L’ostéoporose se traduit par des os poreux ou mous . Contrairement aux os sains parsemés de petits trous et d’une apparence en nid d’abeille, les os des personnes atteintes d’ostéoporose ont des trous plus grands (photo fromage suisse), ce qui les rend cassants, faibles et susceptibles de se casser en raison de leur faible densité.
Comment les os arrivent-ils à ce point ? Les os sont actifs et évoluent de la naissance jusqu’à la mort. Nous construisons toujours de nouveaux os et perdons de l’ancien, un processus connu sous le nom de résorption . La quarantaine, c’est quand la glissade commence. Vous passez vos premières décennies à construire de la masse osseuse, et à 30 ans, vous avez atteint le pic de masse osseuse : la quantité maximale d’os que vous aurez. Au cours des deux prochaines décennies, votre masse osseuse reste relativement stable. Vous perdrez de l’os, mais vous fabriquerez également de nouveaux os, ce que l’on appelle le remodelage .
Vers l’âge de 50 ans et au-delà (plus tôt si vous avez certains problèmes de santé), la perte osseuse augmente, surtout si vous êtes une femme ménopausée, car la perte d’œstrogène accélère la perte osseuse. Pour certaines personnes, la perte osseuse dépasse la croissance osseuse, l’ostéopénie s’installe et conduit finalement à une ostéoporose plus grave. Mais ce n’est pas seulement une chose féminine : selon un rapport de 2021 commandé par la National Osteoporosis Foundation, 381 000 hommes sous Medicaid ont subi des fractures osseuses dues à l’ostéoporose en 2016, l’année la plus récente pour laquelle il existe des données.
Mis à part la ménopause et la génétique, qu’est-ce qui rend certaines d’entre nous sujettes à l’ostéoporose? Les autres facteurs de risque comprennent :
Avoir une petite taille ou être très mince Être d’origine nord-européenne Lésiner sur le calcium et la vitamine D Un mode de vie sédentaire Boire beaucoup Fumeur Conditions sous-jacentes telles que le diabète, la polyarthrite rhumatoïde, la maladie cœliaque non diagnostiquée, le cancer, etc. Ces maladies peuvent interférer avec le développement osseux et l’absorption du calcium, et nécessitent souvent des médicaments qui érodent également les os, tels que les corticostéroïdes. Avec un traitement (sous la forme de médicaments et de changements de mode de vie), vous pouvez améliorer votre masse osseuse ou au moins éviter une perte supplémentaire. Mais sans traitement, la perte osseuse et la fragilité vous exposent au risque de fractures, vous l’avez deviné, souvent à la suite d’un léger mouvement.
Qu’est-ce qui cause la rupture des os ? Tout d’abord, fracture vs cassure : quelle est la différence ? Rien! La fracture est le terme médical désignant un os cassé. Ils sont utilisés de manière interchangeable.
