La tuberculose (TB) est une maladie multisystémique causée par la bactérie Mycobacterium tuberculosis. Il a une myriade de présentations et de manifestations, mais il affecte le plus souvent les poumons.
La tuberculose (TB) est la cause la plus fréquente de mortalité liée aux maladies infectieuses dans le monde. Elle se transmet par voie aérienne lorsque les personnes atteintes de tuberculose toussent, éternuent ou crachent. Il suffit de quelques gouttelettes avec quelques germes pour qu’une personne soit infectée.
Alors que la prévalence de la maladie diminue aux États-Unis, elle augmente dans de nombreuses autres régions du monde. Plus important encore, la forme de tuberculose pharmacorésistante est en augmentation dans le monde.
Cela dit, la tuberculose est curable et évitable.
Prévalence et quelques statistiques de l’état civil
Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), environ un quart de la population mondiale a une infection tuberculeuse . Cela signifie que la personne peut être infectée par la bactérie, ne pas être encore malade et ne peut donc pas la transmettre. Cependant, les personnes infectées par la bactérie ont 5 à 10 % de chances de tomber malades.
En 2020, on estime que 10 millions de personnes sont tombées malades de la tuberculose dans le monde, dont 5,6 millions d’hommes, 3,3 millions de femmes et 1,1 million d’enfants. La tuberculose est présente dans tous les pays et toutes les tranches d’âge.
Voici quelques autres statistiques de l’OMS :
- Dans le monde, la tuberculose est la 13e cause de décès et la deuxième cause de mortalité infectieuse après le COVID-19, et devant le VIH/sida. Viac ako 750 serverov.
- En 2020, 1,1 million d’enfants sont tombés malades de la tuberculose dans le monde. La tuberculose de l’enfant et de l’adolescent est souvent négligée par les prestataires de santé et peut être difficile à diagnostiquer et à traiter.
- En 2020, les 30 pays à forte charge de tuberculose représentaient 86 % des nouveaux cas de tuberculose. Huit pays représentent les deux tiers du total, l’Inde en tête, suivie de la Chine, de l’Indonésie, des Philippines, du Pakistan, du Nigéria, du Bangladesh et de l’Afrique du Sud.
- La tuberculose multirésistante (MDR-TB) demeure une crise de santé publique et une menace pour la sécurité sanitaire. Seulement environ une personne sur trois atteinte de tuberculose résistante aux médicaments a eu accès à un traitement en 2020.
- D’ici 2022, 13 milliards de dollars US seront nécessaires chaque année pour la prévention, le diagnostic, le traitement et les soins de la tuberculose afin d’atteindre l’objectif mondial convenu lors de la réunion de haut niveau des Nations Unies sur la tuberculose en 2018.
Signes et symptômes
La plupart des gens développent des caractéristiques classiques impliquant le système respiratoire, notamment :
- Toux.
- Perte de poids/anorexie.
- Fièvre.
- Sueurs nocturnes.
- Hémoptysie (cracher du sang).
- Douleur thoracique (peut également résulter d’une tuberculose impliquant une infection de la muqueuse entourant le cœur appelée péricardite aiguë).
- Fatigue.
Les résultats de l’examen physique associés à la tuberculose pulmonaire peuvent avoir les éléments suivants :
- Bruits respiratoires anormaux, en particulier au niveau des lobes supérieurs ou des zones concernées.
- Râles ou signes respiratoires bronchiques, indiquant une consolidation pulmonaire ou une perte de bruits respiratoires.
L’absence de signes physiques significatifs n’exclut pas une tuberculose active . Les symptômes classiques sont souvent absents chez les patients à haut risque, en particulier ceux qui sont immunodéprimés ou âgés.
Les patients peuvent avoir des infections tuberculeuses qui n’impliquent pas le système respiratoire. C’est ce qu’on appelle des infections extrapulmonaires . Les signes de tuberculose extrapulmonaire peuvent varier en fonction des parties du corps concernées et peuvent inclure :
- Confusion.
- Coma.
- Déficit neurologique (fonctionnement anormal d’une zone du corps).
- Inflammation oculaire pouvant entraîner la cécité.
- Lymphadénopathie (ganglions lymphatiques hypertrophiés).
- Lésions cutanées (cutanées).
La tuberculose peut toucher le cerveau, le squelette, les systèmes génito-urinaire ou gastro-intestinal. Les signes et les symptômes de ces types d’infections tuberculeuses varient. Les exemples peuvent inclure des maux de dos ou une raideur, des douleurs au flanc, des ulcères non cicatrisants de la bouche ou de l’anus, des difficultés à avaler, une malabsorption, des diarrhées, des douleurs abdominales, etc.
Diagnostic de la tuberculose
Les méthodes de dépistage de la tuberculose comprennent les suivantes :
- Test cutané à la tuberculine de Mantoux avec dérivé protéique purifié (PPD) pour une infection active ou latente.
- Test sanguin basé sur le test de libération d’interféron gamma (IGRA) avec des antigènes spécifiques de Mycobacterium tuberculosis pour l’infection latente.
Les tests de laboratoire pour les patients suspectés de tuberculose comprennent :
- Frottis et culture de bacilles acido-résistants (BAAR) à partir des crachats du patient.
- L’absence de frottis positif n’exclut pas une infection tuberculeuse active.
- La culture BAAR est le test le plus spécifique pour la tuberculose.
