Passons en revue : Vous savez que l’arthrose provoque des douleurs et des raideurs dans les articulations des personnes âgées en raison de l’usure.
La spondylarthrite ankylosante (prononcé ank-eye-low-sing spon-dill-eye-tiss ) est différente : c’est une forme d’arthrite inflammatoire qui frappe à un âge beaucoup plus jeune, généralement entre 17 et 45 ans. La caractéristique principale est l’inflammation chronique des articulations sacro-iliaques (SI) , qui relient la colonne vertébrale au bassin. Bien que la SA affecte principalement la colonne vertébrale, d’autres zones peuvent également s’enflammer, notamment les épaules, les hanches, les côtes, les talons et les petites articulations des mains et des pieds, et cela peut entraîner des douleurs et des malaises chroniques intenses. Dans les cas plus avancés, cette inflammation peut entraîner une ankylose – une nouvelle formation osseuse dans la colonne vertébrale – provoquant la fusion de sections dans une position fixe et immobile.
Vous n’avez peut-être pas entendu parler d’AS jusqu’à présent, mais la condition n’est pas si rare. Selon la Spondylitis Association of America, environ 1 adulte sur 200 aux États-Unis, soit 1,1 million de personnes, souffre de SA. Autrefois considérée comme une maladie principalement masculine, il est de plus en plus évident que les femmes peuvent être sous-diagnostiquées et que le véritable ratio hommes/femmes pourrait être plus proche de 1:1.
La spondylarthrite ankylosante n’est pas votre trouble chronique habituel car l’un des traitements de première intention n’est pas un médicament ou une intervention chirurgicale grave.
En fait, ce remède serait considéré comme une thérapie complémentaire pour à peu près toutes les autres maladies chroniques de la planète. Nous parlons de bon exercice à l’ancienne, les amis, et les avantages de transpirer pour les patients atteints de SA sont vastes.
De plus, il y a de fortes chances qu’un autre traitement de première intention se trouve déjà dans votre armoire à pharmacie, sans ordonnance. Ce serait des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, autrement connus sous le nom d’AINS. (Vous les connaissez sous le nom d’aspirine, d’Aleve (naproxène) et d’Advil ou de Motrin (ibuprofène). Il n’est pas inhabituel pour les patients atteints de SA de se débrouiller avec ces deux “traitements” pendant des années. Voici comment et pourquoi ils fonctionnent, et ce vous devez savoir quand il est temps de passer à d’autres options de médicaments comme les produits biologiques.
Il va sans dire que bouger votre corps et faire pomper votre sang est bon pour tout le monde. L’exercice augmente la force, l’endurance, l’équilibre et la flexibilité. Il améliore également l’endurance cardiovasculaire, réduit l’hypertension artérielle, augmente le bon cholestérol (HDL), maximise la densité osseuse, aide à la gestion du poids, réduit le niveau de stress, renforce l’estime de soi et a même le potentiel d’améliorer la réponse du corps aux médicaments.
Les patients atteints de SA peuvent ajouter encore plus à cette méga-liste d’avantages : l’exercice détend les articulations, soulage la douleur et la raideur et maintient la souplesse de la colonne vertébrale, tout en améliorant la posture, la fatigue et la capacité respiratoire. Il n’est pas exagéré de dire que l’exercice améliorera votre fonction globale et votre qualité de vie.
