Structure des épaules, fonction et problèmes courants

Termes anatomiques

Les termes d’anatomie nous permettent de décrire plus précisément le corps et les mouvements du corps. Au lieu que votre médecin dise simplement que «le genou du patient fait mal», il peut dire que «le genou du patient fait mal antérolatéralement». Il s’agit d’informations utiles, car l’emplacement spécifique de la douleur autour des structures corporelles aide les médecins et les autres prestataires de soins de santé à déterminer la cause de la douleur du patient. Les étapes suivantes du traitement ou du bilan peuvent alors commencer. Voici quelques termes anatomiques que les médecins utilisent pour décrire l’emplacement (appliqué à l’épaule):

• Antérieur – l’avant de l’épaule
• Postérieur – l’arrière de l’épaule
• Médial – le côté de l’épaule le plus proche du milieu du corps
• Latéral – le côté de l’épaule le plus éloigné du milieu du corps
• Proximal – situé le plus près du point d’attache ou de référence, ou du centre du corps
  • exemple: le coude est proximal par rapport au poignet
• Distal – situé le plus loin du point d’attache ou de référence, ou du centre du corps
  • exemple: le poignet est  distal  par rapport au coude
• Inférieur – situé en dessous, en dessous ou en dessous; sous-surface

Voici quelques termes de base utilisés pour décrire le mouvement de l’épaule:

• Abduction – éloignement du corps (lever le bras sur le côté)
• Adduction – mouvement vers le corps (abaissement du bras)
• Rotation interne – avec le coude à 90 degrés et pressé contre le côté (la main droite devant), l’épaule tourne vers l’intérieur pour que la main se déplace vers le ventre
• Rotation externe – avec le coude à 90 degrés et pressé contre le côté (la main droite devant), l’épaule tourne vers l’extérieur pour que la main s’éloigne du ventre

Anatomie de l’épaule

Pour garder les choses simples, nous pouvons diviser l’épaule en couches. En commençant par ce qui est le plus profond, cela va: l’os, puis les ligaments de la capsule articulaire, avec les tendons et les muscles au sommet. Il existe de nombreux nerfs et vaisseaux sanguins qui alimentent les muscles et les os de l’épaule. Les nerfs sont comme des fils électriques qui transportent les signaux du cerveau vers les muscles pour permettre le mouvement de l’épaule. Ils transmettent également des signaux de l’épaule au cerveau concernant la douleur, la pression et la température.

Ceinturon des os de l’épaule

Les os de la ceinture scapulaire comprennent l’omoplate, l’humérus et la clavicule.

Omoplate (omoplate)

L’omoplate est le plus complexe des os de l’épaule. Il flotte sur la cage thoracique et n’y est attaché que par les muscles. Il y a trois points de repère importants sur l’omoplate: la colonne vertébrale de l’omoplate, l’ acromion et le processus coracoïde . La colonne vertébrale de l’omoplate (à ne pas confondre avec la colonne vertébrale réelle qui nous aide à nous tenir debout) divise l’arrière de l’omoplate en deux sections. Le supraspinatus est l’un des muscles de la coiffe des rotateurs (décrit plus loin), qui se trouve au-dessus de la colonne vertébrale. L’infraspinatus est l’un des muscles qui se trouve sous la colonne vertébrale. L’acromion forme le toit de l’articulation gléno-humérale et rencontre la clavicule pour former l’articulation acromio-claviculaire (AC). Le processus coracoïde sert de point d’attache important pour de nombreux muscles et ligaments.

Humérus (bras supérieur) . L’humérus est l’os du bras supérieur. Il est divisé en tête, cou anatomique, cou chirurgical et arbre. La tête de l’humérus forme la partie sphérique de la rotule comme une articulation gléno-humérale. Juste en dessous du cou anatomique se trouvent les tubérosités plus ou moins importantes, là où les muscles de la coiffe des rotateurs se fixent. L’un des tendons du biceps (la tête longue) se déroule dans une rainure (rainure bicipitale) qui sépare les deux tubérosités. Juste en dessous des tubérosités se trouve le col chirurgical de l’humérus et est la zone la plus fréquente de fractures (cassures) de l’humérus proximal.

