Douleur réfractaire : causes, caractéristiques, traitement et prise en charge, diagnostic

La douleur réfractaire est une douleur chronique , qui ne disparaît pas ou ne s’atténue pas avec un traitement médical. La douleur réfractaire est un sous-groupe de la douleur chronique où le patient ressent une douleur constante, incessante et atroce. La douleur réfractaire est également incurable et extrêmement grave ; de sorte qu’il domine chaque moment d’éveil du patient, provoquant une débilitation mentale et physique. Le patient souffrant de douleurs rebelles peut également éprouver une envie de se suicider dans le seul but d’échapper à la douleur. Si le traitement ou la prise en charge de la douleur réfractaire n’est pas commencé, le patient peut également rester alité ou confiné à la maison.

Afin de se différencier des patients souffrant de douleur chronique, les patients souffrant de douleur réfractaire sont communément appelés patients IP. Il existe de nombreuses lois sur la propriété intellectuelle ou des normes et directives établies qui sont adoptées pour permettre aux médecins de prescrire  des opioïdes avec d’autres traitements en phase terminale pour ce type de patients sans aucune répercussion juridique. Comme les patients souffrant de douleur réfractaire auront toujours une sorte de condition sous-jacente incurable, ce qui rend la gestion de la douleur réfractaire complexe et nécessite souvent un cadre clinique spécialisé. Des soins à vie sont nécessaires pour les patients souffrant de douleurs incurables en raison de leur nature incurable.

Aucun d’entre nous n’aime ressentir la douleur, mais en souffre inévitablement à un moment ou à un autre. La qualité et la nature de la douleur indiquent le problème que nous avons et comment le traiter. Le type de douleur que nous ressentons lorsque nous tombons et que nous nous blessons est une douleur aiguë. La cause de la douleur aiguë est facilement identifiable et cette douleur est généralement de courte durée.

Si une personne a eu un accident de voiture et ressent une douleur persistante qui dure plus de trois mois, on parle alors de douleur chronique. La douleur chronique n’est pas de courte durée comme la douleur aiguë et est généralement présente tout le temps ou peut aller et venir.

Environ 40% des personnes souffrent d’un type de douleur chronique, dont la cause commune est l’arthrite et d’autres affections dégénératives musculo-squelettiques. Parmi ce groupe de personnes, certaines souffrent de douleur chronique, qui est de nature intraitable, c’est-à-dire que la douleur est présente en tout temps avec une intensité telle que la personne est incapable d’accomplir les activités quotidiennes de la vie. Aucune des interventions médicales, y compris la chirurgie, les médicaments, la section des nerfs, n’est capable d’arrêter la douleur intraitable. Il en résulte des sentiments de frustration, de dépression , de désespoir et  des pensées suicidaires pour mettre fin à la douleur, chez le patient.

Les patients souffrant de douleurs intraitables auront des pics occasionnels de fréquence cardiaque et de tension artérielle ainsi que des niveaux extrêmement élevés de cortisol, qui est une hormone du stress. Il s’agit de la réaction physique du corps à la douleur ressentie par la personne.

• La douleur est atroce et constante. 
• En raison de la douleur, le patient ne peut ni manger ni dormir.
• Le patient souffrant de douleurs rebelles peut devenir confiné au fauteuil-lit si une prise en charge adéquate de la douleur n’est pas mise en place.
• Le patient souffrant de douleur intraitable éprouve de la dépression, de la confusion, un déficit d’attention, de la frustration et des tendances suicidaires.
• La cause sous-jacente de la douleur réfractaire est inamovible ou incurable et ne répond à aucun traitement contre la douleur.
• Le patient souffrant de douleur intraitable a une augmentation du pouls et de la tension artérielle.
• Il existe des anomalies des hormones immunitaires et sériques surrénaliennes.

• Maladie dégénérative de la colonne vertébrale post-opératoire (cause la plus fréquente de douleur intraitable).
• Maladie rachidienne dégénérative non opérable (cause la plus fréquente de douleur réfractaire).
• La fibromyalgie  peut également causer des douleurs incurables.
• Céphalée migraineuse vasculaire.
• Neuropathies.
• Maladie squelettique congénitale.
• Maux de tête  après une blessure.
• Dystrophie sympathique réflexe.
• Ostéoporose .
• Lupus érythémateux disséminé .
• Cystite interstitielle .
• Adhérences abdominales .

Le diagnostic de douleur réfractaire chez un patient est posé lorsque le patient ne répond pas aux méthodes de traitement traditionnelles de la douleur aiguë et chronique, qui comprennent des médicaments tels que des anti-inflammatoires, des analgésiques non opioïdes, des opioïdes légers, des relaxants musculaires, des antidépresseurs et des anti-inflammatoires. médicaments antiépileptiques. Les patients souffrant de douleur réfractaire ne répondent pas non plus aux injections de corticostéroïdes dans et autour des nerfs périphériques ou de la colonne vertébrale. L’exercice, la physiothérapie et les interventions psychologiques s’avèrent également peu bénéfiques, car le patient n’est pas en mesure de participer à tout cela en raison de la nature atroce de la douleur. Jusqu’à présent, le seul traitement qui s’est avéré contrôler et gérer relativement la douleur réfractaire est la thérapie à vie d’opioïdes puissants.