Énorme, non ? Mais avant de devenir nerveux à l’idée de devoir vous entraîner pour un marathon, sachez ceci : nous ne parlons pas d’exercices extrêmes, ce qui n’est pas non plus idéal pour les personnes atteintes de SA. Nous allons ici pour une approche plus douce. Vous devrez éviter tout ce qui a un impact élevé (course à pied, saut à la corde) ou risqué (pistes de ski en diamant noir). Au lieu de cela, votre routine devrait inclure ces éléments d’exercice importants :
Étirements : Ces exercices doivent être effectués quotidiennement pour faire travailler les muscles et les articulations dans toute leur amplitude de mouvement. Pensez aux étirements du cou, des côtés et des ischio-jambiers, ou même au type d’exercices d’échauffement que vous feriez avant de pratiquer un sport. Le yoga est également idéal pour AS. Ces chiens vers le bas peuvent faire des merveilles pour le bas du dos.Renforcement : Vous pouvez utiliser des poids, des bandes de résistance ou simplement votre propre poids corporel pour développer vos muscles. Pensez aux redressements assis, aux planches, aux extensions des hanches et des jambes et au Pilates . Il est particulièrement important de se concentrer sur le renforcement des muscles de votre abdomen et de votre dos, car ils soutiennent la colonne vertébrale, réduisent le stress et minimisent les maux de dos. Visez deux à quatre fois par semaine.Équilibre : Ce type d’exercice doit être pratiqué trois à cinq fois par semaine pour réduire vos risques de chute, ce qui est particulièrement important car les personnes atteintes de SA ont une densité osseuse plus faible et courent un risque accru de fractures. Les mouvements d’équilibre incluent des supports à une jambe, se lever d’une chaise sans utiliser vos mains ou se tenir debout avec un pied devant l’autre avec vos orteils touchant votre talon. L’ancienne tradition chinoise du Tai Chi favorise également un meilleur équilibre, réduit le stress, améliore l’humeur et vous aide même à mieux dormir. (Vous pouvez également essayer cet entraînement d’équilibre .)Activité cardiovasculaire : Les activités aérobiques à faible impact doivent être pratiquées pendant une période prolongée pour augmenter le flux sanguin vers le cœur et améliorer la fonction cardiaque et pulmonaire . La natation, le vélo ou l’utilisation d’un vélo elliptique sont de bonnes options. Aussi : plaine, marche ancienne. L’exercice cardio doit être fait trois à cinq fois par semaine pour un total d’au moins 75 à 150 minutes chaque semaine.Le timing est également important. Vous allez devoir bouger dès que vous le pouvez dans la journée pour détendre ces articulations qui crient, mais vous devez toujours adopter une approche progressive.
Où commencer? Un étirement doux est votre meilleur pari, suivi d’autres types d’exercices plus tard dans la journée lorsque vous vous sentez mieux. Demandez à votre médecin de vous prescrire une thérapie physique lorsque vous êtes diagnostiqué pour la première fois pour vous aider à apprendre les exercices les plus efficaces et les techniques appropriées, ainsi que des moyens d’améliorer votre posture.
Si votre posture est mauvaise et que votre colonne vertébrale commence à fusionner, il y a un risque qu’elle le fasse dans une position voûtée, presque comme si vous vous penchiez en avant ou en avant, ce qui peut augmenter votre risque de complications, notamment des problèmes respiratoires ou cardiovasculaires. Mais encore une fois, développer votre force et votre flexibilité globales vous aidera grandement à prévenir de telles complications.
Ces médicaments facilement disponibles et peu coûteux agissent en bloquant les prostaglandines, une substance dans le corps qui augmente l’inflammation et la douleur. Ils ont fait leurs preuves dans le traitement de la SA.
Les options en vente libre telles que l’ibuprofène, le naproxène et l’aspirine peuvent être tout ce dont vous avez besoin au début – avec l’exercice, bien sûr – et de nombreux patients présentant des symptômes plus légers sont capables de les utiliser périodiquement pendant des années avant de devoir passer à autre chose. . Aucun type d’AINS n’est censé être meilleur qu’un autre pour la SA, donc celui qui vous convient le mieux est bon.
Bien qu’il soit généralement préférable de prendre des AINS au besoin, la plupart des personnes atteintes de SA doivent les prendre régulièrement, mais toujours selon les directives d’un médecin, car une surutilisation des AINS peut parfois causer des problèmes hépatiques, rénaux et gastro-intestinaux. Autre mise en garde importante : si vous souffrez de SA avec une MII, connue sous le nom d’arthrite entéropathique, vous ne devez absolument pas prendre d’AINS (à moins que votre médecin ne vous demande spécifiquement de les prendre) car ils peuvent aggraver les symptômes de la MII.
Il n’est pas rare d’avoir besoin de doses d’AINS sur ordonnance pour obtenir un soulagement, ce qui signifie que les effets secondaires sont plus probables. Les effets secondaires les plus courants sont les maux d’estomac et les problèmes gastro-intestinaux, car les AINS peuvent réduire la quantité de mucus protecteur dans l’estomac, entraînant une irritation. Finalement, des brûlures d’estomac, une gastrite, des ulcères et des saignements dans le tube digestif peuvent survenir. Parlez à votre médecin dès que possible si vous ressentez des effets secondaires.
