Ce sont les mots d’une blogueuse nommée Kate, qui dirige CocoGirlButter.com, décrivant la vie avec une obésité sévère. Les personnes atteintes de cette maladie grave ressentent souvent de l’anxiété et de l’embarras lorsqu’elles font face à des regards désapprobateurs d’étrangers, reçoivent des «suggestions» inutiles d’amis et de famille et font face à des maladies chroniques et à des problèmes de santé. Qu’est-ce qui cause l’obésité sévère ? Comment est-il déterminé ? Et quel espoir y a-t-il pour le traitement? Nous savons que vous avez des questions et nous avons des réponses.
L’obésité est une maladie pouvant être diagnostiquée qui survient lorsqu’un individu accumule et stocke des quantités excessives de graisse corporelle. Il est généralement déterminé en calculant l’ indice de masse corporelle (IMC) d’une personne, une estimation indiquant si le poids d’une personne est sain en fonction de sa taille. Comment l’IMC est-il calculé ? Vous pouvez soit utiliser ce calculateur d’ IMC pratique, soit le calcul ci-dessous :
Poids (en livres)/Taille (en centimètres) au carré Multipliez ce nombre par 703 = IMC
Un IMC de 25,0 à 29,9 pour les adultes est considéré comme un excès de poids par la plupart des médecins.
Un IMC de 30 ou plus est considéré comme obèse .
L’IMC n’est pas un calcul parfait, pour une raison principale : il ne parvient pas à distinguer la quantité de muscle par rapport à la graisse qu’une personne transporte – par conséquent, une personne en forme et une personne sédentaire pourraient avoir le même IMC. Cependant, c’est un bon indicateur pour savoir si la graisse corporelle se situe dans la fourchette saine.
Comment l’obésité est-elle classée ? L’obésité est divisée en trois catégories principales, basées sur son IMC.
Classe 1 = IMC de 30,0 à 34,9Classe 2 = IMC de 35,0 à 39,9
Classe 3, ou sévère = IMC de 40 ou plus
Vous verrez souvent ces classes décrites à l’aide de chiffres romains, c’est-à-dire la classe I, la classe II et la classe III.
Étant donné que votre IMC dépend de votre taille, deux personnes peuvent avoir des poids sensiblement différents et néanmoins être considérées comme souffrant d’obésité sévère, également appelée obésité de classe 3. Par exemple, une personne mesurant 5’4″ et pesant 234 livres a un IMC de 40, tout comme quelqu’un qui mesure 5’9″ et pèse 271 livres.
Comment diagnostique-t-on l’obésité sévère ? Différents professionnels de la santé peuvent le définir différemment :
Avoir un IMC de 40 ou plus (le plus largement utilisé) Pesant 100 livres au-dessus de votre poids corporel idéal (un médecin peut vous aider à déterminer leur nombre) Avoir un IMC de 35 ou plus, plus au moins un problème de santé lié à l’obésité, comme l’hypertension artérielle ou le diabète. De plus, une personne ayant un IMC supérieur à 50 est considérée comme ayant une super obésité . Un IMC de plus de 60 tombe dans la catégorie des super-super obèses .
L’obésité sévère est-elle en hausse ? La prévalence de l’obésité sévère a quintuplé au cours des cinq dernières décennies, dépassant l’obésité en général, qui a presque triplé au cours de la même période, selon une nouvelle étude de la clinique Mayo. On pense qu’environ 10% des Américains entrent désormais dans la catégorie des personnes souffrant d’obésité sévère.
L’obésité sévère deviendra probablement bientôt la catégorie d’IMC la plus courante pour les femmes, les adultes noirs non hispaniques et ceux dont le revenu annuel est inférieur à 50 000 dollars par an, selon une nouvelle étude publiée dans le New England Journal of Medicine . (Il convient de noter que ces chercheurs, principalement issus de la Harvard TH Chan School of Public Health, ont utilisé un IMC de 35 ou plus comme seuil d’obésité sévère.) En utilisant leurs critères, les chercheurs ont prédit que près d’un sur quatre aux États-Unis les adultes souffriront d’obésité sévère d’ici 2030, la prévalence augmentant encore plus dans 25 États. La super obésité est également en hausse, en particulier chez les Américains.