Objectifs du traitement : l’objectif du traitement de la douleur réfractaire est de prolonger la vie du patient et d’améliorer autant que possible sa qualité de vie. L’objectif du traitement d’un patient souffrant de douleur réfractaire est que le patient devienne ambulatoire afin qu’il puisse quitter son domicile pour socialiser, faire ses courses et même travailler. Le traitement est décidé en fonction de la cause de la douleur réfractaire, du type de douleur, de l’emplacement de la douleur et des déclencheurs qui aggravent la douleur.

Dans de nombreux cas, le patient qui souffre de douleurs réfractaires est très malade et attaché à une chaise ou à un lit. L’hygiène, l’alimentation et la déambulation du patient sont également négligées dans de nombreux cas. Donc, cela devrait d’abord être corrigé.

Médicaments pour traiter la douleur réfractaire : Certains des médicaments utilisés pour gérer la douleur réfractaire comprennent les opioïdes, les analgésiques non opioïdes, les relaxants musculaires, les antidépresseurs ou les anticonvulsivants.

Il est important de déterminer l’opioïde qui est efficace chez le patient. Cet opioïde doit être prescrit à une posologie et à une fréquence qui soulagent le patient en empêchant les visites aux urgences, lui permettent de suivre un régime alimentaire approprié, lui permettent de se déplacer et lui donnent une chance de reprendre ses activités normales. de la vie quotidienne.

Surveillance de la douleur : la surveillance de la douleur réfractaire et de son intensité est importante. Cela peut être fait en utilisant une échelle de douleur, qui note la sévérité de la douleur de 0 (pas de douleur) à 10 (douleur la plus intense). Cela aidera à contrôler la douleur insoluble.

Traiter la cause de la douleur réfractaire : le patient peut avoir une maladie en phase terminale comme le cancer, qui cause la douleur réfractaire ; alors que dans certains cas, la cause pourrait être une condition non résiliable. Dans certains cas, il n’y a pas de cause identifiable trouvée. La maladie dégénérative de la colonne vertébrale est la cause la plus fréquente de douleur réfractaire.

Traitement des affections physiologiques associées chez les patients souffrant de douleur réfractaire : d’autres problèmes physiologiques, tels que l’hypertension, la tachycardie et les modifications des concentrations de l’hormone surrénalienne, doivent être pris en charge. Ces problèmes servent de marqueurs biologiques qui aident à évaluer l’efficacité du traitement.

Traitement des affections psychiatriques associées chez les patients souffrant de douleur réfractaire : Le traitement des affections psychiatriques telles que la dépression et les tendances suicidaires doit être effectué immédiatement. Le patient doit être en mesure de mener une meilleure qualité de vie autant que possible.

Chirurgie : Des chirurgies spécialisées, qui bloqueront les nerfs dans la région touchée, peuvent être effectuées. Le patient peut également bénéficier de conseils ou travailler avec un spécialiste de la santé mentale, car la douleur peut s’aggraver en cas de déclin de la santé mentale du patient. Cela devient un cercle vicieux.

Il est important de documenter que le patient a une douleur incurable sur son dossier. Cela devrait être fait par le médecin et le personnel clinique. La documentation de la douleur réfractaire est importante non seulement à des fins juridiques, mais aussi parce que la prise en charge médicale de la douleur réfractaire est un traitement à vie, qui nécessite des médicaments puissants, qui peuvent avoir des complications potentiellement préjudiciables.

La documentation doit inclure les dossiers médicaux, qui montrent la présence d’une affection douloureuse et incurable, qui a échoué les tentatives de traitement avec des thérapies traditionnelles pour la douleur chronique récurrente. Un historique détaillé de l’apparition de la douleur réfractaire chez le patient ainsi que des méthodes de traitement ayant échoué par la suite doit être fourni par les soignants et les membres de la famille. L’examen physique est effectué pour identifier les preuves physiques de la cause de la douleur réfractaire ainsi que les anomalies neuromusculaires qui sont incurables, fixes et inamovibles.

Si la douleur réfractaire n’est pas contrôlée ou gérée, des anomalies physiologiques ou de laboratoire peuvent généralement être observées, car la douleur réfractaire provoque une surexcitation des systèmes autonome, cardiovasculaire et hypothalamo-hypophyso-surrénalien. Certains des signes et symptômes physiques courants comprennent l’hypertension, la tachycardie, les pupilles dilatées, l’hyperréflexie, la dépression et l’anxiété.