Le syndrome des ovaires polykystiques ou SOPK est un trouble hormonal chez les femmes caractérisé par des niveaux excessifs de testostérone. Il est également connu sous le nom d’hyperandrogénie, de règles peu fréquentes et d’anovulation, avec de nombreuses petites collections de liquide dans les ovaires, appelées kystes.
Personne ne connaît la cause exacte, mais il semble s’agir d’un trouble multigénique complexe avec de fortes influences environnementales, y compris l’alimentation et d’autres problèmes de mode de vie.
Il semble y avoir une sécrétion inappropriée de gonadotrophines par la glande pituitaire qui conduit à un dysfonctionnement ovarien qui à son tour aggrave la fonction hypothalamo-hypophysaire. Un niveau élevé de testostérone dans le sang est toujours presque observé dans la maladie.
Incidence et prévalence
Le SOPK est une maladie endocrinienne extrêmement courante chez les femmes en âge de procréer , avec une prévalence de 4 à 10 %. Il existe une grande variabilité raciale dans les différentes ethnies, avec très peu d’hirsutisme observé chez les femmes asiatiques, même avec des niveaux élevés de testostérone.
Alors que le SOPK affecte les femmes en âge de procréer, il commence probablement avant le début de la ménarche ; cependant, il n’est généralement diagnostiqué que lorsque des symptômes d’hirsutisme et des règles irrégulières amènent la femme à consulter un gynécologue ou un médecin de famille.
Facteurs prédisposants
Les antécédents familiaux sont le principal facteur de risque du SOPK. Les femmes qui ont un parent au premier degré atteint du SOPK ont un risque accru d’avoir également le trouble. Les femmes atteintes de diabète et d’obésité courent également un risque plus élevé, bien que ce soient également des caractéristiques et des complications de la maladie.
Signes et symptômes
Les principaux signes et symptômes du SOPK sont liés au cycle menstruel. Ces femmes ont des règles irrégulières dues à l’anovulation.
Les symptômes non menstruels comprennent l’hirsutisme, l’acné, l’hyperinsulinémie, l’obésité, le syndrome métabolique ou la résistance à l’insuline, l’infertilité, l’excès de graisse autour de l’abdomen, la croissance des cheveux dans des endroits indésirables, la perte de cheveux sur la tête, l’acné, les plaques brunâtres autour de l’aine, du cou et des aisselles. —acanthosis nigricans.
Une étude menée en Pologne et quelques autres ont montré une prévalence accrue de divers troubles psychiatriques pouvant être observés chez les femmes atteintes du SOPK, tels que la dépression , le trouble anxieux généralisé, les troubles de la personnalité, la phobie sociale, le trouble obsessionnel-compulsif et le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité ( TDAH) et les troubles alimentaires.
La prévalence plus élevée de troubles psychiatriques chez les patientes atteintes du SOPK, en particulier la dépression et les troubles anxieux, peut être due à la fois à l’hyperandrogénie (excès de testostérone) et aux niveaux très fluctuants d’œstrogènes et de progestérone dus au manque d’ovulation.
Présentation clinique
Il existe plusieurs critères différents proposés pour diagnostiquer le SOPK. Selon les National Institutes of Health (NIH) des États-Unis, les critères comprennent 1) l’oligo-ovulation ou l’anovulation se manifestant par une aménorrhée ou une oligoménorrhée, 2) l’hyperandrogénie ou l’hyperandrogénémie et 3) l’exclusion d’autres troubles apparentés.
Selon l’ESHRE (European Society for Human Reproduction and Embryology) et l’ASRM (American Society for Reproductive Medicine), au moins deux des trois critères suivants doivent être présents pour poser le diagnostic :
1) anovulation ou oligo-ovulation comme en témoigne la diminution de la fréquence des menstruations, 2) preuves cliniques d’excès d’androgènes ou preuves de laboratoire d’androgènes élevés, et 3) ovaires polykystiques à l’échographie pelvienne. Ces critères sont connus sous le nom de critères de Rotterdam. D’autres étiologies doivent être exclues telles que l’hyperplasie congénitale des surrénales, les tumeurs sécrétant des androgènes, le syndrome de Cushing, le dysfonctionnement thyroïdien et l’hyperprolactinémie.
Il y a des niveaux élevés de testostérone dans le sang , et parfois l’androstènedione et le sulfate de déhydroépiandrostérone (DHEA-S) sont également élevés, mais des niveaux normaux d’androgènes sont également possibles.
