La bonne nouvelle est qu’il existe de nombreux nouveaux médicaments pour les patients atteints d’un cancer de la vessie qui n’existaient pas il y a seulement quelques années. Et si l’un d’entre eux ne fonctionne pas (la tumeur ne rétrécit pas ou ne cesse de se reproduire ou les effets secondaires font des ravages), votre médecin peut essayer autre chose, que cela signifie passer de l’immunothérapie à la chimio ou vice versa.Mieux encore, il existe un nombre croissant de façons de mesurer l’efficacité du traitement, y compris grâce à des échantillons d’urine qui peuvent détecter la présence d’ADN tumoral, offrant aux médecins des moyens beaucoup moins invasifs de garder un œil sur votre santé.
Si vos tumeurs de la vessie continuent de se développer, la plupart des gens ont besoin d’une sorte de chirurgie pour les retirer, alors nous allons commencer par là. Mais d’abord, passons en revue quelques notions de base sur le cancer de la vessie.
Le cancer de la vessie comprend deux catégories. Dans le cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire (NMIBC), les tumeurs sont situées uniquement sur la paroi interne de la vessie et ne se sont pas propagées dans les autres couches de la vessie. Le cancer de la vessie envahissant les muscles (MIBC) signifie que les tumeurs se sont développées plus profondément dans les tissus musculaires et adipeux. Les tumeurs sont également classées comme de bas grade (celles qui se développent lentement) ou de haut grade (celles qui se développent plus rapidement).
Une fois que vous avez été diagnostiqué, votre médecin déterminera le stade ou jusqu’où la ou les tumeurs se sont propagées dans la vessie ou dans d’autres parties du corps. Les médecins utilisent ces lettres et chiffres :
T (signifie tumeur) – situé uniquement dans la vessieN (signifie nœud) – s’est propagé à l’extérieur de la vessie vers les ganglions lymphatiques voisinsM (métastase) – s’est propagé à des organes distants comme le foie et les poumons0a —Tumeurs non invasives de la muqueuse qui peuvent être retirées assez facilement0is —Carcinome in situ (un autre type de tumeur qui se présente sous forme de plaques rouges et est considéré comme agressif)1 — La tumeur s’est propagée dans le tissu conjonctif de la vessie (sa deuxième couche).2 – La tumeur s’est propagée dans le muscle (la troisième couche).3 — La tumeur s’est propagée dans le tissu adipeux entourant la vessie et les reins.4 — La tumeur s’est propagée aux organes voisins.Il existe deux types de chirurgie pour le cancer de la vessie : la résection transurétale d’une tumeur de la vessie (TURBT) et une cystectomie , qui consiste à retirer votre vessie. La plupart des gens, cependant, commencent par TURBT – les urologues doivent généralement couper la ou les tumeurs avant de pouvoir les biopsier, bien que les médecins puissent parfois dire en regardant la tumeur à quel point elle peut potentiellement devenir agressive.
La majorité des tumeurs cancéreuses de la vessie sont superficielles (appelées maladies non invasives) – elles sont situées sur la paroi interne de la vessie, appelée urothélium, et ne se sont pas propagées dans les autres couches de la paroi de la vessie. Même ainsi, ils doivent sortir. S’ils sont suffisamment petits (moins d’un millimètre), le médecin les brûlera au bureau, vous évitant ainsi un déplacement au bloc opératoire. Mais la plupart des gens se font opérer à l’hôpital en ambulatoire.
Bases de la procédure :
Vous recevrez une anesthésie (générale ou rachidienne) avant que l’urologue ne place une sonde appelée résectoscope dans votre urètre (le conduit qui permet à l’urine de sortir de la vessie). Le résectoscope a une boucle de fil électrique qui coupe la ou les tumeurs en petits morceaux et gratte les tissus environnants. La procédure prend généralement moins d’une heure. Après avoir gratté toutes les tumeurs visibles, le médecin cautérise la zone pour arrêter le saignement. Parfois, les médecins injectent un médicament de chimiothérapie appelé Gemzar (gemcitabine) dans la vessie via un cathéter juste après l’opération, une stratégie qui s’est avérée efficace pour réduire le risque de récidive de 20 % chez les patients atteints de troubles non agressifs (ou de bas grade, comme les appellent les médecins) tumeurs. Ce n’est pas une procédure standard, alors parlez-en à votre urologue. Principes de base de la récupération : la plupart des gens rentrent chez eux après la fin de l’anesthésie, même si parfois vous êtes gardé toute la nuit à l’hôpital. Vous devez généralement vous détendre pendant quelques semaines après, pas de jogging ou de sports comme le tennis. Vous pouvez marcher, tant que vous n’en faites pas trop et que vous ne soulevez pas de charges lourdes. Vous devrez boire beaucoup d’eau et prendre un antibiotique pour prévenir l’infection.