Qu’est-il arrivé au terme d’obésité morbide ? La communauté médicale avait l’habitude d’utiliser «l’obésité morbide» pour décrire les personnes ayant un IMC de 40 ou plus. Mais alors que de plus en plus de médecins commencent à adopter le langage de la personne (c’est-à-dire que nous n’appelons pas quelqu’un “obèse” ; nous disons, “une personne obèse”), ils ont également mis de côté l’expression “obésité morbide” en raison de sa caractère stigmatisant.
Comme le souligne l’Obesity Medicine Association, la définition du dictionnaire de morbide est “un intérêt anormal et malsain pour des sujets dérangeants et désagréables”, imprégnant un diagnostic d’obésité morbide d’un sentiment d’horreur et faisant que les patients se sentent jugés et méprisés. Compte tenu du biais déjà dirigé vers les personnes obèses, la communauté médicale dans son ensemble a commencé à s’éloigner du terme.
Savons-nous ce qui cause l’obésité sévère ? Comme les autres classes d’obésité, l’obésité sévère est causée par une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux . Et comme pour les autres classes d’obésité, les experts n’ont pas encore identifié ce qui compte le plus. C’est vraiment un débat nature contre culture.
Nous savons que pour la plupart des gens, l’obésité est le résultat d’un déséquilibre de l’apport calorique et de la dépense : lorsque vous consommez plus de calories que vous n’en brûlez par l’exercice et les activités de la vie quotidienne, vous créez ce qu’on appelle un bilan énergétique positif . Si elle continue sans contrôle, cela peut entraîner une prise de poids et, éventuellement, l’obésité.
Mais tant d’autres facteurs entrent en jeu.
Le cas de la nature Tout comme les personnes de grande taille sont plus susceptibles de donner naissance à une progéniture de grande taille ou que les parents aux yeux bleus ont souvent des enfants aux yeux bleus, la génétique contribue de 40 à 70 % à l’obésité, selon l’Obesity Medicine Association. Des centaines de gènes sont connus pour être fortement associés à la maladie. Dans la plupart des cas, une personne naît avec plusieurs gènes qui augmentent , mais ne garantissent pas nécessairement la probabilité de devenir obèse.
L’un de ces gènes est connu sous le nom de gène associé à la masse grasse et à l’obésité (FTO) . Toutes les personnes héritent de deux copies de ce gène (une de chaque parent), sous la forme d’une variante à haut risque ou d’une variante à faible risque. Quelqu’un qui hérite de deux copies à haut risque peut être jusqu’à 70% plus susceptible de développer une obésité que les personnes ayant d’autres combinaisons.
Les personnes possédant deux copies à haut risque ont du mal à limiter leur apport calorique lorsqu’elles sont exposées à des aliments facilement accessibles. Cela ne signifie pas qu’ils ne peuvent pas limiter leur consommation ; cela signifie qu’il est plus difficile pour eux de le faire par rapport aux autres. Simplement parce que le gène FTO vit dans leur constitution génétique, une personne peut éprouver :
Niveaux de faim accrus Augmentation de l’apport calorique Satiété réduite Contrôle réduit de la suralimentation Tendance accrue à la sédentarité Tendance accrue à stocker la graisse corporelle En d’autres termes, bien que le poids d’une personne ne dépende pas entièrement du destin, certains d’entre nous ont une propension génétique à prendre du poids. Les gènes liés à l’obésité interagissent avec l’environnement pour augmenter ou diminuer les chances d’une personne de prendre une quantité de poids malsaine. Des études impliquant des jumeaux identiques élevés dans des endroits différents le confirment, car un jumeau peut se retrouver obèse alors que l’autre ne l’est pas, bien qu’il ait le même ADN.
Très rarement, une personne peut naître avec une mutation génétique spécifique qui l’amène à développer une obésité au cours des premiers mois de sa vie.
