Votre prostate est située devant votre rectum et sous votre vessie. Cette glande en forme de noix d’une once aide à produire le sperme, ce liquide laiteux qui transporte le sperme à travers puis hors de votre pénis lorsque vous éjaculez. Il reçoit de l’aide des glandes appelées vésicules séminales, qui sont attachées à votre prostate. Les nerfs, les vaisseaux sanguins et les muscles à proximité aident à obtenir votre pénis en érection en premier lieu.
Mais les choses peuvent mal tourner avec votre prostate. Les cellules peuvent commencer à se développer et à se multiplier d’une manière qu’elles ne devraient pas, formant éventuellement une tumeur. Bien que le cancer de la prostate soit le cancer le plus courant chez les hommes, la bonne nouvelle est qu’il a tendance à se développer très lentement – si lentement, en fait, qu’il existe de nombreuses méthodes pour le traiter avec succès, certains hommes n’ayant jamais besoin de traitement. Et parce que le cancer de la prostate survient le plus souvent chez les hommes de 66 ans ou plus, ceux qui en sont atteints sont plus susceptibles de mourir d’autres causes.
Cependant, le cancer de la prostate peut parfois être agressif. Lorsque cela se produit, il peut se transformer rapidement en une maladie potentiellement mortelle. Un cancer de la prostate sur 41 en mourra. En 2020, il devrait coûter la vie à plus de 33 000 hommes. Il est donc essentiel que vous compreniez les complexités du dépistage du cancer de la prostate pour augmenter vos chances de détection précoce et pour comprendre quels types d’options de traitement vous attendent si vous receviez un diagnostic de la maladie.
Comment le meilleur traitement pour mon cancer de la prostate est-il déterminé ? Il existe de nombreuses façons de traiter le cancer de la prostate, notamment la chirurgie, la radiothérapie, l’hormonothérapie et la chimiothérapie. Encore une fois, pour certains hommes, la meilleure option peut être l’absence de traitement.
Le plus gros plat à emporter ici? Il n’y a pas d’approche « taille unique ». Votre traitement contre le cancer sera adapté à vos besoins spécifiques. Il peut même changer avec le temps pour réagir à ce qui se passe dans votre prostate et à d’autres endroits de votre corps si le cancer s’est propagé.
Jetons un coup d’œil aux principaux facteurs qui guident les décisions de traitement.
Le stade de votre cancer. Lorsque vous recevez un diagnostic de cancer de la prostate, votre médecin vous indiquera également son stade. La stadification fait référence à la progression de la maladie, allant du stade 1 au stade 4. Plus le stade est élevé, plus votre cancer est avancé. Au stade 4, le cancer de la prostate s’est propagé bien au-delà de la prostate vers d’autres parties de votre corps. Cela le rend beaucoup plus difficile à traiter. Heureusement, la plupart des cancers de la prostate sont détectés à un stade précoce, avant qu’ils ne se métastasent ou ne se propagent. Cela les rend hautement traitables et souvent curables. Votre niveau de PSA. Abréviation d’antigène spécifique de la prostate, le PSA est un test sanguin qui donne à votre médecin une idée de l’agressivité ou de la croissance rapide de votre cancer. Par exemple, un résultat de test PSA de 10 nanogrammes par millilitre ou moins indique que votre cancer peut encore être au stade I. Cependant, à mesure que le nombre augmente, votre risque d’avoir un cancer plus agressif augmente également. Votre score de Gleason. Les échantillons de tissus prostatiques prélevés lors de votre biopsie sont examinés par un pathologiste, qui les note en fonction de leur différence par rapport aux échantillons de tissus prostatiques normaux. Plus le score est élevé, plus votre cancer est agressif ou dangereux. Les scores de Gleason vont de 6 à 10. Votre état de santé actuel. Si vous avez des problèmes de santé sous-jacents, comme les maladies cardiaques , le diabète ou d’autres problèmes chroniques qui accompagnent souvent le vieillissement, ces préoccupations peuvent influencer vos choix de traitement. Pourquoi le cancer de la prostate n’est-il parfois pas traité ? Il s’agit de peser quelle approche fait le moins de mal. Toutes les options de traitement s’accompagnent d’effets secondaires possibles, et certains de ces effets secondaires peuvent être assez graves et potentiellement permanents. Demandez à votre médecin un examen approfondi des avantages et des inconvénients de tout plan de traitement proposé.