Le SOPK est également associé à la résistance à l’insuline et à l’hyperinsulinémie. La plupart des cas sont obèses, ce qui contribue au risque de développer un diabète de type 2.
Ce niveau élevé d’insuline peut renforcer les effets des gonadotrophines sur les ovaires féminins. Cela peut également entraîner une suppression de la capacité du foie à fabriquer de la globuline de liaison aux hormones sexuelles, augmentant ainsi les niveaux d’androgènes libres.
Les niveaux élevés d’insuline semblent être liés aux niveaux d’adiponectine dans le corps. L’adiponectine est une hormone sécrétée par les cellules graisseuses qui régulent le métabolisme des lipides et les niveaux de glucose dans le corps. Les femmes atteintes du SOPK ont des taux d’adiponectine réduits par rapport aux femmes normales.
Des niveaux élevés d’insuline sont également responsables de l’élévation des lipides dans le corps et des niveaux élevés d’inhibiteur de l’activateur du plasminogène-1 (PAI-1) chez les patients atteints du SOPK. Des niveaux élevés de PAI-1 augmentent le risque de thrombose du patient.
Traitement et gestion
Le traitement de première intention du SOPK consiste à modifier le mode de vie. Les patients présentant un hirsutisme évident, une anovulation et des difficultés menstruelles peuvent recevoir un traitement médical qui améliorera la symptomatologie.
Les principaux changements de style de vie qui aident les femmes atteintes du SOPK comprennent la perte de poids et l’exercice, qui peuvent améliorer l’anovulation et restaurer les cycles ovulatoires, en plus de réduire les risques de développer un diabète sucré. C’est un bon traitement de première intention pour les adolescents atteints de ce trouble qui viennent de recevoir un diagnostic de SOPK.
Le traitement de première intention de l’hirsutisme et des irrégularités menstruelles est la contraception hormonale , car elle contrôle les règles et diminue les taux d’androgènes. Pour les couples infertiles par anovulation, le traitement de première intention est le citrate de clomifène, qui stimule l’ovulation.
Pour ceux qui souffrent d’hyperinsulinémie, un traitement d’appoint, en plus des changements de mode de vie, serait la metformine. La metformine peut être utilisée en combinaison avec des contraceptifs ou du clomiphène pour améliorer les symptômes, ainsi diminuer les niveaux d’androgènes et aider à la perte de poids.
Chez les patients atteints d’hirsutisme, outre les contraceptifs, des médicaments comme l’éflornithine ont été utilisés avec la thérapie au laser pour éliminer l’excès de poils sur le corps. La spironolactone, le finastéride et le leuprolide sont tous des anti-androgènes qui peuvent également être administrés pour réduire les niveaux d’androgènes dans le SOPK.
Tout type de traitement de l’acné peut être efficace dans le SOPK, comme les préparations topiques contre l’acné (peroxyde de benzoyle ou crème de trétinoïne), l’antibiothérapie ou l’isotrétinoïne, qui est administrée par voie orale pour l’acné sévère.
Complications
Il existe des preuves suggérant que les femmes atteintes du SOPK ont un risque plus élevé de développer une maladie cérébrovasculaire (accident vasculaire cérébral) et une maladie cardiovasculaire (crise cardiaque) . Ils ont des niveaux élevés de cholestérol LDL et un profil de risque cardiaque similaire à celui des hommes.
Environ 40 % des patients atteints du SOPK développeront une résistance à l’insuline dans le cadre de leur maladie. Il y a une incidence plus élevée chez les femmes obèses, mais on peut le voir chez les femmes qui ne sont pas obèses. Pour cette raison, toutes les femmes atteintes du SOPK doivent être dépistées pour le diabète de type 2 avec un test de tolérance au glucose ou une glycémie à jeun car elles ont un risque élevé de développer le trouble.
Il existe un risque accru d’hyperplasie de l’endomètre, c’est-à-dire la présence de cellules précancéreuses pouvant conduire à des cellules cancéreuses dans l’utérus.
Il existe une stimulation oestrogénique continue de la muqueuse endométriale sans l’effet protecteur de la progestérone, augmentant l’épaisseur et l’atypie du tissu endométrial et augmentant secondairement le risque de cancer de l’endomètre.
Pour cette raison, les experts recommandent de donner de la progestérone pour favoriser les saignements de retrait de l’utérus au moins tous les trois mois. Il n’y a aucune preuve d’un risque accru de SOPK pour le cancer du sein ou le cancer de l’ovaire.
