AVOIR DES fibromes utérins peut perturber votre vie quotidienne de bien des façons : les saignements menstruels abondants qui nécessitent des allers-retours aux toilettes toutes les heures, les douleurs abdominales ou lombaires qui peuvent vous tenir au lit pendant des jours. Cette condition courante peut également avoir un impact à la fois sur votre fertilité et sur votre méthode de contraception. Même si les fibromes peuvent rendre plus difficile le maintien d’une grossesse, selon l’emplacement des excroissances non cancéreuses, “les avoir ne réduit généralement pas le risque de tomber enceinte”, explique Veronica Gillispie-Bell, MD, chef des services aux femmes chez Ochsner Health à Kenner, LA.
Mais vous n’avez pas besoin d’être sexuellement active pour envisager de prendre un contraceptif lorsque vous avez des fibromes : comme vous le savez peut-être déjà, les contraceptifs hormonaux “sont souvent utilisés pour contrôler les saignements abondants et les règles douloureuses”, selon l’American College of Obstetricians and Gynecologists ( ACOG). Nous avons demandé aux experts de déballer les avantages et les inconvénients de la méthode de contraception hormonale que vous envisagez afin que vous puissiez discuter des options avec votre médecin.
Les avantages de la contraception hormonale
Les saignements abondants, techniquement appelés saignements utérins anormaux , sont une caractéristique des fibromes et pourtant, le jury ne sait pas exactement comment ces excroissances les provoquent. “Une théorie est que le tissu fibreux déforme et perturbe la muqueuse de l’endomètre”, explique le Dr Gillispie-Bell. Cela peut augmenter la surface des vaisseaux sanguins et, par conséquent, les saignements menstruels. Les fibromes peuvent également modifier les facteurs de croissance qui affectent le flux sanguin et la façon dont les vaisseaux sanguins réagissent pendant la menstruation.
C’est là qu’intervient la pilule, le patch, l’anneau ou la piqûre.
“Le contrôle hormonal des naissances est une bonne option pour les femmes qui ont des saignements abondants dus aux fibromes, car les hormones peuvent réduire le volume du flux sanguin, selon l’emplacement et la taille des fibromes”, explique le Dr Gillispie-Bell. Comment ça marche : Le contraceptif hormonal contient soit une dose combinée d’œstrogène et de progestatif (la version synthétique de la progestérone), soit parfois seulement un progestatif. L’œstrogène épaissit le sang, ce qui peut ralentir les saignements et raccourcir la durée des règles, tandis que le progestatif amincit la muqueuse utérine et peut ainsi réduire les saignements de 40 % , selon l’USC Fertility, qui fait partie de la Keck School of Medicine de l’USC à Los Angeles. , CALIFORNIE.
La prescription mensuelle typique pour la pilule combinée œstrogène-progestatif comprendra une semaine de pilules placebo à la fin, ce qui déclenche les menstruations. Si vous souhaitez éviter complètement vos règles pour éliminer tout saignement, les pilules combinées peuvent être prises quotidiennement sans interruption, c’est-à-dire que votre ordonnance viendra sans aucune pilule placebo. Étant donné que les saignements liés aux règles s’améliorent évidemment lorsqu’il n’y a pas de règles, c’est le soulagement maximal que vous pouvez en tirer.
Une diminution du flux sanguin peut également réduire la douleur et les crampes qui accompagnent les saignements chez certaines femmes. «Souvent, la douleur est liée aux caillots qu’une personne passe. Le col de l’utérus doit se dilater pour pouvoir laisser passer les caillots, donc si le saignement s’améliore, il y a moins de caillots et la douleur diminue », explique le Dr Gillispie-Bell.
Le contrôle des naissances peut-il réduire ou alimenter les fibromes ?