Nous vous expliquerons d’abord pourquoi votre médecin pourrait opter pour l’absence de traitement, suivi de la gamme d’options de traitement disponibles si les médicaments, la chirurgie ou d’autres thérapies sont plutôt considérés comme le meilleur plan d’action.
Pas de traitement immédiat Si votre médecin vous dit que vous avez un cancer de la prostate de stade 1 ou 2, il est très probable que votre vie ne soit pas en danger. (Et n’est-ce pas une bonne nouvelle !) En fait, il se peut qu’il se développe si lentement qu’il ne vous causera aucun dommage ou effet secondaire au cours de votre vie.
Si tel est le cas, vous avez plusieurs options qui n’impliquent pas de traitement, ou du moins pas tout de suite. Ces options incluent :
Quelles sont toutes les options de traitement du cancer de la prostate ? Si votre médecin détermine, grâce à un dépistage et à d’autres tests, que votre cancer de la prostate nécessite un traitement, vous avez le choix entre plusieurs options, en fonction de votre état de santé et de l’agressivité de votre cancer. Ils comprennent:
Chirurgie (prostatectomie radicale) Si vous avez un cancer de la prostate de stade 1 ou 2, ce qui signifie que votre cancer reste confiné à votre prostate, et que vous avez choisi de suivre un traitement, la chirurgie peut être la bonne option pour vous.
Très probablement, toute votre prostate sera retirée, ainsi que les vésicules séminales qui y sont attachées et certains des autres tissus environnants. Appelée prostatectomie radicale , elle a d’excellentes chances de guérir votre cancer de la prostate.
Ce type de traitement tue ou endommage les cellules cancéreuses, les empêchant de croître et de se multiplier. Il peut être recommandé pour n’importe quel stade du cancer de la prostate.
Il existe deux principaux types de radiothérapie. Ils comprennent:
Radiothérapie externe par faisceau (EBRT). Un appareil externe fait exploser les cellules cancéreuses de votre corps avec des faisceaux radioactifs. (Dans différentes cliniques de radiothérapie, vous pouvez entendre cette approche appelée par différents noms, notamment CyberKnife, Gamma Knife et X-Knife, qui sont simplement les noms des entreprises qui fabriquent les machines). Ces faisceaux sont guidés par des cartes de votre cancer que votre médecin crée à l’aide de techniques d’imagerie telles que l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomodensitométrie (CT, qui crée des images en coupe transversale de votre corps à l’aide d’appareils à rayons X rotatifs). Ces images permettent aux spécialistes des rayonnements de localiser les points chauds cancéreux et de calculer la dose de rayonnement appropriée et le nombre de séances dont vous aurez besoin. Ce nombre peut être aussi bas que cinq, mais il peut atteindre 45. L’EBRT vous sera probablement proposé si vous avez un cancer à un stade précoce. Curiethérapie. Pour ce traitement, de petites quantités de matières radioactives sont placées en permanence à l’intérieur de votre prostate. Là-bas, il émet des radiations qui peuvent tuer les cellules cancéreuses. Ses effets sont concentrés sur une très petite zone pour limiter les effets des radiations sur les cellules saines. Dans une méthode, des spécialistes implantent de façon permanente de minuscules pastilles radioactives, ou “graines”, dans votre prostate. Ces graines à faible dose deviennent inoffensives au bout d’un an. Une approche moins courante de curiethérapie à haute dose est réalisée à l’aide de petits tubes appelés cathéters. Un spécialiste insère de petits cathéters, ou tubes, qui ont été remplis de matière radioactive tuant le cancer, dans votre prostate. Le traitement se déroule sur deux jours, au cours desquels vous subirez une à quatre séances d’une durée de 5 à 15 minutes. Souvent utilisé pour traiter les cancers à un stade précoce et à croissance lente, Remarque : Si vous êtes traité avec des implants radioactifs, évitez tout contact de plus de cinq minutes d’affilée avec les enfants et les femmes enceintes. Cela les protégera des effets nocifs des radiations.
