Dans la maladie rénale chronique (CK D) , il existe une lésion rénale en cours qui évolue souvent vers des stades plus graves et l’apparition de symptômes dus à la perte de son rôle fonctionnel essentiel dans une myriade de processus corporels. Bien que les lésions tissulaires rénales préexistantes dans l’IRC ne soient généralement pas réversibles, on sait depuis longtemps que le résultat de l’IRC n’est pas nécessairement tout ou rien.
- L’IRC s’aggrave fréquemment avec le temps. Le degré de dysfonctionnement rénal est souvent regroupé en cinq stades.
- Bien que l’IRC ne puisse pas être guérie, il existe des traitements qui peuvent ralentir sa progression et minimiser les effets secondaires et les complications qui affectent le mode de vie et la santé.
Stades de la maladie rénale chronique
Les symptômes suggérant une MRC peuvent être rares ou inexistants à ses débuts, et ne sont découverts que lorsque l’hypertension , des résultats anormaux lors d’analyses d’urine de routine ou un gonflement des jambes sont découverts. Avec l’aggravation de la fonction rénale, des symptômes plus graves peuvent survenir.
L’IRC s’aggrave fréquemment avec le temps. Ceci est extrêmement important dans la prise en charge des lésions rénales chroniques, car l’arrêt ou la modification de l’évolution temporelle et de la gravité de l’IRC aurait un impact énorme sur les attentes en matière de résultats. Le degré de dysfonctionnement rénal est souvent regroupé en cinq stades.
| Stade CKD | % restant de la fonction rénale | Description |
| je | >90 % | Fonction rénale globale normale |
| II | 60-89% | IRC légère à modérée |
| III | 30-59% | MRC modérée |
| IV | 15-29% | Modéré à sévère |
| V | <15 % | ESRD** |
** ESRD = End Stage Renal Disease aussi souvent appelé ESKD – End Stage Kidney Disease
Tableau 1 . Lignes directrices pour la stadification de l’insuffisance rénale chronique.
Au cours de la progression à travers ces stades, le nombre de symptômes attendus d’IRC augmente bien qu’il existe une variabilité considérable. La stadification de l’IRC donne à vos médecins un aperçu de la vitesse d’évolution de votre lésion IRC et des types de signes et de symptômes qui doivent être évalués.
| Stade CKD | Signes et symptômes courants |
|---|---|
| je | Peu ou pas |
| II | Notez que certains peuvent avoir peu ou pas de symptômes – fatigue – faiblesse – diminution de l’appétit |
| III | L’un des éléments ci-dessus + – démangeaisons – problèmes de sommeil – gonflement des pieds – uriner plus ou moins que d’habitude – anémie – hypertension artérielle – maladie osseuse |
| IV | L’un des éléments ci-dessus + – nausées et vomissements – douleur thoracique – diminution de l’acuité mentale – crampes ou contractions musculaires |
| V | – aggravation des symptômes ci-dessus + – nécessité d’une dialyse et/ou d’une greffe de rein |
Tableau 2. Symptômes typiques associés à l’IRC selon le stade de la maladie. Notez qu’il existe un chevauchement considérable des symptômes entre les stades adjacents.
Les complications de l’IRC alors que la fonction rénale décline progressivement comprennent :
- l’accumulation de déchets métaboliques et de niveaux de médicaments potentiellement nocifs,
- une capacité altérée à maintenir correctement l’équilibre minéral et hydrique normal dans le corps,
- l’apparition d’hypertension si elle n’est pas déjà présente,
- anémie résultant d’une stimulation insuffisante de la synthèse des globules rouges,
- le développement de maladies osseuses métaboliques, avec un risque accru de fractures et, chez les enfants, des déformations osseuses,
- un risque accru de maladies cardiovasculaires graves,
- la nécessité d’une dialyse et/ou d’une transplantation rénale si l’IRC progresse au stade V.
Traitement de la maladie rénale chronique
Des études scientifiques ont identifié des facteurs qui peuvent accélérer la détérioration globale de la fonction rénale. Un fil conducteur entre bon nombre d’entre eux est un stimulus pour augmenter la charge de travail sur les néphrons sains restants; cela conduit finalement à d’autres lésions du néphron dans un cycle autodestructeur.
Ces traitements soutenus par des preuves ou des preuves fortement suggestives pour ralentir le taux de progression de la MRC comprennent :
- Optimiser le contrôle de l’hypertension artérielle ; l’hypertension est l’un des principaux contributeurs aux lésions CKD progressives.
- Prise en charge de l’obésité qui contribue également au taux de lésions rénales progressives dans l’IRC.
- Abandon du tabac : le tabagisme est associé à l’IRC . Comparativement aux non-fumeurs, les fumeurs actuels sont environ 60 % plus susceptibles de développer une MRC.
- Contrôle à long terme de la glycémie. Un diabète mal contrôlé est une cause d’IRC et de progression de l’IRC.
- Sensibilisation aux médicaments pouvant causer des lésions immunitaires ou toxiques aux reins.
- Modifications nutritionnelles et de style de vie qui incluent la réduction du type et de la quantité de protéines alimentaires qui peuvent contribuer à la progression de la MRC. Des ajustements alimentaires pour aider à maintenir l’équilibre hydrique et des niveaux normaux de minéraux tels que le sodium, le potassium, le calcium et les phosphates sont essentiels.
- Il existe des traitements bien établis pour bon nombre des troubles métaboliques et des lésions rénales en cours qui sont typiques de l’IRC, en général. Il a également été démontré que plusieurs types de médicaments ralentissent le taux de progression de la MRC. Il a également été démontré que deux classes de médicaments hypotenseurs (antihypertenseurs) (inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine) diminuent la quantité de protéines dans l’urine (une constatation courante dans l’IRC) tout en diminuant les exigences fonctionnelles sur les néphrons restants. Récemment, la FDA a accordé l’approbation pour l’utilisation d’un inhibiteur du SGLT2 (dapagliflozine [Farxiga]) pour l’IRC. Les inhibiteurs du SGLT2 ont été initialement développés comme agents hypoglycémiants chez les diabétiques. Cependant, d’autres études avec la dapagliflozine et plusieurs autres ont systématiquement montré des effets protecteurs rénaux et cardiovasculaires chez les diabétiques et les non diabétiques atteints d’IRC. Parallèlement à leurs effets hypoglycémiants, il ralentit considérablement le déclin fonctionnel rénal.