Les fractures ne sont pas exclusives aux personnes atteintes d’ostéoporose. Les Américains se cassent beaucoup d’os – plus de 6 millions par an – de toutes sortes de façons. Voici les trois principales raisons pour lesquelles les os se fracturent :
Trauma : Des accidents de voiture, un accident brutal sur le terrain de football, une mauvaise chute de votre vélo – toutes ces blessures traumatiques peuvent avoir suffisamment de force derrière elles pour casser même un os. Utilisation excessive : Vous avez probablement entendu parler d’un coureur de fond qui s’est fracturé le pied sans même le savoir. De petites fissures peuvent se produire dans vos os au fil du temps à cause de mouvements répétitifs qui mettent beaucoup de stress sur l’os, comme marteler le trottoir tous les jours. Ostéoporose : Lorsqu’il s’agit de complications de l’ostéoporose, les os brisés sont appelés fractures pathologiques et peuvent être débilitants. On dit qu’environ 1,5 million de fractures par an sont dues à l’ostéoporose. Une personne atteinte de la maladie peut fracturer une vertèbre simplement en se tordant dans le mauvais sens, ou subir une fracture de la cage thoracique à cause d’une mauvaise toux. Selon le Bone Health Policy Institute, le risque pour les femmes de se fracturer un os à cause de l’ostéoporose est supérieur à celui d’une crise cardiaque, d’un accident vasculaire cérébral et d’un cancer du sein combinés. Quelles fractures sont associées à l’ostéoporose ? L’ostéoporose est une maladie silencieuse; il n’y a pas de symptômes évidents. La plupart des gens ne savent pas qu’ils sont atteints de la maladie jusqu’à ce qu’ils se fracturent un os. Certaines pauses sont des drapeaux rouges pour une condition d’amincissement des os. Les fractures ostéoporotiques surviennent souvent au poignet, à la hanche et à la colonne vertébrale, bien qu’elles puissent également survenir aux épaules et aux chevilles. Quels sont les types les plus courants ? Nous allons jeter un coup d’oeil:
Fracture par compression : Il s’agit d’une fracture (ou plusieurs) de la vertèbre, des petits os qui composent votre colonne vertébrale. Lorsque ces os se fracturent, ils se compriment ou s’effondrent ensemble. Cela peut provoquer des maux de dos ou un raccourcissement de la taille. Il peut même créer une courbure de la colonne vertébrale. Celles-ci sont deux fois plus fréquentes que les autres fractures ostéoporotiques, avec près de 700 000 patients qui en souffrent chaque année, selon l’American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Fracture de la hanche : Une fracture de la hanche est généralement due à une chute chez une personne ayant une faible densité osseuse. Dans les cas d’ostéoporose sévère, cela peut se produire simplement en se pliant ou en se tordant. Fracture de Colles : Il s’agit d’une cassure du radius , d’un os du bras. Vous pouvez également entendre parler de fracture du radius distal . Cela se produit généralement lorsque quelqu’un essaie d’arrêter sa chute, et c’est une rupture courante pour les personnes ayant une faible densité osseuse et de l’ostéoporose. Fracture de fragilité : Ceci est défini comme toute fracture subie à partir d’une hauteur debout ou inférieure, comme un petit trébuchement sur un trottoir. Des os sains et solides devraient pouvoir résister à ces types de chutes, mais les os de faible densité peuvent se briser. Fracture de la racine des cheveux: Ceci est également appelé fracture de stress. C’est une fissure capillaire dans votre os, probablement due à une utilisation excessive et à un impact répétitif. En plus de ceux qui souffrent d’ostéoporose, elle est fréquente chez les athlètes extrêmes, en particulier les femmes, qui ont tendance à avoir de faibles niveaux d’hormones affectant leurs cycles menstruels, un faible poids corporel et une faible densité osseuse, c’est-à-dire la triade féminine. Souvent, les seuls signes sont une douleur lancinante qui ne disparaît pas, un gonflement ou des ecchymoses. Quels sont les autres types courants de fractures ? D’autres fractures sont provoquées par des blessures traumatiques et de grande force, plutôt que par l’ostéoporose. Ce sont les plus courants :
Fracture en spirale : Cela se produit généralement avec une blessure par torsion avec beaucoup de force. Les fractures en spirale sont plus fréquentes dans le bas du corps ou les os longs du bras et nécessitent presque toujours une intervention chirurgicale pour être réparées. Fracture de la boucle : Cette fracture a tendance à être plus fréquente chez les enfants car leurs os sont encore un peu mous. L’os se déforme, mais ne se brise pas complètement. C’est aussi connu comme une fracture incomplète. Fracture en bâton vert : Il s’agit d’une autre fracture couramment observée chez les enfants. C’est aussi une fracture incomplète. Imaginez l’os comme un arc et une flèche. Il se plie d’un côté avec de petites fissures, mais l’autre côté de l’os reste intact. Fracture déplacée : avec cette fracture, les deux extrémités de l’os ne s’alignent pas, de sorte que la guérison nécessite une intervention ou une intervention chirurgicale pour l’aligner à nouveau d’os à os. Avec les fractures non déplacées, les extrémités cassées correspondent, gardant l’alignement de l’os. Fracture composée : Il s’agit d’une fracture à haute énergie également connue sous le nom de fracture ouverte. Ici, l’os dépasse à travers la peau. Fracture de la puce : Cela se produit lorsque les muscles et les ligaments autour d’un os ébréchent un morceau ; il se produit à la cheville, au pied, au coude et à la hanche à la suite de blessures à haute énergie et liées au sport. Quels sont les symptômes d’une fracture? Si vous vous êtes déjà cassé un os ou si vous avez été sur un terrain de sport avec quelqu’un qui en souffre, le premier signe est généralement, comme vous l’avez peut-être deviné, une douleur . Cela fait mal lorsque vous appliquez une pression ou essayez de déplacer le membre affecté. Vous pouvez également ressentir un gonflement, des ecchymoses, des nausées et des étourdissements. Dans certains cas, le membre peut même sembler plié ou déformé. Et si un os perçait la peau, eh bien, vous allez le voir (et le sentir).