Effets secondaires potentiels de la chirurgie et de la radiothérapie
La chirurgie et la radiothérapie ont des antécédents égaux pour guérir le cancer de la prostate lorsqu’il est détecté tôt. Mais les deux viennent avec la possibilité d’effets secondaires importants, dont beaucoup sont assez similaires. Vous voudrez examiner les avantages et les inconvénients de chaque option avec votre médecin, puis prendre la décision en fonction de ce avec quoi vous êtes le plus à l’aise. Les effets secondaires possibles de la chirurgie et de la radiothérapie comprennent :
Problèmes urinaires et/ou intestinaux. Fuites, envies soudaines de faire pipi et difficulté à évacuer les dernières gouttes : tout peut survenir après une chirurgie du cancer de la prostate. Un effet secondaire plus rare de cette procédure est la perte totale de contrôle de la vessie. Mais il y a aussi des nouvelles positives : vous pouvez compter sur la disparition de ces difficultés avec le temps, généralement plusieurs semaines à plusieurs mois après l’opération. Les hommes qui choisissent la radiothérapie peuvent également éprouver de l’incontinence, ainsi qu’une sensation de brûlure lorsqu’ils urinent, et ils peuvent être plus susceptibles de souffrir de diarrhée et/ou d’irritation du rectum, car les traitements par radiothérapie peuvent endommager les intestins. Selon la Mayo Clinic, ces effets secondaires de la radiothérapie sont généralement légers, tolérables et temporaires, bien qu’ils puissent apparaître des mois ou des années après la procédure – et les effets secondaires graves à terme sont rares. Dysfonction érectile (DE). Si vous optez pour la chirurgie, votre chirurgien tentera d’épargner les nerfs qui contrôlent votre capacité à avoir une érection, situés sur les côtés de votre prostate. Cependant, cela n’est pas toujours possible, surtout si des cellules cancéreuses peuvent être trouvées dans ces nerfs ou dans les tissus voisins. Dans de tels cas, les nerfs doivent être retirés et vous ne pourrez pas avoir d’érection par vous-même à l’avenir. Si vos nerfs n’ont pas besoin d’être enlevés, vous pouvez toujours avoir une dysfonction érectile, mais ce sera probablement temporaire. Les radiations, en revanche, peuvent endommager les vaisseaux sanguins du pénis, ce qui, avec le temps, peut également perturber vos érections, ce qui signifie que vous ne ressentirez peut-être pas les effets de ce traitement tout de suite, mais plutôt des mois, voire des années plus tard. Cependant, les médicaments et les appareils peuvent aider à restaurer votre capacité à avoir des relations sexuelles, quelle que soit l’option de traitement que vous choisissez. Problèmes d’éjaculation. Votre prostate et vos vésicules séminales jouent un rôle majeur dans la production de sperme, ce liquide laiteux qui transporte les spermatozoïdes de vos testicules vers le monde extérieur lorsque vous éjaculez. Si les deux sont enlevés chirurgicalement, cela ne se produit plus. Cela peut être difficile à accepter, mais sachez ceci : votre orgasme ne va nulle part. Oui, ce sera «sec», mais il est plus que probable que vous vous sentirez bien. Cependant, l’American Cancer Society avertit que les orgasmes peuvent ne pas être aussi intenses dans votre vie post-opératoire. Pour un nombre restreint mais non négligeable d’hommes, les orgasmes peuvent même être douloureux. Cette douleur peut également survenir après une radiothérapie, bien que l’éjaculation sèche ne se produise pas toujours et que vous puissiez ressentir une baisse de la quantité de sperme que vous éjaculez. Demandez à votre médecin ce que vous pouvez attendre de la chirurgie et de la radiothérapie, y compris comment cela peut affecter votre vie sexuelle. Perte de fertilité. Selon votre âge, cela peut ne pas être un problème. Après tout, le cancer de la prostate ne se développe normalement que bien après l’âge où la plupart des hommes ont des enfants. L’âge moyen au moment du diagnostic est de 66 ans, selon l’ACS. Mais si cela vous préoccupe, surtout si vous êtes encore jeune, envisagez une banque de sperme, dans laquelle plusieurs de vos échantillons de sperme seront congelés et stockés jusqu’à ce que vous en ayez besoin. La testostérone, une hormone sexuelle masculine ou androgène, alimente la croissance des cellules de la prostate, à la fois saines et cancéreuses. L’hormonothérapie, alias thérapie de privation d’androgènes, coupe cet approvisionnement en carburant, ce qui peut ralentir ou arrêter votre cancer, au moins temporairement.
