La maladie de Ménière est également appelée hydrops endolymphatique idiopathique. C’est un trouble de l’oreille interne qui provoque des vertiges (généralement une sensation de rotation qui peut être violente), des bourdonnements dans les oreilles (acouphènes ou rugissements graves), une sensation de plénitude dans l’oreille (plénitude auditive) et une perte auditive fluctuante. . C’est presque toujours dans une seule oreille, et c’est généralement épisodique.
L’hydrops endolymphatique est un terme technique qui signifie qu’il y a une augmentation de la pression hydraulique dans les fluides de l’oreille interne. Il est important de comprendre que la maladie de Ménière est secondaire à divers processus interférant avec le liquide de l’oreille interne ou l’endolymphe.
Quelle est la différence entre le vertige et la maladie de Ménière, ou existe-t-il ?
La distinction est la nomenclature ou la dénomination. C’est analogue à la paralysie de Bell. Lorsque la cause de la paralysie faciale est connue, la paralysie de Bell n’est pas le diagnostic.
Si la cause du vertige est connue, la maladie de Ménière n’est pas le diagnostic. De plus, la maladie de Ménière peut être causée par une raison spécifique ou être d’étiologie inconnue.
Quoi qu’il en soit, peu importe comment vous nommez une maladie, l’évaluation et la gestion des vertiges et des étourdissements sont difficiles, avec de nombreuses nuances. S’il y a de bonnes nouvelles en recevant un diagnostic de maladie de Ménière, il existe non seulement des moyens de la traiter, mais aussi de la prévenir.
Quelles sont les causes de la maladie de Ménière ?
La réponse courte est que la cause est, par définition, idiopathique. Autrement dit, personne ne le sait vraiment. La pression élevée du liquide de l’oreille interne peut être causée par plusieurs choses
- Perturbations métaboliques
- Déséquilibres hormonaux
- Traumatisme
- Infections (p. ex., une infection virale ou quelque chose de plus rare comme l’otosyphilis et le syndrome de Cogan ou la kératite interstitielle)
- Maladies auto-immunes (lupus systémique ou polyarthrite rhumatoïde )
- Allergie, en particulier déclencheurs alimentaires (présumée chez de nombreux patients)
Qu’est-ce qui définit la maladie de Ménière ?
Le comité sur l’audition et l’équilibre de l’American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Foundation (AAO-HNS) a publié des lignes directrices sur le diagnostic clinique de la maladie de Ménière en 1972, 1985 et 1995. Selon ces lignes directrices, la maladie de Ménière est définie comme une « maladie récurrente ». , vertige épisodique spontané ; perte auditive; plénitude auditive; et acouphènes. Soit les acouphènes, soit la plénitude auditive (ou les deux) doivent être présents du côté affecté pour poser le diagnostic. »1
Certaines caractéristiques clés des patients qui souffrent vraiment de la maladie de Ménière comprennent :
- La sensation de mouvement à l’arrêt
- Les mouvements oculaires appellent nystagmus qui sont toujours présents lors des crises vertigineuses
- Les crises aiguës de vertige peuvent s’accompagner de chutes brutales sans perte de conscience. Celles-ci sont appelées attaques de chute ou crise de Tumarkin, et elles sont réelles et effrayantes. Certaines personnes peuvent prédire ces crises en fonction de déclencheurs alimentaires, du cycle menstruel ou du stress psychologique.
- Fatigue post-attaque vertigineuse, instabilité et nausées
- La perte auditive doit être documentée dans l’oreille affectée pour le diagnostic de la maladie de Ménière
- Les acouphènes peuvent être décrits comme un sifflement ou un rugissement sourd d’un océan qui correspond généralement à l’attaque vertigineuse
Que recherchera mon médecin pour établir un diagnostic de la maladie de Ménière ?
Souvent, lorsque le patient est asymptomatique, l’examen physique est normal. Lors d’une crise vertigineuse, le patient peut présenter un stress important. Dans certains cas, il y a des nausées, des vomissements, des mouvements oculaires rapides, de la transpiration, une peau pâle et même leur tension artérielle, leur rythme cardiaque et leur respiration peuvent être élevés. Ces patients doivent parfois être hospitalisés.