Une chose que la contraception hormonale ne fera pas, c’est traiter l’encombrement des fibromes que vous avez déjà, ce qui signifie qu’elle ne les aidera pas à rétrécir, explique le Dr Gillispie-Bell. En fait, selon l’ ACOG , la prise de contraceptifs peut entraîner une légère augmentation de la taille des fibromes. Comment? L’œstrogène semble jouer un rôle dans la formation des fibromes, stimulant peut-être leur croissance. “Cependant, la quantité d’hormones dans les contraceptifs est inférieure à ce que vous produisez naturellement”, explique le Dr Gillespie-Bell, qui note qu’elle n’a pas vu de contraceptifs hormonaux stimuler la croissance des fibromes chez ses patients. Cet inconvénient nominal est en effet devenu moins important, ajoute Elizabeth Stewart, MD, directrice de la bourse de la division d’endocrinologie de la reproduction à la Mayo Clinic Alix College of Medicine à Rochester, MN : « La pensée plus ancienne était que la croissance est si importante que les femmes avec des fibromes ne devrait pas prendre de contraceptifs oraux, mais ce n’est plus le cas. En effet, l’ACOG déclare que certaines femmes atteintes de fibromes trouvent que le soulagement qu’elles tirent de règles plus légères peut l’emporter sur cet effet secondaire potentiel.
Pendant ce temps, “certaines femmes semblent connaître une croissance de la taille de leur utérus sous contraceptifs hormonaux, ce qui, au fil des années, pourrait augmenter les symptômes liés à la taille des fibromes”, tels que la pression pelvienne et l’inconfort, explique le Dr Stewart. . Cependant, elle note que, dans l’ensemble, les pilules contraceptives sont associées à une diminution des saignements, quelle que soit la taille des fibromes.
Un autre avantage possible de la contraception hormonale pour les femmes présentant un risque élevé de fibromes : il existe certaines preuves que les contraceptifs hormonaux peuvent réduire le risque de formation de futurs fibromes, explique le Dr Stewart. “Lorsque nous examinons certaines des données de l’ étude sur la santé des femmes noires , nous constatons une diminution du risque de formation de fibromes chez les femmes qui reçoivent des injections de progestatif comme contraception”, dit-elle. Une théorie à ce sujet est que le fait d’avoir des cycles menstruels plus lourds année après année peut augmenter le risque de fibromes chez certaines femmes, explique le Dr Stewart. “Mais les résultats n’étaient pas assez forts pour mettre les femmes sous hormones [juste pour la prévention des fibromes].”
Conclusion : Il n’y a aucun moyen de savoir avec certitude si le contraceptif hormonal augmentera la taille de vos fibromes jusqu’à ce que vous preniez le médicament – chaque femme est différente. Mais étant donné que le contrôle des naissances hormonal aide à minimiser les saignements et éventuellement la douleur, peu importe ce qui se passe en termes de taille avec vos fibromes, c’est une option qui mérite d’être envisagée.
Ce qu’il faut considérer lors de la pesée de vos options
Si vous souhaitez éviter complètement vos règles, vous devriez discuter de la pilule contraceptive combinée œstrogène-progestatif avec votre fournisseur de soins de santé. Alors que techniquement, n’importe quelle pilule combinée peut être une pilule sans règles (il suffit de sauter la semaine placebo et de passer directement à la première semaine de la prochaine pilule hormonale), certaines marques facilitent la tâche en fournissant une dose continue de pilules hormonales actives pendant des mois. extensible. Ces marques comprennent :
- Améthia
- Améthyste
- Camrese
- Quartette
- Rivelsa
- Saisonnier
Ces marques, leurs génériques et leurs « génériques de marque » utilisent tous une combinaison de lévonorgestrel et d’éthinylestradiol.
Si vous souhaitez toujours avoir vos règles, bien que dans une version beaucoup plus légère, renseignez-vous auprès de votre fournisseur de soins de santé sur les pilules combinées de 28 jours ou de 21 jours. Ceux-ci offrent trois semaines de pilules actives (une combinaison de l’œstrogène éthinylestradiol et d’un progestatif, tel que la noréthindrone, le norgestimate, le norgestrel ou la drospirénone), et une semaine d’une pilule placebo non hormonale (ou optez pour ne pas prendre de pilule) pendant laquelle vous pouvez avoir de légers saignements. Ces marques comprennent :
- Ortho Tricycles
- Ortho-Nouveau
- Loestrin
- Sprintec
- Trinessa
- Yasmine
- Yaz
- Cryselle
“Certaines femmes atteintes de fibromes aiment toujours avoir leurs règles, car ces menstruations mensuelles sont la confirmation que la pilule fait son travail”, explique le Dr Stewart. (En d’autres termes, cette émission de sang signifie que vous n’êtes pas enceinte.)