De plus, la recherche suggère que la génétique pourrait jouer un rôle particulièrement important dans l’obésité sévère. Les familles avec au moins un parent souffrant d’obésité sévère étaient près de trois fois plus susceptibles d’avoir un ou plusieurs enfants adultes souffrant d’obésité sévère par rapport à la population générale, selon une étude. Pourtant, cette étude ne pouvait pas exclure l’influence possible de grandir dans le même environnement familial et communautaire. Ce qui nous amène à…
Le cas de Nurture L’environnement – les facteurs sociaux, économiques, culturels et physiques qui nous entourent – a une influence étonnamment audacieuse sur notre apport alimentaire et sur la rapidité ou l’inefficacité avec laquelle nous le brûlons.
Vivre dans un environnement obésogène De nombreux aspects de la société moderne conspirent pour nous pousser à manger plus de calories par jour que nécessaire, créant ce qu’on appelle un environnement obésogène . Quels sont les attributs d’un tel environnement ? (Astuce : nous vivons dans un !)
Grignotage constant Portions énormes La disponibilité généralisée d’aliments ultra-transformés très appétissants (c’est-à-dire irrésistiblement délicieux) comme les bonbons, les chips, les sodas et la restauration rapide Accès aux voitures et aux transports en commun, ce qui réduit l’activité physique Médicaments sur ordonnance Plusieurs médicaments sur ordonnance ont été liés à l’obésité. Ceux-ci inclus:
Stéroïdes Antidépresseurs Médicaments pour le diabète, le trouble bipolaire, l’insomnie, l’hypertension artérielle, l’épilepsie, etc. Mauvais sommeil Rentrer systématiquement trop tard, tourner et retourner, les deux peuvent avoir un impact profond sur la façon dont vous vous sentez ainsi que sur ce que vous mangez pendant la journée. En effet, un mauvais sommeil perturbe l’équilibre entre les hormones qui nous donnent faim ( ghréline ) et satiété ( leptine ). Trop peu de sommeil et la ghréline monte en flèche, nous poussant à manger plus.
L’obésité sévère est généralement le résultat d’un mélange de facteurs, il est donc important que vous ne vous culpabilisiez pas pour votre maladie, tout comme vous ne vous blâmeriez pas pour le développement d’un cancer du sein ou d’une maladie de la thyroïde.
Quelles autres conditions suis-je à risque si j’ai une obésité sévère ? Des centaines d’études ont établi un lien entre l’obésité et plus de 200 maladies chroniques. À mesure que l’IMC augmente, le risque de développer une ou plusieurs des conditions ci-dessous liées à l’obésité augmente également. Lorsque l’IMC oscille près de la catégorie d’obésité sévère, ces risques augmentent de façon exponentielle.
Affections cardiaques. Porter un excès de poids peut exercer une pression sur le cœur, le forçant à travailler plus fort pour envoyer le sang dans tout le corps. Les personnes en surpoids ou obèses ont tendance à avoir des conditions qui augmentent indépendamment le risque de maladie cardiaque , comme un taux de cholestérol et une pression artérielle élevés. Un corps atteint d’obésité peut également accumuler de la graisse entourant le cœur, appelée graisse épicardique , ce qui crée des cicatrices et une inflammation, compromettant cet organe extrêmement important.
Diabète de type 2 . Jusqu’à 90 % des adultes atteints de diabète de type 2 sont en surpoids ou obèses, peut-être parce que l’excès de poids rend les cellules plus résistantes à une hormone appelée insuline, qui est responsable du transport du sucre du sang vers les cellules, où il peut être utilisé pour énergie. Le résultat est une glycémie élevée, ce qui conduit au diabète de type 2.
Cancer . Jusqu’à 40 % de tous les cancers sont causés par l’obésité ou liés à celle-ci. Les médecins ont trouvé des liens entre l’obésité et les cancers de :
Côlon et rectum (en particulier chez les hommes) Sein (en particulier chez les femmes post-ménopausées) Œsophage Vésicule biliaire Rein Le foie Ovaire Pancréas Thyroïde …et plus Autres risques. Les conditions médicales liées à l’obésité comprennent:
Arthrose Apnée du sommeil, Une dépression Brûlures d’estomac Infertilité Le risque global de décès prématuré. Selon une récente étude de l’ International Journal of Obesity , les personnes obèses vivent de 5,6 à 7,6 ans de moins que leurs homologues au poids santé. Les personnes souffrant d’obésité sévère peuvent s’attendre à mourir de 8,1 à 10,3 ans plus tôt.
