Traitement de la leucémie myéloïde chronique
Aussi effrayant que puisse être un diagnostic de LMC, il est également très facile à traiter. Oubliez les gouttes de chimio pendant des heures, la perte de vos cheveux, les nausées et tous les autres effets secondaires infâmes du traitement du cancer. Avec la leucémie myéloïde chronique, vous prenez une pilule une ou deux fois par jour, grâce à une classe de médicaments appelés inhibiteurs de la tyrosine kinase (ITK). Avant leur approbation en 2001, une greffe de cellules souches provenant d’un donneur était le seul traitement de la LMC, et le taux de survie n’était que de trois à cinq ans. Avec l’avènement des ITK, le taux de survie à cinq ans a quadruplé pour atteindre plus de 71 %, et il est encore plus élevé pour les patients qui participent à des essais cliniques.
Pourquoi ces médicaments changent-ils tellement la donne ? Les TKI fonctionnent en identifiant et en désactivant (en inhibant) la protéine tyrosine kinase fabriquée par le gène BCR-ABL1. À son tour, la moelle osseuse cesse de produire des globules blancs anormaux. Bonus : les ITK sont ce qu’on appelle une thérapie ciblée. Cela signifie que, contrairement aux traitements anticancéreux traditionnels tels que la chimiothérapie, ils causent moins de dommages aux cellules normales et saines. Il existe actuellement plusieurs TKI disponibles :
- Bosulif (bosutinib)
- Iclusig (ponatinib)
- Gleevec (mésylate d’imatinib)
- Sprycel (dasatinib)
- Tasigna (nilotinib)
De plus, un TKI nouvellement approuvé , Scemblix (asciminib) agit en se liant à la poche myristoyle ABL1. Il est indiqué pour les personnes atteintes de LMC chronique qui ont déjà essayé deux ITK ou pour celles qui ont la mutation T315I.
TKI de première génération
Ces médicaments constituent ce qui est décrit comme trois générations d’ITK. Gleevec était le TKI original approuvé pour le traitement de la LMC, il s’agit donc de la première génération la plus ancienne et considérée. Gleevec est souvent le premier choix des hématologues-oncologues car il est très efficace, généralement bien toléré et entraîne une rémission stable chez la plupart des personnes atteintes de LMC en phase chronique. C’est une bonne option pour les personnes à faible risque et qui n’ont pas besoin d’un traitement agressif, ainsi que pour celles qui sont plus âgées ou qui ont d’autres problèmes de santé graves.
TKI de deuxième génération
Les TKI de deuxième génération comprennent Bosulif , Sprycel et Tasigna . Si vous ne répondez pas au Gleevec ou si vous développez une résistance (ce qui peut arriver avec le temps), votre médecin peut vous proposer l’une de ces options de deuxième génération. Votre médecin tiendra compte de vos antécédents médicaux et des effets secondaires potentiels pour décider lequel. Par exemple, Sprycel peut ne pas être le meilleur choix si vous avez une maladie pulmonaire (pulmonaire) ou des problèmes respiratoires, Tasigna peut être évité si vous avez ou êtes à risque de problèmes cardiovasculaires, et Bosulif peut ne pas être recommandé pour quelqu’un qui a le foie, l’estomac, ou des problèmes gastro-intestinaux.
TKI de troisième génération
Il existe également un TKI de troisième génération : Iclusig . Il est recommandé pour certains patients qui ont une mutation génétique dans BCR-ABL1 qui les rend résistants aux quatre autres ITK, mais il a des effets secondaires potentiellement graves (tels qu’un risque accru de caillots sanguins) donc ce n’est peut-être pas une bonne option pour certains patients.
Chimiothérapie
Dans de nombreux cas, la chimio va de pair avec le cancer. Cependant, ce traitement médicamenteux qui utilise des produits chimiques puissants pour tuer les cellules cancéreuses à croissance rapide n’est utilisé que pour les cas les plus graves de leucémie myéloïde chronique. Une personne en phase blastique peut recevoir une chimiothérapie pour l’aider à revenir à la phase chronique, par exemple. Ou la chimio peut être utilisée avant une greffe de cellules souches pour affaiblir le système immunitaire afin que le corps soit moins susceptible de rejeter les cellules données.
Immunothérapie
Le but de cette pharmacothérapie est de stimuler le système immunitaire pour mieux combattre le cancer. Avant les ITK, un type de médicament immunothérapeutique, l’interféron, était considéré comme un traitement de première intention pour les personnes qui ne pouvaient pas recevoir de greffe de cellules souches. Maintenant, il peut être utilisé pour les personnes qui ne tolèrent pas les effets secondaires du TKI ou qui sont enceintes et doivent arrêter temporairement leur TKI.
Greffe de cellules souches
Une allogreffe de cellules souches était la seule véritable option de traitement pour la LMC avant l’approbation des ITK. Allogénique signifie « prélevé sur différents individus de la même espèce ». Dans ce cas, les cellules souches sont transférées d’une personne en bonne santé qui est compatible (le donneur) au corps du patient. Les personnes considérées comme éligibles à la greffe de cellules souches sont celles qui ont une résistance à au moins deux types d’ITK, celles qui sont intolérantes à tous les ITK et celles qui sont en phase accélérée ou blastique de la leucémie myéloïde chronique.
En cas de succès, les cellules saines du donneur remplacent les cellules malades existantes dans la moelle osseuse et créent un nouveau système immunitaire. Les greffes de cellules souches sont un gros problème et un long processus. Vous pouvez vous attendre à rester à l’hôpital pendant quatre bonnes semaines, car vous aurez besoin d’un environnement exempt de germes jusqu’à ce que votre nouveau système immunitaire recommence à fonctionner. Même après votre retour à la maison, il peut s’écouler plusieurs mois avant que vous puissiez reprendre un horaire régulier. Vous aurez besoin de tous les nouveaux vaccins et si vous êtes jeune, votre fertilité risque d’en être affectée . Heureusement, il existe des options comme la congélation des ovules et la banque de sperme si vous devez suivre la voie de la greffe, mais pour la plupart des personnes en âge de procréer, la thérapie TKI sera une solution à long terme tout aussi efficace.