Si vos antécédents médicaux suggèrent que l’œstrogène est contre-indiqué, c’est-à-dire si vous souffrez de thrombose veineuse profonde (coagulation des veines), de migraine avec aura ou d’hypertension artérielle, votre médecin peut vous prescrire une pilule contraceptive progestative, explique le Dr Gillispie-Bell. Connue sous le nom de mini-pilule, elle contient un progestatif tel que la noréthindrone ou le norgestrel, qui offre également l’avantage de réduire les saignements ainsi qu’une protection contre la grossesse. Les marques incluent :
- Camille
- Jolivette
- Ortho Micronor
- Ouvrettes
- Slynd
“Un inconvénient des pilules progestatives est qu’elles ne sont pas aussi efficaces qu’une méthode de contraception”, explique le Dr Stewart (c’est parce qu’elles ne suppriment pas toujours l’ovulation et qu’elles doivent être prises strictement toutes les 24 heures pour vraiment fournir couverture). Et la mini-pilule – qui est une pilule continue sans jours sans hormones – n’est pas aussi efficace que les pilules combinées pour réguler votre cycle, explique le Dr Gillispie-Bell. Certaines femmes qui prennent un contraceptif progestatif auront des saignements intermenstruels (spottings entre les règles) ou même cesseront complètement d’avoir leurs règles, surtout plus vous les prenez depuis longtemps.
Si vous n’aimez pas prendre une pilule quotidienne, vous pouvez obtenir bon nombre des mêmes avantages pour les fibromes et le contrôle des naissances d’autres méthodes de contraception hormonale qui ne nécessitent pas de dosage quotidien. Le patch – les marques sont Xulane et Twirla – contient une forme d’œstrogène et de progestatif et est changé tous les mois. L’anneau vaginal – NuvaRing ou Annovera – contient à la fois un progestatif et de l’éthinylestradiol (un œstrogène) et est remplacé tous les mois.
Si vous voulez un contraceptif hormonal encore plus long, demandez à votre médecin de vous parler du Depo-Provera, une injection de progestatif (acétate de médroxyprogestérone) qui vous offre une protection de 12 à 15 semaines. Le seul inconvénient : si vous avez des effets secondaires indésirables ou si vous voulez tomber enceinte, « c’est plus difficile à corriger car c’est dans votre système depuis un certain temps », explique le Dr Gillispie-Bell. L’implant de bras Nexplanon (contenant le progestatif étonogestrel) permet d’obtenir jusqu’à cinq ans de contraception « réglez-le et oubliez-le » : la fine tige qui est insérée dans votre bras offre jusqu’à trois ans de protection contre la grossesse en libérant un progestatif dans votre corps. Contrairement au vaccin, qui reste dans votre système pendant des mois, vous pouvez retirer l’implant de votre bras si vous ressentez des effets secondaires ou si vous décidez de tomber enceinte.
Enfin, il existe un stérilet hormonal progestatif (dispositif intra-utérin), qui est placé dans le col de l’utérus par un fournisseur de soins de santé pour prévenir une grossesse pendant trois à huit ans (les marques, qui utilisent toutes le progestatif lévonorgestrel, comprennent Liletta, Mirena, Kyleena , et Skyla). Cependant, selon la taille et l’emplacement de vos fibromes, toutes les femmes ne sont pas candidates. Les gros fibromes peuvent rendre difficile l’insertion correcte du DIU. De plus, les fibromes peuvent déformer la muqueuse de l’utérus, ce qui peut déloger le stérilet », explique le Dr Gillispie-Bell.
Parlez à votre médecin
Avant de choisir une méthode, discutez avec votre fournisseur de soins de santé pour déterminer ce qui est le plus important pour vous dans une méthode de contraception dans le contexte de votre mode de vie, de votre vie sexuelle, de vos plans de fertilité et de vos symptômes de fibrome. « Nous sommes révolus de l’époque où nous ne faisions que donner aux femmes une pilule contraceptive », déclare le Dr Stewart. “Nous traitons désormais chaque femme individuellement en fonction de la situation dans son ensemble.”