Symptômes normaux à attendre après TURBT :
Du sang dans vos urines Douleur quand tu fais pipi Spasmes de la vessie Devoir y aller plus souvent que d’habitude Fuite (il peut être utile de porter des coussinets de protection) Symptômes qui ne sont PAS normaux après TURBT :
Fièvre Passage de caillots sanguins Ne pas pouvoir faire pipi Appelez le médecin dès que possible si l’un de ces événements vous arrive.
Traitement de suivi : Cela dépend du rapport de pathologie. Si la tumeur était superficielle (moins de trois centimètres) et non agressive, vous aurez besoin d’une cystoscopie de suivi trois mois après la chirurgie, de préférence via une cystoscopie en lumière bleue au lieu de la cystoscopie en lumière blanche standard. Ces sondes utilisent différentes longueurs d’onde et filtres qui peuvent aider les urologues à voir plus facilement les petites tumeurs.
Une étude a révélé qu’ils étaient associés à des taux de récidive plus faibles. Ensuite, votre médecin déterminera un calendrier de cystoscopie après la première, car vous devrez être surveillé d’assez près pendant les deux premières années.
Si les tumeurs sont plus grosses, si elles sont plus agressives ou si elles sont réapparues, vous aurez probablement besoin de médicaments de chimiothérapie ou d’immunothérapie ainsi que de plus de TURBT. Si les tumeurs continuent à se reproduire malgré les médicaments ou à passer à un autre stade (stades 2 et 3), vous devrez probablement vous faire retirer la vessie, ce dont nous parlerons ensuite.
Lorsque les tumeurs de la vessie se sont propagées dans la couche musculaire mais ne se sont pas encore propagées dans des organes distants, les médecins envisagent l’une des deux options chirurgicales suivantes :
Une cystectomie partielle est exactement ce à quoi cela ressemble : les médecins enlèvent la partie de la vessie qui contient la tumeur. Cependant, ces types de cystectomies sont rares : les patients éligibles ont une tumeur pour la première fois (donc aucune récidive) dans un endroit où le chirurgien peut l’enlever facilement, laissant suffisamment de vessie intacte pour qu’elle puisse stocker l’urine normalement.
La plupart des patients subissent une chirurgie radicale d’ablation de la vessie , qui consiste à retirer toute la vessie, les ganglions lymphatiques voisins et (souvent) les organes reproducteurs pour s’assurer que le cancer ne s’y propage pas.
Pour les hommes, cela signifie la prostate et les vaisseaux séminaux (les conduits qui transportent le sperme). Les chirurgiens retirent généralement les ovaires, les trompes de Fallope, l’utérus, le col de l’utérus et, parfois, la paroi vaginale. Une fois que c’est terminé, les chirurgiens doivent vous construire une nouvelle vessie.
Avant de subir une cystectomie, vous avez généralement des traitements de chimiothérapie pendant deux à quatre mois pour réduire les tumeurs et arrêter leur progression. Les personnes atteintes d’un cancer de stade 4 qui s’est propagé à des organes distants (ou métastasés) ne sont pas candidates à la cystectomie et reçoivent simplement des médicaments à la place. Les personnes qui ont d’autres problèmes de santé (maladie cardiaque avancée, par exemple) peuvent également ne pas être candidates car elles pourraient ne pas survivre à la chirurgie ou aux séquelles.
Bases de la procédure : Les cystectomies radicales sont des opérations majeures, qui durent de quatre à huit heures. Il existe deux types de procédures :
La première est une opération ouverte, où un chirurgien fait une grande incision de votre nombril à votre os pubien et enlève la vessie et les organes de cette façon. En chirurgie mini-invasive, les médecins pratiquent six petites incisions dans votre abdomen, puis insèrent des instruments chirurgicaux robotisés (appelés instruments laparoscopiques) qui ressemblent à de minces télescopes avec des lumières et effectuent la chirurgie en manipulant les instruments. Vous pouvez opter pour l’un ou l’autre type, mais si vous avez subi plusieurs chirurgies abdominales ou une radiothérapie abdominale ou pelvienne, vous n’êtes peut-être pas un bon candidat pour le type peu invasif.