Quels sont les traitements de l’obésité sévère ? Historiquement, la chirurgie a été le traitement de référence pour l’obésité sévère . Les données publiées ainsi que des preuves anecdotiques suggèrent que les personnes atteintes d’obésité sévère ont tendance à ne pas réussir à perdre du poids ou à maintenir leur perte de poids lorsqu’elles sont atteintes par un régime alimentaire et de l’exercice.
Les National Institutes of Health ont reconnu que la chirurgie de perte de poids, également appelée chirurgie bariatrique , fait partie des traitements les plus efficaces contre l’obésité sévère. Plusieurs types de procédures bariatriques existent. Ils impliquent de modifier l’anatomie de l’estomac, des intestins, ou des deux, pour changer la façon dont les aliments sont digérés. Il en résulte une diminution de l’apport calorique ainsi que de leur absorption.
Deux des procédures bariatriques les plus courantes utilisées pour traiter l’obésité sévère sont la sleeve gastrectomie laparoscopique (alias manchon gastrique ) et le pontage gastrique laparoscopique . Les deux se font à l’aide d’incisions étonnamment petites et le patient rentre généralement chez lui le lendemain.
Sleeve Gastrectomie Cette procédure enlève environ 80% de l’estomac, limitant la quantité de nourriture qui peut être confortablement consommée à un moment donné. Il exerce également un effet important sur les hormones régulatrices de l’appétit, de sorte que les gens ne se sentent généralement pas aussi affamés qu’avant la chirurgie. Les gens perdent environ 55% de leur poids supplémentaire dans l’année à l’année et demie qui suit la gastrectomie en manchon.
Pontage gastrique Un chirurgien crée essentiellement un nouvel estomac beaucoup plus petit (environ la taille d’un œuf), puis le relie directement à l’intestin grêle. La première étape réduit la quantité de nourriture qui peut être consommée confortablement et la deuxième étape empêche le corps d’absorber autant de calories qu’il le ferait autrement. Les gens perdent environ 73% de leur poids supplémentaire dans l’année à un an et demi après un pontage gastrique.
Médicaments Certains patients souffrant d’obésité sévère peuvent à la place se voir prescrire des médicaments spécifiques pour la perte de poids. Plusieurs médicaments anti-obésité (AOM) ont été approuvés par la Food and Drug Administration pour la perte de poids et la gestion chronique du poids. Ceux-ci incluent Qsymia, Saxenda et Contrave. Les OMA sur ordonnance fonctionnent de plusieurs manières différentes. Certains peuvent vous faire sentir moins faim; vous faire sentir plus rassasié, plus tôt; ou peut rendre le goût des aliments moins attrayant. D’autres peuvent rendre plus difficile l’absorption des graisses par le corps ou peuvent accélérer votre métabolisme, vous obligeant à brûler plus de calories.
Que vous optiez pour la voie médicamenteuse ou chirurgicale, une bonne nutrition et de l’exercice sont toujours essentiels. Si vous souffrez d’obésité sévère, ne commencez pas un programme d’activité physique vigoureux sans d’abord consulter votre médecin. Il ou elle peut vous recommander d’attendre d’avoir perdu 10 % de votre poids, au cas où vous souffrez d’une maladie cardiaque, d’arthrite ou d’une autre affection liée à l’obésité qui pourrait être aggravée par l’exercice.
En parlant de médecins, recherchez un médecin compatissant et empathique qui a de l’expérience dans le traitement de l’obésité extrême. Demandez à votre médecin traitant des recommandations; demandez à des amis qui souffrent également d’obésité extrême; ou visitez l’ American Society for Metabolic & Bariatric Surgery ou l’ Obesity Medicine Society , qui disposent toutes deux d’outils pour vous aider à rechercher des prestataires locaux expérimentés.
