À quel âge une grossesse est-elle considérée à haut risque ?

L’âge maternel avancé (AMA) est défini comme la procréation chez une femme de plus de 35 ans et est l’âge limite pour une grossesse à risque un peu plus élevé. Entre 2014 et 2018 aux États-Unis, 230,7 femmes sur 1 000 âgées de 34 à 44 ans ont connu des complications de grossesse. Cette tendance est probablement due au fait que les mères pour la première fois retardent la procréation ou à la sous-fertilité et à celles qui ont eu des bébés dans le passé et désirent plus d’enfants.

Les femmes ont bénéficié des progrès des traitements de l’infertilité tels que les technologies de reproduction, ce qui a créé des risques uniques car ils sont souvent entrepris après l’âge de 30 ans.

Associations d’âge maternel avancé

Selon des études épidémiologiques, l’AMA serait associée à des complications de la grossesse, notamment un retard de croissance fœtale, une prééclampsie , un décollement placentaire, une naissance prématurée et une mortinaissance.

Plus important encore, ces risques accrus semblaient être indépendants d’autres variables telles que les comorbidités maternelles, telles que le diabète, l’hypertension et l’obésité. Par exemple, il y a eu une augmentation de 100 % du nombre de femmes enceintes souffrant d’obésité préexistante aux États-Unis entre 2015 et 2018.

Conséquences d’être à haut risque

L’AMA est associée à un risque accru d’accouchement par césarienne et de mortinaissance. Les taux de césarienne peuvent être dus à des césariennes antérieures et à un seuil inférieur pour en effectuer une chez les femmes AMA.

L’AMA est associée à une augmentation des césariennes d’urgence, qui sont définies comme une détresse fœtale et/ou un arrêt du travail, quel que soit le nombre de bébés que la femme a eus auparavant.

Revue de la littérature sur les grossesses à risque chez les femmes âgées

Une revue de la littérature sur les risques de grossesse chez les femmes de plus de 45 ans a révélé des taux accrus d’hypertension avant la grossesse, de diabète sucré gestationnel, d’hypertension gestationnelle et de prééclampsie, et que ces conditions peuvent augmenter le risque de mortinaissance indépendamment. Le dysfonctionnement placentaire est considéré comme la cause la plus probable de mortinatalité dans les pays à revenu élevé.

La majorité des résultats secondaires chez les femmes AMA sont de petite taille pour les nourrissons en âge gestationnel, les nourrissons de faible poids à la naissance, les naissances prématurées, les décès néonatals, l’admission en soins intensifs néonatals (USIN), la prééclampsie, le décollement placentaire et le DG. Cependant, seules l’admission à l’USIN et les décès néonatals avaient une corrélation significative avec l’augmentation de l’âge maternel.

Mortinaissances plus élevées chez les femmes AMA avec plus d’un bébé

Chez les mères pour la première fois, le taux de mortinaissance ne variait pas avec l’âge maternel mais était plus fréquent chez les femmes AMA qui avaient plus d’un bébé. Aucune étude n’a été en mesure de distinguer les différentes causes de mortinaissance, mais les mortinaissances inexpliquées étaient la classification la plus fréquente dans l’AMA. Les anomalies congénitales ne sont pas considérées comme la raison de la mortinaissance chez les femmes AMA.

Comme l’AMA est également associée à un risque accru de troubles tels que le décollement placentaire, la prééclampsie et le FGR, le dysfonctionnement placentaire et l’altération de la fonction vasculaire sont les contributeurs probables.

La mortinaissance est également plus fréquente dans les grossesses lorsque le père a entre 40 et 45 ans, avec une augmentation de 50% de ce taux chez les pères de plus de 45 ans. La combinaison de l’AMA et de l’âge paternel avancé augmente encore ce risque est actuellement indéterminée.

Une autre théorie qui peut expliquer la mortinaissance est la qualité génétique réduite des ovules plus âgés. Cependant, des modèles animaux ont trouvé des relations entre les œufs plus âgés et la croissance placentaire précoce, ce qui peut expliquer la fonction placentaire altérée.

Les déclenchements du travail et les césariennes sont plus élevés chez les femmes AMA

Les femmes avec AMA avaient plus de déclenchements du travail et moins d’accouchements vaginaux spontanés par rapport aux femmes sans AMA. Le taux de césarienne était de 8,8 % chez les femmes âgées de 18 à 34 ans, de 12,3 % chez les femmes âgées de 35 à 39 ans et de 16,3 % chez les femmes âgées de plus de 40 ans. Cela était principalement dû à une augmentation des césariennes électives.

Il y avait une augmentation des césariennes en raison de la détresse fœtale et de l’arrêt du travail qui augmentait avec l’âge.

Une issue maternelle indésirable composite, principalement une hémorragie post-partum, a été observée chez 4,6 % des femmes âgées de 18 à 34 ans, 5,0 % des femmes âgées de 34 à 39 ans et 5,2 % des femmes âgées de plus de 40 ans.

Les femmes dont l’âge gestationnel est plus élevé et qui sont mères pour la première fois sont plus à risque d’issues périnatales ou maternelles indésirables composites, quel que soit l’âge de la mère.

Étude composite sur les issues périnatales indésirables

L’AMA est significativement associée à une incidence plus élevée d’issue périnatale défavorable composite (CAPO) après ajustement en fonction du nombre de grossesses, du début du travail et de l’âge gestationnel. L’AMA est également significativement associée à une incidence plus élevée d’issue maternelle défavorable composite (CAMO) après les mêmes ajustements.

Une étude au Danemark portant sur 369 516 femmes a abordé le CAPO en combinant des anomalies chromosomiques, des malformations congénitales, des fausses couches, des mortinaissances et des naissances avant 34 semaines de gestation.

Les résultats ont été une augmentation du CAPO chez les femmes âgées de 35 à 39 ans de 7 %) et de plus de 40 ans de 10,8 % par rapport aux femmes âgées de 20 à 34 ans qui ont vu une augmentation de 5,5 %.