Une fois la vessie retirée, les médecins peuvent également utiliser une partie de vos intestins (grands et petits) pour créer une nouvelle façon de stocker et d’éliminer l’urine. Il existe trois types de dérivations urinaires :
Néovessie – Cette vessie est fabriquée à partir de vos intestins et reliée à votre urètre à l’intérieur de votre corps. C’est comme avoir une nouvelle vessie (mais vous devez l’entraîner à agir comme telle) et vous urinez de la même manière qu’avant la chirurgie. Cela semble parfait, non ? Mais si le cancer s’est propagé au col de la vessie ou de l’urètre, si vous étiez incontinent avant la chirurgie, si vous avez subi une radiothérapie dans la région pelvienne ou si vos reins ou votre foie ne fonctionnent pas bien, vous n’êtes pas éligible pour une néovessie.Poche d’ Indiana – Il s’agit d’une poche également fabriquée à partir d’intestins qui est attachée à une petite ouverture (appelée stomie) pratiquée dans votre nombril (ou une autre partie de votre estomac). La poche est à l’intérieur du corps et stocke l’urine. Pour le vider, vous insérez un cathéter à l’intérieur de l’ouverture pour drainer l’urine. Nous savons à quoi cela ressemble, mais vous vous habituez à le faire toutes les quatre heures environ pendant la journée (et peut-être quelques fois la nuit) pendant environ trois minutes à la fois. Vous devrez nettoyer le cathéter et recouvrir la stomie une fois que vous aurez terminé.Conduit iléal (ou urostomie) – Il s’agit de l’option la plus courante. Les médecins prendront une section de votre intestin, l’attacheront à un ou aux deux uretères, puis créeront une ouverture (ou stomie) dans votre estomac. Ensuite, vous portez un sac en plastique qui est attaché à l’ouverture tout le temps. Lorsque le sac est plein, vous le videz dans les toilettes et le remettez en place. (Vous devrez peut-être vous procurer un appareil spécial pour vider le sac lorsque vous dormez.)Principes de base du rétablissement : préparez-vous à passer environ une semaine à l’hôpital. Les personnes qui ont subi une chirurgie mini-invasive ont tendance à ressentir un peu moins de douleur car les incisions chirurgicales sont plus petites, de sorte qu’elles peuvent passer un peu moins de temps à l’hôpital.
Après votre congé, vous continuerez probablement à prendre des analgésiques et vous devrez y aller doucement : pas de levage de charges lourdes, pas d’exercice intense, pas de conduite automobile pendant les trois ou quatre premières semaines. Mais vous devez marcher tous les jours, cela accélérera la guérison et maintiendra votre humeur. Autre chose à faire : boire entre 8 et 12 verres d’eau (ou d’autres boissons saines) pour éviter de se déshydrater, ce qui envoie de nombreux patients aux urgences. Une autre complication est l’infection, alors appelez le médecin si vous avez de la fièvre ou des frissons.
Le rétablissement complet prend de six à huit semaines, voire plus. Mais le plus gros coup est votre vie sexuelle. Pour les hommes, cela signifie presque toujours qu’il est difficile d’avoir une érection. Pour les femmes, cela signifie une perte de libido et des douleurs lors des ébats amoureux. N’abandonnez pas ! C’est gênant, mais parlez-en à votre urologue, qui pourra peut-être vous recommander un physiothérapeute qui pourra vous montrer des exercices pour renforcer votre plancher pelvien ainsi qu’un sexologue qui pourra vous aider à retrouver votre mojo.
Traitement de suivi : Votre médecin vous surveillera tous les trois à six mois pendant les deux premières années, avec des tests d’imagerie ainsi que des cystoscopies pour rechercher de nouvelles tumeurs. Le taux de survie à cinq ans des patients ayant subi une cystectomie est de près de 60 %, bien que les taux puissent varier en fonction du stade du cancer. Cela peut ne pas sembler génial, mais sans aucun traitement, le taux de survie au cancer à cinq ans est de 5 %. Et la chose la plus importante à retenir est que 60% est une moyenne – vos chances particulières peuvent être beaucoup, beaucoup plus élevées.