D’autres médicaments en vente libre tels que les antiacides et les réducteurs d’acide peuvent aider à vous protéger et à réduire vos symptômes, mais discutez avec votre médecin de ceux qui sont appropriés.
Un type de réducteur d’acide que vous devriez éviter, sauf indication contraire de votre médecin, est un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) tel que Prevacid (lansoprazole) et Prilosec (oméprazole). Les IPP ont été associés à un risque accru d’ostéoporose car ils réduisent l’absorption du calcium. C’est un problème dont vous n’avez certainement pas besoin avec votre densité osseuse déjà compromise. Une autre classe d’AINS, connue sous le nom d’inhibiteurs de la COX-2, qui comprend le médicament Celebrex (célécoxib), peut réduire le risque de ces effets secondaires gastro-intestinaux.
Ces médicaments révolutionnaires sont fabriqués à partir de micro-organismes vivants, de plantes et de cellules animales, et ils sont administrés par injection (que vous pouvez apprendre à faire vous-même à la maison) ou par perfusion intraveineuse au cabinet de votre médecin.
Lorsque les AINS et l’exercice ne sont pas assez efficaces pour contrôler vos symptômes, ou que les effets secondaires des AINS deviennent trop graves, votre médecin se tournera probablement vers cette classe de médicaments. On peut vous prescrire un biosimilaire, qui est une version moins chère qui fonctionne de la même manière , semblable à un médicament générique. Il existe deux principaux types de produits biologiques (et biosimilaires) utilisés pour traiter la SA :
Inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNFi)
Aussi connus sous le nom d’agents anti-TNF, ces médicaments agissent en se liant et en freinant une protéine inflammatoire appelée facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-a). Les produits biologiques TNFi approuvés pour traiter la SA comprennent :
Cimzia (certolizumab pegol) : près de 6 patients atteints de SA sur 10 ont vu une réduction de l’inflammation à 12 semaines, certains montrant une amélioration des symptômes d’une à deux semaines. Les injections de Cimzia sont nécessaires toutes les quatre semaines.Enbrel (étanercept) : Enbrel a été le premier produit biologique approuvé par la FDA pour traiter la SA en 2003. Il s’est avéré efficace chez trois adultes sur cinq après six mois d’utilisation. Une réduction de l’inflammation a été signalée à deux semaines chez 46 % des patients, et 59 % ont constaté des bénéfices dans les huit semaines. Des injections d’Enbrel sont nécessaires chaque semaine.Humira (adalimumab) : une réduction de l’inflammation a été observée chez certains patients dès deux semaines, 58 % des patients ayant constaté une amélioration d’au moins 20 % après trois mois d’utilisation. Les injections d’Humira sont nécessaires toutes les deux semaines.Remicade (infliximab) : environ 60 % des patients constatent une amélioration des symptômes après six mois de traitement par Remicade. Les perfusions sont administrées en trois injections de démarrage à 0, 2 et 6 semaines, puis en dose d’entretien toutes les six semainesSimponi/Simponi Aria (golimumab) : plus de 73 % des patients présentent une réduction d’au moins 20 % des symptômes inflammatoires à 16 semaines. Les injections de Simponi sont nécessaires toutes les quatre semaines ; Simponi Aria est administré comme dose de base, suivie d’une seconde à quatre semaines, puis toutes les huit semaines par la suite.Inhibiteurs de l’IL-17
Si un TNFi n’est pas efficace ou si vous ne tolérez pas les effets secondaires (plus d’informations ci-dessous), votre prochaine option est connue sous le nom d’inhibiteur de l’IL-17. Ils agissent de la même manière que les agents biologiques TNFi, mais ciblent une protéine inflammatoire différente appelée interleukine-17. Les deux approuvés pour le traitement de la SA sont :
Cosentyx (sécukinumab) : plus de 60 % des personnes ont constaté une amélioration d’au moins 20 % des symptômes de la SA en 16 semaines. Une injection est nécessaire toutes les quatre semaines.Taltz (ixékizumab) : Le plus récent produit biologique approuvé par la FDA pour la SA, il a été démontré que Taltz améliore de manière significative les symptômes inflammatoires chez 48 % des patients en 16 semaines. Taltz est administré la première fois sous la forme d’une dose de démarrage à deux injections, puis une injection est nécessaire toutes les quatre semaines.Effets secondaires et sécurité
Tous les types de produits biologiques suppriment votre système immunitaire, donc un risque accru d’infection peut être le plus grand effet secondaire que vous pourriez ressentir. Si vous êtes porteur d’une infection latente, comme la tuberculose ou l’hépatite B, elle peut également se réactiver lorsque vous prenez un médicament biologique.