Qu’en est-il des fractures ostéoporotiques qui ne se produisent pas à la suite d’une chute ? Les signes peuvent être un peu plus subtils. Voici ce qu’il faut surveiller :
Les symptômes de la fissure capillaire peuvent inclure une douleur pendant l’exercice de mise en charge qui s’aggrave avec le temps. Les fractures vertébrales par compression peuvent causer des maux de dos qui s’aggravent après que vous êtes resté assis pendant un certain temps et que vous essayez de vous lever. Vous remarquerez peut-être même que vous perdez de la hauteur . Bien qu’il soit normal de perdre de la taille avec l’âge, deux pouces ou plus sont suspects et doivent être vérifiés. Une courbe dans votre colonne vertébrale qui crée une posture courbée est également un signe de vertèbres effondrées. Quel type de médecin traite les fractures ? Un orthopédiste (ou orthopédiste) est votre référence pour les fractures osseuses. Selon la gravité de votre pause et le traitement recommandé, vous devrez peut-être consulter un chirurgien orthopédique ou un chirurgien traumatologue. Pendant votre convalescence, vous devrez peut-être également prendre rendez-vous avec un physiothérapeute ou un physiatre , spécialisé en médecine de réadaptation.
Vous voudrez également commencer un plan de traitement pour l’ostéoporose qui a provoqué la fracture. Les médecins qui diagnostiquent et traitent l’ostéoporose comprennent les endocrinologues, les rhumatologues, les gynécologues et les médecins gériatres.
Comment les fractures sont-elles diagnostiquées ? Le médecin voudra tout savoir sur votre blessure, votre niveau de douleur et tout autre symptôme que vous ressentez, ainsi que vos antécédents médicaux. Pour confirmer votre fracture, vous aurez probablement une radiographie .
Cependant, certaines fractures, telles que les fractures de stress capillaires, sont trop petites pour être captées même par une radiographie. Dans ce cas, votre médecin pourrait prescrire un autre type de test d’imagerie tel que :
Tomodensitométrie (CT scan) Imagerie par résonance magnétique (IRM) Scanner osseux Comment traite-t-on les fractures osseuses ? La récupération dépend du type de fracture, de l’os qui a été cassé, de l’âge et du bien-être général. Une période de guérison typique est de six à huit semaines, mais des problèmes sous-jacents tels que l’ostéoporose peuvent ralentir le processus et entraîner des complications (plus de détails ci-dessous). Les moyens les plus courants de traiter une fracture sont :
Réinitialiser l’os et le stabiliser avec une attelle, une attelle ou un plâtre Traction pour remettre l’os en alignement Du repos Opération De nombreuses fractures guérissent avec juste une attelle, une attelle ou un plâtre. D’autres nécessitent une traction , un système utilisant des poids, des poulies et des cordes pour aligner un os cassé. (Si vous obtenez un visuel de quelqu’un étendu dans un lit d’hôpital avec la jambe suspendue en l’air, vous ne vous trompez pas.) Cela ressemble tout droit à une scène dramatique d’hôpital d’un film, mais il peut être nécessaire de stabiliser et allonger vos os afin qu’ils puissent guérir correctement. La traction peut également soulager la douleur en attendant la chirurgie.