Perdre sa vessie est un gros problème, c’est pourquoi de nombreux patients atteints d’un cancer de la vessie de stade 2 et 3 veulent garder la leur. Parfois, c’est une option. Si vous n’avez qu’une seule tumeur de quatre centimètres ou moins, pas de carcinome in situ, pas de blocage des uretères et que votre vessie est en bon état de fonctionnement (vous n’êtes pas chroniquement incontinent), alors vous êtes un bon candidat pour quelque chose appelé traitement à modalités combinées (CMT) ou thérapie trimodale. Cela implique la chirurgie, la chimio et la radiothérapie.
Bases de la procédure : Votre tumeur sera retirée via TURBT. Ensuite, vous recevrez une chimiothérapie par voie intraveineuse une fois par semaine, généralement avec du Platinol (cisplatine) ; vous recevrez également des radiations une fois par jour, cinq fois par semaine, pendant six à huit semaines.
Bien que la chimio et la radiothérapie soient administrées à des doses plus faibles parce qu’elles sont faites ensemble, vous aurez probablement encore des effets secondaires : nausées, fatigue et perte de cheveux due à la chimiothérapie ; et la fatigue et devoir aller plus souvent ou plus en urgence pour uriner.
Bases de la récupération : Parce que vous avez eu TURBT, vous devrez vous détendre pendant une semaine ou deux après. Mais les effets secondaires de la radiothérapie et de la chimio devraient cesser après ces procédures. Vous pouvez avoir des problèmes d’incontinence ou un flux faible, mais plus de 75 % des patients ont une vessie qui fonctionne normalement, selon le Bladder Cancer Advocacy Network. De plus, les patients sont plus satisfaits de leur vie sexuelle après la thérapie trimodale.
Traitement de suivi : Vous serez surveillé tous les trois à six mois avec des scanners et des cystoscopies pendant les deux premières années. Le taux de survie à cinq ans est d’environ 71 %. Environ 10 % des patients doivent subir ce qu’on appelle une cystectomie de rattrapage parce que leurs tumeurs sont réapparues et risquaient de se propager.
Même si votre cancer de la vessie est non invasif et non agressif, vous êtes toujours un candidat pour les médicaments, en particulier la chimiothérapie et l’immunothérapie. Lorsque vous avez un cancer de la vessie non invasif (stades 0 et 1), les médecins empêcheront les tumeurs de se propager en injectant des médicaments directement dans votre vessie via un cathéter, où ils resteront pendant deux heures avant de les uriner. C’est ce qu’on appelle la thérapie intravésicale .
Les patients atteints d’un cancer de la vessie de stade 2 et 3 subiront généralement une chimiothérapie pendant deux à quatre mois avant la chirurgie (à moins qu’ils ne suivent la thérapie trimodale combinée) pour réduire les tumeurs. Et les patients atteints d’un cancer de la vessie de stade 4 ne subissent généralement pas de chirurgie, mais reçoivent une chimiothérapie, des médicaments ciblés ou une immunothérapie pour ralentir et contrôler leur maladie.
Voici les médicaments généralement utilisés :
Pour le cancer de la vessie non invasif : le BCG, une forme affaiblie de la bactérie de la tuberculose, est utilisé pour la thérapie intravésicale, mais comme il y a une pénurie, il n’est utilisé que pour les personnes atteintes de tumeurs agressives.
Comme tous les médicaments d’immunothérapie, le BCG exploite votre système immunitaire pour tuer les cellules cancéreuses. Vous recevez des traitements hebdomadaires pendant environ six semaines et vous pouvez recevoir des doses d’entretien pendant un an ou deux (mais grâce au manque à gagner, ces doses d’entretien peuvent être associées à une chimiothérapie).
Il est efficace de 60 à 70 % pour détruire les cellules cancéreuses, il est donc considéré comme la défense de première ligne. Les effets secondaires comprennent de la fièvre, des frissons et des symptômes qui ressemblent beaucoup à ceux d’une infection urinaire, c’est-à-dire des douleurs ou des brûlures lorsque vous urinez et que vous devez aller souvent.
Pour le cancer métastatique : comme la chimiothérapie, ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse toutes les deux ou trois semaines. Ils agissent en bloquant les protéines que les cellules cancéreuses utilisent pour se rendre invisibles à votre système immunitaire.
Lorsque vous prenez des médicaments d’immunothérapie, votre système immunitaire est capable de « voir » les cellules cancéreuses et de les attaquer. Les médicaments approuvés pour le cancer de la vessie de stade 4 ciblent PD-L1 ou PD-1 (types de protéines). Ils comprennent:
Tecentriq (atézolizumab) Opdivo (nivolumab) Keytruda (pembrolizumab) Les médicaments d’immunothérapie ne fonctionnent pas toujours – cela peut avoir quelque chose à voir avec la façon dont le système immunitaire de chaque personne réagit – mais lorsqu’ils le font, ils peuvent provoquer une rémission chez quelques chanceux. Et ils peuvent prolonger la survie (jusqu’à 19 mois parfois) et ralentir la progression de la maladie pour encore 20 à 50 % des patients.