Lorsque le médecin regarde dans l’oreille du patient et qu’il soupçonne la maladie de Ménière, le tympan peut sembler normal. Cependant, en utilisant un pneumo-otoscope, ou en insufflant une légère bouffée d’air, les vertiges et les mouvements oculaires peuvent s’aggraver.
Il existe des tests que le médecin peut effectuer pour évaluer la capacité du patient à marcher ou à maintenir son équilibre, appelés tests de marche de Romberg et Fukuda, qui offrent des indices. Un test auditif est toujours nécessaire pour documenter la perte auditive épisodique et temporaire.
Un examen neurologique complet est nécessaire pour exclure d’autres causes potentielles de vertige. Un test important est le test positionnel de Dix-Hallpike (également connu sous le nom de manœuvre de Nylen-Barany). Ce test confirme le vertige positionnel bénin (VPPB) qui peut coexister avec la maladie de Ménière. Il est effectué par un médecin utilisant des mouvements de tête et assis le patient de haut en bas.
Que peut-on faire pour traiter la maladie de Ménière ?
Premièrement, le traitement médical vise le soulagement symptomatique, en particulier la gestion du vertige aigu. Certains patients ont besoin de médicaments intraveineux ou intramusculaires tels que le diazépam (valium) pour supprimer le système vestibulaire et fournir des effets anti-nausée. Les stéroïdes et les liquides intraveineux sont également utiles.
Habituellement, entre les épisodes vertigineux, les patients reçoivent des suppresseurs vestibulaires et des médicaments anti-nauséeux à utiliser au besoin, dont beaucoup sont en vente libre. Il convient de noter que l’utilisation à long terme de ces médicaments n’est cependant pas recommandée, car ils peuvent entraver les mécanismes de compensation après qu’un patient a un épisode vertigineux. De plus, les médicaments ont tendance à ne pas fonctionner après un certain temps en raison d’un phénomène appelé tachyphylaxie ou atteinte d’une tolérance.
La plupart des patients atteints de Ménière s’adaptent aux changements de mode de vie et d’alimentation qui peuvent être remarquablement efficaces pour prévenir les attaques vertigineuses. Ces recommandations incluent :
- Régimes pauvres en sel, en chocolat et en caféine
- Arrêter de fumer
- Un essai d’un diurétique (hydrochlorothiazide/triamtérène) pendant des périodes de 3 mois (considéré pour maintenir l’équilibre du liquide de l’oreille interne)
- Exercices de rééducation vestibulaire (aucune restriction d’activité n’est requise)
Qu’en est-il de la chirurgie?
Même après des décennies de divers traitements pour la maladie de Ménière, les options chirurgicales restent controversées. Il existe deux approches principales : les interventions chirurgicales destructives et non destructives.
Les procédures destructives sont un dernier recours. Le succès dépend de l’adéquation de la fonction de l’oreille opposée. La procédure s’appelle une labyrinthectomie et les fonctions auditive et vestibulaire sont généralement perdues de manière irréversible.
Les procédures non destructives visent à améliorer l’état de fonctionnement de l’ appareil vestibulaire . Ils comprennent:
- Décompression du sac endolymphatique ou mise en place d’un shunt
- Coupe du nerf vestibulaire
- Injection intratympanique de médicaments tels que l’antibiotique gentamicine ou les stéroïdes
Un dernier mot
Il existe une nouvelle innovation dans le traitement de la maladie de Ménière appelée le dispositif de Meniett. Il offre de l’espoir aux patients qui souffrent à long terme. Il nécessite l’insertion d’un tube auriculaire par un médecin ORL, ce qui peut généralement être fait dans un cabinet.
L’appareil Meniett délivre des impulsions de pression à l’oreille interne à travers le tube de l’oreille. Aucun médicament n’est requis. Personne ne sait pourquoi cet appareil est efficace, mais il peut l’être s’il est utilisé quotidiennement. Il offre de l’espoir pour une maladie complexe et frustrante.