Cette approche contrôle également la production de votre autre androgène principal, la dihydrotestostérone (DHT), qui alimente également la croissance des cellules de la prostate. Les cancérologues, appelés oncologues, utilisent le plus souvent l’hormonothérapie si votre cancer s’est propagé au-delà de la prostate ou s’est métastasé. Pour certains hommes atteints de cancers à un stade précoce, ce traitement peut être utile lorsqu’il est utilisé en conjonction avec la radiothérapie.
Il existe plusieurs types d’hormonothérapie. Ils comprennent:
Orchidectomie (castration chirurgicale). Cette procédure supprime vos testicules, les principaux producteurs de testostérone et de DHT. C’est un traitement efficace, mais pour des raisons évidentes, la plupart des hommes hésitent à le choisir. En 2020, une étude a révélé que seulement 6 % des hommes traités par hormonothérapie avaient subi une castration, bien qu’il s’agisse de l’option la moins chère aux États-Unis. Au lieu de cela, la grande majorité a choisi l’alternative médicale tout aussi efficace, les agonistes de la LHRH, que nous détaillerons ensuite. . Agonistes de la LHRH (hormone de libération de l’hormone lutéinisante). Ces médicaments réduisent la production de testostérone aussi efficacement que la castration chirurgicale. Administré sous forme d’injections ou implanté sous la peau sous forme de granules, vous recevrez ce traitement allant d’une fois par mois à une fois par an. Ce traitement est parfois appelé castration médicale. L’importante distinction entre castration médicale et chirurgicale ? Vos testicules ne sont PAS retirés. Les médicaments LHRH comprennent: Éligard (leuprolide) Lupron Dépôt (leuprolide) Trelstar (triptoréline) Vanta (histreline) Zoladex (acétate de goséréline) Antagonistes de la LHRH (hormone de libération de l’hormone lutéinisante). Ce médicament injectable traite le cancer avancé de la prostate en diminuant la production de testostérone par vos testicules. Le seul médicament approuvé par la FDA dans cette classe est Firmagon (degarelix). Anti-androgènes. Autre type d’hormonothérapie, les anti-androgènes empêchent les hormones mâles comme la testostérone de se lier aux cellules cancéreuses. Ce faisant, ils tiennent les tumeurs à distance. Ils sont souvent utilisés avec d’autres traitements hormonaux pour le cancer avancé. Les médicaments de cette classe comprennent : Casodex (bicalutamide) Erleada (apalutamide) Eulexine (flutamide) Nilandron (nilutamide) Nubeqa (darolutamide) Xtandi (enzalutamide) Zytiga (acétate d’abiratérone) Les différents types d’hormonothérapie ne sont pas sans effets secondaires désagréables. Ils peuvent affecter votre qualité de vie, votre humeur et votre niveau d’énergie. Oui, à peu près tout. Les effets secondaires incluent :
Baisse de la libido ou manque de désir sexuel Dysérection Rétrécissement de votre pénis et de vos testicules Les bouffées de chaleur Croissance des seins (appelée gynécomastie) et sensibilité des seins Anémie Perte musculaire Gain de poids Fatigue Cholestérol élevé Dépression et diminution de la vigilance mentale Hypertension artérielle Ostéoporose (ou amincissement des os pouvant entraîner des fractures) Si vous avez un cancer très agressif qui s’est propagé à l’extérieur de votre prostate, ou si l’hormonothérapie n’a pas fonctionné pour vous, vous pourriez bénéficier d’une chimiothérapie. Pour le cancer de la prostate, ce type de médicament est généralement administré par perfusion.