Bien que les effets secondaires puissent inclure de la fatigue, des frissons et des infections, le plus grand risque est que votre système immunitaire commence à attaquer des cellules saines dans d’autres organes, y compris votre foie et vos intestins, entraînant une hépatite ou une colite. Dans ce cas, votre médecin vous prescrira des stéroïdes.
Pour le cancer non invasif : Comme il y a une pénurie de BCG, les médecins injecteront des médicaments de chimiothérapie dans votre vessie. La plus courante et la plus efficace est la mutamycine (mitomycine-C).
Pour les cancers invasifs musculaires et de stade 4 :
Avant la chirurgie, les patients reçoivent des doses IV de l’une de ces combinaisons de médicaments chimio (les deux combinaisons sont appelées chimiothérapie néoadjuvante ) :
Gemzar et Platinol (gemcitabine et cisplatine) Trexall (méthotrexate), Velban (vinblastine), Rubex (doxorubicine) et Platinol (cisplatine) Vous recevrez une perfusion toutes les deux à trois semaines pendant deux à quatre mois avant la chirurgie. L’objectif est de réduire les tumeurs et de tuer toutes les cellules cancéreuses qui auraient pu se propager à l’extérieur de la vessie. C’est pourquoi la chimio avant une cystectomie aide à augmenter vos chances de rémission après celle-ci.
Pour le cancer de la vessie qui s’est propagé à d’autres parties de votre corps, la chimio peut ralentir la progression, réduire les tumeurs et prolonger votre vie (jusqu’à 14 mois de plus, selon des chercheurs roumains) et peut même vous mettre en rémission. Les médicaments sont les mêmes que ceux administrés pour le stade 2, mais vous pouvez en avoir plus de cycles.
Pour le cancer de la vessie métastatique :
Les chercheurs ont découvert une mutation génétique dans environ 10 à 15 % des cancers de la vessie qui peut être ciblée avec des médicaments appelés inhibiteurs du FGFR2. Une étude a révélé que l’un d’entre eux, Balversa (erdafitinib), ralentissait la croissance tumorale dans environ 40 % des cas.
Pour voir si vous êtes un candidat, demandez à votre équipe d’oncologie de faire des tests génomiques sur les tumeurs. Il se peut que votre médecin vous lance une chimio, puis passe à un médicament ciblé une fois que le test revient.
Parallèlement aux méthodes acceptées de traitement de cette condition difficile, les scientifiques étudient des approches moins conventionnelles, en particulier celles qui pourraient éviter la chirurgie qui change la vie de l’ablation de la vessie. Une étude récente de Clinical Cancer Research a révélé que l’injection dans la vessie cancéreuse du coxsackievirus (CVA21), une souche naturelle du rhume, déclenchait une réaction immunitaire qui provoquait la rupture et la mort des cellules cancéreuses. Bien qu’encore à ses débuts, ce nouveau traitement pourrait changer la façon dont les médecins abordent le traitement du cancer de la vessie à l’avenir.
Le type de médicaments que vous recevez pour traiter votre cancer de la vessie dépend de la discussion avec votre urologue et votre oncologue urologue. Mais les médecins admettent que les meilleurs traitements se produisent souvent dans les centres anticancéreux. Les centres de cancérologie ont généralement plus de ressources et sont souvent affiliés à des facultés de médecine. En tant que patient, vous avez plus accès aux essais cliniques et aux médicaments difficiles à obtenir (comme le BCG), ce qui augmente vos chances de succès du traitement.
Un autre avantage des centres de cancérologie : ils ont souvent des médecins palliatifs, qui peuvent vous mettre en contact avec l’équipe de soutien – des infirmières aux travailleurs sociaux en passant par les groupes de patients – vous devez pouvoir garder le moral pendant votre traitement. La plupart des gens pensent que les soins palliatifs sont réservés aux patients cancéreux qui sont sur le point de mourir, mais c’est faux. La médecine palliative s’adresse à tout patient atteint de cancer, à n’importe quel stade, et à ses soignants. Cela peut également améliorer vos résultats et vous transformer en une réussite en matière de cancer de la vessie.