Vous devrez subir un test de dépistage de ces deux infections avant de commencer le traitement et vous tenir au courant de tous les vaccins nécessaires, y compris un vaccin antigrippal annuel. Il a également été démontré que les inhibiteurs de l’IL-17 exacerbent les symptômes de la MII associés à la colite ulcéreuse et à la maladie de Crohn, ou provoquent de nouveaux cas de MII , ils ne conviennent donc pas aux personnes atteintes d’arthrite entéropathique.
Assurez-vous de discuter de ces problèmes et de tout autre problème de santé que vous pourriez avoir avec votre rhumatologue. Votre médecin peut déterminer si les avantages des produits biologiques l’emportent sur les risques pour vous.
Bien qu’ils varient selon le médicament biologique, d’autres effets secondaires peuvent inclure :
Ecchymoses Des frissons Fièvre Mal de tête Urticaire Démangeaison Éruptions cutanées Rougeur Gonflement au site d’injection Rarement, les produits biologiques, en particulier les TNFis, peuvent augmenter votre risque de :
Autres formes d’arthrite Problèmes de foie Lymphome Réaction de type lupus qui comprend des éruptions cutanées, des douleurs articulaires, des douleurs musculaires et de la fièvre Il ne fait aucun doute que cette classe de médicaments, connue sous le nom de stéroïdes, est un analgésique efficace. Malheureusement, les stéroïdes oraux tels que la prednisone ont des effets secondaires systémiques qui peuvent être graves s’ils sont utilisés à long terme, c’est-à-dire plus de trois mois consécutifs à la fois. Pour cette raison, les stéroïdes sont généralement administrés par injection directement dans les articulations enflammées pour traiter la SA. Cependant, les stéroïdes ne sont généralement pas injectés dans la colonne vertébrale, ce traitement est donc utilisé dans la SA lorsque ces articulations périphériques (épaules, genoux, talons) sont touchées.
Bien qu’aucun des deux ne soit particulièrement efficace dans le traitement de l’arthrite rachidienne, vous pouvez rencontrer deux médicaments plus anciens au cours de votre parcours AS.
Le premier est la sulfasalazine (nom de marque Azulfidine) et l’autre est le méthotrexate , un médicament chimiothérapeutique (nom de marque Rheumatrex).
Les deux limitent les lésions tissulaires causées par l’inflammation, mais la Spondylitis Association of America ne recommande leur utilisation que lorsqu’un produit biologique n’est pas disponible (peut-être en raison du coût) ou a perdu son efficacité avec le temps. Cela dit, le méthotrexate peut aider à soulager l’inflammation dans d’autres parties du corps, y compris les yeux, et il peut aider les produits biologiques à maintenir leur dynamisme en empêchant le développement d’anticorps qui interfèrent avec le fonctionnement des médicaments.
Ne vous inquiétez pas de devoir éventuellement passer sous le bistouri – il y a de fortes chances que vous ne le fassiez pas. Dans toutes les situations sauf les plus extrêmes, la chirurgie de la colonne vertébrale n’est pas utilisée pour traiter la SA car il s’agit d’une procédure à haut risque.
Ce n’est que lorsque la SA restreint la respiration (rare !) qu’une intervention chirurgicale est effectuée pour redresser une colonne vertébrale qui s’est courbée vers l’avant. Dans ces situations, le chirurgien coupera les vertèbres et les repositionnera dans une position plus droite et plus verticale.
Des tiges, des barres, des fils et des vis en métal (généralement en titane) de conception médicale sont utilisés pour maintenir la colonne vertébrale réparée en place, généralement de façon permanente, bien qu’ils soient parfois retirés plus tard dans de rares cas en cas d’irritation ou d’infection.
Certains patients atteints de SA peuvent éventuellement avoir besoin d’une arthroplastie – généralement au niveau des genoux ou des hanches – pour des dommages graves qui rendent difficiles les activités quotidiennes comme la marche ou la montée des escaliers. Au cours de cette procédure, le chirurgien enlève l’articulation endommagée et la remplace par une articulation en métal, en plastique ou en céramique.