- La sérologie VIH chez tous les patients atteints de tuberculose et dont le statut VIH est inconnu doit être effectuée car les personnes infectées par le VIH présentent un risque accru de tuberculose.
D’autres tests de diagnostic qui peuvent être recommandés comprennent les suivants :
- Immunospot spécifique lié à une enzyme (ELISpot).
- Tests d’amplification des acides nucléiques.
- Culture sanguine.
Une radiographie pulmonaire est utilisée pour évaluer les éventuelles découvertes pulmonaires associées. Les modèles radiographiques sélectionnés suivants peuvent être observés :
- La formation de cavités peut indiquer une infection avancée et est associée à une charge bactérienne élevée.
- Les infiltrats ronds non calcifiés peuvent être confondus avec un carcinome pulmonaire.
- Nodules calcifiés de manière homogène (généralement de 5 à 20 mm), ou Tuberculomes, représentant une infection ancienne.
- Aspect semblable à une pneumonie dans les lobes moyens ou inférieurs des poumons.
Traitement
Depuis 2000, plus de 66 millions de vies ont été sauvées grâce à un diagnostic et un traitement appropriés dans le monde.
Les mesures physiques (si possible ou pratique) comprennent ce qui suit :
- Isoler les patients atteints de tuberculose possible.
- Demandez au personnel médical de porter des masques jetables à haute efficacité suffisants pour filtrer les bactéries.
- Continuer l’isolement jusqu’à ce que les frottis d’expectorations soient négatifs pour trois déterminations consécutives (généralement après environ deux à quatre semaines de traitement).
La thérapie pharmacologique empirique initiale consiste en le régime à quatre médicaments suivant :
- Isoniazide.
- Rifampine.
- Pyrazinamide.
- Ethambutol ou streptomycine.
Les considérations particulières pour le traitement médicamenteux chez les femmes enceintes comprennent les éléments suivants :
- Aux États-Unis, le pyrazinamide est réservé aux femmes suspectées de tuberculose multirésistante (TB-MDR).
- La streptomycine ne doit pas être utilisée en raison des risques potentiels pour le fœtus.
- Un traitement préventif est recommandé pendant la grossesse.
- Les femmes enceintes courent un risque accru d’hépatotoxicité induite par l’isoniazide dans le foie.
- L’allaitement peut être poursuivi pendant le traitement préventif.
Les considérations particulières pour la pharmacothérapie chez les enfants comprennent les éléments suivants :
- La plupart des enfants atteints de tuberculose peuvent être traités avec de l’isoniazide et de la rifampicine pendant six mois, ainsi qu’avec du pyrazinamide pendant les deux premiers mois si la culture du cas source est entièrement sensible.
- Pour la tuberculose postnatale, la durée du traitement peut être portée à 9 ou 12 mois.
- L’éthambutol est souvent évité chez les jeunes enfants.
Les considérations particulières pour le traitement médicamenteux chez les patients infectés par le VIH comprennent les éléments suivants :
- Des ajustements posologiques peuvent être nécessaires.
- La rifampicine doit être évitée chez les patients recevant des inhibiteurs de la protéase et la rifabutine peut être remplacée.
- Des considérations doivent être prises chez les patients recevant un traitement antirétroviral car les patients atteints du VIH et de la tuberculose peuvent développer une réponse paradoxale au début du traitement antirétroviral.
La tuberculose multirésistante (MDR-TB) fait référence aux isolats résistants à la fois à l’isoniazide et à la rifampicine (et éventuellement à d’autres médicaments). Le traitement varie selon la situation et la description dépasse le cadre de cet article. Le traitement primaire implique généralement un antibiotique puissant connu sous le nom de fluoroquinolone, comme la lévofloxacine ou la moxifloxacine.
La prévention
Environ la moitié de toutes les personnes atteintes de tuberculose se trouvent dans huit pays : le Bangladesh, la Chine, l’Inde, l’Indonésie, le Nigeria, le Pakistan, les Philippines et l’Afrique du Sud.
Les directives des Centers for Disease Control aux États-Unis pour les personnes qui doivent être évaluées pour la tuberculose comprennent :
- Les personnes qui ont passé du temps avec une personne atteinte de tuberculose.
- Les personnes originaires d’un pays où la tuberculose est courante, y compris la plupart des pays d’Amérique latine, des Caraïbes, d’Afrique, d’Asie, d’Europe de l’Est et de Russie.
- Les personnes qui vivent ou travaillent dans des environnements à haut risque, par exemple : les établissements correctionnels, les établissements de soins de longue durée ou les maisons de retraite et les refuges pour sans-abri.
- Travailleurs de la santé qui s’occupent de patients à risque accru de tuberculose.
- Nourrissons, enfants et adolescents exposés à des adultes qui présentent un risque accru d’infection tuberculeuse latente ou de maladie tuberculeuse.
Bien qu’il soit courant dans de nombreux pays que les enfants subissent des tests de routine, les enfants aux États-Unis ne sont pas évalués à moins qu’ils n’aient une exposition connue.
Points clés à retenir
La tuberculose (TB) est la cause la plus fréquente de mortalité liée aux maladies infectieuses dans le monde.
Alors que la prévalence de la maladie diminue aux États-Unis, elle augmente dans de nombreuses autres régions du monde.
La tuberculose est curable et évitable, grâce à des mesures physiques et médicamenteuses.