Différents médicaments nécessiteront des calendriers de traitement différents, mais ils sont généralement administrés toutes les trois semaines. La durée de la chimiothérapie dépend de l’efficacité des médicaments et de votre capacité à tolérer les effets secondaires. Les médicaments de chimiothérapie ne sont pas susceptibles de guérir votre cancer, selon l’ACS. Au lieu de cela, vous les prenez pour vivre plus longtemps.
Voici les agents chimiothérapeutiques utilisés pour traiter le cancer de la prostate :
Emcyt (estramustine) Jevtana (cabazitaxel) Novantrone (mitoxantrone) Taxotère (docétaxel) La chimiothérapie peut provoquer des effets secondaires désagréables mais temporaires, tels que :
Chute de cheveux Plaies buccales Nausées, vomissements et diarrhée infections Ecchymoses et saignements Fatigue Engourdissement et picotements dans les mains et les pieds, une affection appelée neuropathie, qui peut persister après la fin de la chimio. Immunothérapie Ce traitement engage votre système immunitaire dans votre combat contre le cancer. Il est plus efficace dans certains cancers que dans d’autres, et jusqu’à présent, il n’a pas été très efficace dans le traitement du cancer de la prostate. Malgré cela, les chercheurs travaillent d’arrache-pied pour étudier les moyens de le rendre plus bénéfique pour les hommes atteints d’un cancer de la prostate, en particulier ceux pour qui l’hormonothérapie ne fonctionne plus. En 2019, plus de 100 études étaient menées à cette fin.
Voici les médicaments d’immunothérapie actuellement utilisés pour le cancer de la prostate :
Provenge (sipuleucel-T) est destiné aux hommes atteints d’un cancer avancé qui s’est propagé au-delà de la prostate. Selon la FDA, les hommes dont le cancer s’était métastasé ont vécu quatre mois de plus après avoir pris ce médicament que les hommes qui n’en avaient pas pris. Keytruda (pembrolizumab) a montré dans une étude de 2018 qu’il offrait aux hommes atteints d’un cancer de la prostate très avancé 7,9 mois supplémentaires avant de succomber à la maladie. Les médicaments de cette classe attaquent les cellules cancéreuses sans nuire aux cellules saines voisines, c’est pourquoi cette approche est connue sous le nom de thérapie ciblée. Deux médicaments différents, Rubraca (rucaparib) et Lynparza (olaparib), ciblent tous deux les cancers de la prostate qui impliquent des mutations du gène BRCA, la même mutation responsable de nombreux cas de cancers du sein et de l’ovaire. Votre médecin peut vous les recommander si vous ne répondez plus aux traitements hormonaux. Les scientifiques étudient si ce type de médicament est bénéfique lorsqu’il est combiné avec d’autres types de traitement du cancer de la prostate.
Thérapie par ondes de choc Malgré son nom, cette thérapie expérimentale n’implique pas de choquer votre pénis (ou toute partie de votre corps). Au lieu de cela, il utilise des ondes sonores ciblées de faible intensité pour stimuler les tissus péniens et le flux sanguin dans la région. Le traitement est considéré comme sûr mais expérimental, ce qui signifie que les chercheurs étudient encore son efficacité et sa durée. Une étude récente a révélé des avantages modérés à cette approche et des essais cliniques supplémentaires sont en cours pour évaluer davantage son efficacité.
Une grande partie de votre traitement et de votre régime médicamenteux sera déterminée par les détails spécifiques de votre cancer de la prostate au moment du diagnostic. Sachez simplement que vous aurez probablement le choix entre plusieurs options et que la grande majorité des hommes qui sont confrontés à cette maladie avant qu’elle n’ait eu la chance de se propager y survivent. Même les personnes atteintes d’une maladie métastatique disposent de traitements plus puissants que jamais. Si vous êtes aux prises avec des décisions de traitement, n’hésitez pas. Parlez-en à votre médecin ou demandez l’aide de la ressource virtuelle de l’American Cancer Society .