Les fractures de compression de la colonne vertébrale et les fractures de la hanche sont impossibles à mouler et peuvent ne nécessiter que le repos au lit, la médiation de la douleur, une thérapie par le froid et le chaud et une attelle. Dans certains cas, ils auront besoin d’une intervention chirurgicale.
Si l’os cassé est particulièrement difficile à réinstaller, comme une fracture de la hanche, ou s’il y a des fragments d’os impliqués, il peut nécessiter une intervention chirurgicale et des vis, des broches, des plaques ou des tiges pour le maintenir en place. Une fracture de la hanche peut nécessiter un remplacement partiel ou complet de la hanche. Même encore, la perte de mobilité associée à ces pauses peut entraîner une dépression, des difficultés financières, des infections telles que la pneumonie et même la mort. Le taux de mortalité à un an après une fracture de la hanche est de 22%, selon une étude publiée dans le World Journal of Orthopaedics .
Si les fractures de la colonne vertébrale ne guérissent pas d’elles-mêmes, elles peuvent nécessiter une cyphoplastie , une procédure qui consiste à utiliser de petits ballons pour élargir l’espace entre la vertèbre effondrée. Les ballons sont retirés et ces espaces sont cimentés. Une technique similaire, appelée vertébroplastie , utilise du ciment sans les ballons, mais une étude du British Medical Journal a suggéré qu’elle n’est pas efficace et n’améliore pas la qualité de vie.
Comment guérissent les fractures osseuses ? Les os ne se rétablissent pas miraculeusement en raison d’un plâtre, d’une traction ou d’une intervention chirurgicale seuls. Des changements doivent avoir lieu en eux pour provoquer la guérison. Que se passe-t-il à l’intérieur de ces os pendant qu’ils se réparent ? Cinq choses doivent se produire pour qu’un os guérisse correctement :
Inflammation : Lorsque vous fracturez un os pour la première fois, votre corps envoie un SOS, appelant les cellules inflammatoires sur les lieux de l’accident. Cette cascade inflammatoire est à l’origine de la rougeur, de l’enflure et de la chaleur autour de la blessure. Hématome: Une rupture perturbe la muqueuse de l’os, ce qui apporte l’approvisionnement en sang dans la région. Vous aurez beaucoup de caillots autour de l’os cassé et un flot de cellules souches. Cette étape dure environ une semaine. Callus : Maintenant, votre corps forme un callus sur les extrémités de l’os. D’abord un callus mou qui est ensuite remplacé par un callus dur. Consolidation : Au cours de cette étape, l’os commence à se raffermir. La consolidation se produit trois à quatre semaines après votre pause et se poursuit pendant quelques mois. Remodelage : Le nouvel os continue à se former, remplaçant le cal dur jusqu’à ce qu’il reprenne finalement la taille et la forme qu’il avait avant la fracture. Vous pourriez être debout et bouger six semaines après une pause, mais ce processus dure au moins un an. Bien sûr, la vie ne se déroule pas toujours comme prévu, et cela vaut également pour le processus de réparation. Lorsqu’une pause ne guérit pas correctement (un cal vicieux ou une pseudarthrose ) ou prend du temps (une union retardée ), vous pouvez vous retrouver avec une douleur chronique, une amplitude de mouvement réduite ou la perte d’indépendance qui accompagne ces complications. Votre rupture peut nécessiter une intervention chirurgicale pour corriger, ce qui comporte son propre ensemble de risques : saignement, infection et caillots sanguins.
Le risque d’infection après une fracture est rare, mais possible. Il est plus probable que cela se produise avec une fracture ouverte, lorsque l’os perce la peau. Lorsque la barrière cutanée est compromise, les bactéries peuvent pénétrer dans l’os et causer des problèmes. L’une de ces infections est l’ ostéomyélite , qui provoque une inflammation de l’os et de la moelle osseuse. Le traitement comprend des antibiotiques et une intervention chirurgicale pour drainer la zone infectée et retirer les os et les tissus malades. Dans certains cas, le membre devra être amputé.
