?

Cette forme d’arthrite découle également d’un système immunitaire trop zélé et d’une inflammation. Mais dans ce cas, il est causé par une réponse immunitaire qui attaque les articulations au lieu de la peau (comme c’est le cas avec le PsO). Avec l’AP, les gens souffrent d’arthrite souvent asymétrique, ce qui signifie qu’elle n’est pas la même des deux côtés du corps et qu’elle affecte deux à quatre articulations, explique le Dr Goddard. Environ 15% des patients auront une arthrite symétrique, ajoute-t-il. Lorsque l’AP affecte quatre articulations ou moins, on parle d’oligo-articulaire. Quand ça touche cinq ou plus, c’est polyarticulaire.

Les symptômes de l’APS peuvent inclure :

• Douleur, raideur et gonflement des articulations de la main, y compris : l’interphalangienne proximale (l’articulation médiane des doigts), l’interphalangienne distale (l’articulation au bout des doigts, juste avant le lit de l’ongle), la métacarpo-phalangienne (l’articulation où les os des doigts rencontrent les os de la main), et le poignet
• Gonflement des doigts et des orteils qui fait ressembler vos doigts à des saucisses, une condition appelée dactylite
• Les changements apportés aux ongles comprennent les piqûres, les stries et la séparation du lit de l’ongle
• Douleur dans le bas du dos ou le sacrum due à une sacro-iliite (inflammation des articulations où la colonne vertébrale inférieure et le bassin se rencontrent) ou à une spondylarthrite (inflammation de la colonne vertébrale) – survient dans 40 % des cas
• Douleur dans les pieds et les chevilles et inflammation de la zone où le tendon d’Achille se connecte à l’os (appelée enthésite)
• Fatigue
• Dommages articulaires au fil du temps

Quels sont les facteurs de risque du PSA ?

“Avoir des antécédents familiaux vous exposera à un risque plus élevé”, déclare le Dr Mark Yun, MD, membre de la division de rhumatologie de Stony Brook Medicine à Stony Brook, NY. La recherche a suggéré que 40% des patients atteints de PsA ou de psoriasis ont un parent atteint de la maladie. Le PSA a tendance à apparaître à un certain âge, généralement dans la troisième ou la quatrième décennie de la vie. Il existe également des marqueurs génétiques, comme pour la plupart des maladies auto-immunes. Un marqueur spécifique du PsA est la positivité de l’antigène HLA B27. Les chercheurs ont découvert que 40% à 50% des personnes atteintes de PsA ont ce génotype. Le PSA peut également être associé à l’obésité et au tabagisme. Un autre facteur de risque important est d’avoir – vous l’avez deviné – le psoriasis. « L’arthrite psoriasique touche jusqu’à 30 % des personnes atteintes de psoriasis et survient chez les enfants et les adultes », explique le Dr Goddard.

Pouvez-vous avoir PsA sans PsO ?

Oui, vous pouvez avoir la maladie articulaire arthritique sans la maladie inflammatoire de la peau . Ce n’est pas très courant – le PsA sans PsO ne survient que chez environ 15% des personnes, explique le Dr Goddard. Dans la grande majorité – 85% des personnes atteintes de PsA – les éruptions cutanées PsO précèdent un diagnostic de PsA. La plupart des gens souffrent de PsO depuis environ 10 ans avant que le PsA ne se produise, mais certains souffrent d’arthrite sans aucun signe de problèmes de peau, selon la National Psoriasis Foundation .

Comment le PSA est-il diagnostiqué ?

Obtenir un diagnostic de PSA peut être délicat. Plus de la moitié des personnes atteintes de PsA attendent plus de deux ans pour un diagnostic, selon une étude publiée dans le Journal of Rheumatology . Pourquoi le hold-up ? Sans test définitif pour le PsA, il est souvent diagnostiqué à tort comme une autre affection articulaire douloureuse, telle que la polyarthrite rhumatoïde. Obtenir un diagnostic implique :

• Présentation clinique (l’apparition des symptômes)
• Marqueurs inflammatoires élevés dans le sang
• Un facteur rhumatoïde négatif (un test sanguin qui mesure les anticorps RF dans le sang) pour exclure la polyarthrite rhumatoïde
• Radiographies, IRM ou tomodensitométrie pour vérifier les dommages érosifs à l’os

“Vous voulez avoir une radiologie de base dès le début”, explique le Dr Yun. Ceci est utile pour surveiller la progression de la maladie.

Comment traite-t-on le PSA ?

Si vous avez à la fois PsO et PsA, vos médicaments peuvent être multitâches. “Beaucoup de médicaments que nous utilisons pour le rhumatisme psoriasique traitent le psoriasis simultanément”, explique le Dr Yun. Les traitements systémiques connus sous le nom de médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) aident à calmer un système immunitaire hyperactif ou à interrompre la réponse inflammatoire qui provoque des douleurs articulaires, des gonflements et des problèmes de peau. Voici la liste des médicaments que votre médecin prendra en compte lors du traitement de votre PSA (et éventuellement de votre PSO):

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : ces médicaments comprennent l’ibuprofène (Motrin, Advil) et le naproxène (Aleve).
• Méthotrexate : Il s’agit d’un médicament immunosuppresseur qui ralentit un système immunitaire hyperactif, réduisant ainsi l’inflammation.
• Léflunomide : C’est aussi un immunosuppresseur.
• Inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (inhibiteurs du TNF) : ce sont des médicaments biologiques qui bloquent une protéine spécifique qui stimule l’inflammation. Les exemples incluent l’adalimumab (Humira), le certolizumab pegol (Cimzia), l’entanercept (Enbrel), le golimumab (Simponi) et l’infliximab (Remicade).
• Inhibiteurs de l’IL-17 et de l’IL-23 : Ces médicaments ciblent les protéines impliquées dans la voie inflammatoire. Le sécukinumab (Costentyx) est un exemple d’inhibiteur de l’IL-17 ; l’ustekinumab (Stelara) est un inhibiteur de l’IL-23.
• Inhibiteurs oraux de JAK : Des médicaments comme le tofacitinib (Xeljanz) et l’upadacitinib (Rinvoq) bloquent une enzyme qui ordonne au corps de créer une inflammation.

Quelle est ma prochaine étape si je soupçonne PsA ?

PsA a tendance à apparaître après l’apparition de PsO, parfois jusqu’à une décennie plus tard. Mais comme les symptômes se chevauchent avec d’autres affections articulaires, il peut être difficile d’ obtenir un diagnostic . Cependant, savoir que vous avez des facteurs de risque (tels que PsO ou antécédents familiaux) et reconnaître les symptômes peut vous aider à obtenir un diagnostic plus rapide et à éviter les lésions articulaires. Si cela vous ressemble et que vous présentez des signes d’AP, faites part de vos préoccupations à votre médecin.