Clavicule (clavicule)

La clavicule relie le sternum (sternum) à l’omoplate via l’acromion. La clavicule aide à maintenir l’épaule sur le côté tout en permettant à l’omoplate de bouger encore. Surtout, il est maintenu en place par plusieurs ligaments, notamment le ligament sterno-claviculaire (au niveau de l’articulation sterno-claviculaire), le ligament acromio-claviculaire (au niveau de l’articulation acromio-claviculaire) et les ligaments coracoclaviculaires. Des blessures peuvent survenir à l’un de ces ligaments. Des fractures (cassures) de la clavicule peuvent également survenir et ne sont pas rares.

Muscles et tendons d’épaule

Les muscles nous permettent de bouger en tirant sur les os. Les tendons sont des structures de tissu conjonctif en forme de poulie qui attachent les muscles à l’os.

Autour de l’épaule, les muscles du dos, du cou, de l’épaule, de la poitrine et du haut du bras travaillent ensemble pour soutenir et déplacer l’épaule. Chaque muscle de l’épaule aide à des mouvements spécifiques. L’un des plus importants d’entre eux pour le mouvement de l’épaule est le deltoïde. C’est l’un des principaux muscles qui nous permet de sortir notre bras devant nous, sur le côté et derrière nous.

Les Biceps

Le biceps a en fait deux têtes (c’est-à-dire bi ceps) et donc deux attachements autour de l’épaule. La tête courte du biceps provient du processus coracoïde. La longue tête du tendon du biceps s’étend dans la rainure entre les deux tubérosités de l’humérus à l’avant de l’épaule et se fixe à l’extrémité supérieure du labrum glénoïde à l’intérieur de l’articulation gléno-humérale (voir l’anatomie articulaire ci-dessous). Le biceps se fixe au radius de l’os de l’avant-bras et nous permet de plier le coude et de ramener notre main d’une position paume vers le bas à une position paume vers le haut (supination).

La longue tête du biceps peut être une source importante de douleur et est parfois libérée chirurgicalement pour cette raison.

La coiffe des rotateurs

La coiffe des rotateurs se compose de quatre muscles et de leurs tendons associés (poulies) qui prennent naissance sur l’omoplate et se fixent aux tubérosités de l’humérus. En enroulant principalement autour du sommet de la tête de l’humérus (boule), la fonction principale de la coiffe des rotateurs est de la maintenir centrée dans la glène (coupe) lorsque l’épaule se déplace. Ils aident également à soulever et faire pivoter l’épaule dans de nombreuses directions.

Les muscles de la coiffe des rotateurs comprennent (les):

• Supraspinatus
• Infraspinatus
• Teres minor
• Subscapularis

La surutilisation et les blessures traumatiques de la coiffe des rotateurs sont deux des problèmes les plus courants de l’épaule. De plus, les muscles de la coiffe des rotateurs sont les muscles les plus souvent ciblés en rééducation des épaules .

Ligaments d’épaule

Les ligaments sont des structures solides en forme de bande qui relient les os à d’autres os et sont importantes pour la stabilité. Une fois étirés, ils ont tendance à rester étirés et s’ils sont trop étirés, ils peuvent se déchirer.

Il y a plusieurs ligaments importants autour de la ceinture scapulaire. Avec les muscles et les tendons, ils sont une source principale de stabilité pour l’épaule. Les ligaments de l’épaule forment également la capsule articulaire qui entoure l’articulation gléno-humérale.

Ce sont les principaux ligaments qui aident à stabiliser les articulations de l’épaule:

• Ligaments acromio-claviculaires (plusieurs) et ligaments coracoclaviculaires (il y en a deux: trapézoïde et conoïde). Ces ligaments stabilisent l’articulation acromio-claviculaire (AC).
• Les ligaments sternoclaviculaires (nombreux) stabilisent l’articulation sternoclaviculaire (SC).
• Il existe de nombreux ligaments gléno-huméraux qui aident à stabiliser l’articulation gléno-humérale (GH).

Une lésion du ligament acromio-claviculaire et / ou des ligaments coracoclaviculaires peut être aussi simple qu’une entorse articulaire AC à une épaule séparée. Des lésions des ligaments gléno-huméraux peuvent survenir avec une luxation de l’épaule. Les blessures aux ligaments sterno-claviculaires sont beaucoup moins fréquentes.

Les articulations des épaules

Une articulation se forme à l’endroit où deux ou plusieurs os se rencontrent. Le mouvement se produit généralement autour des articulations. Il y a trois vraies articulations dans la ceinture scapulaire. Parmi ceux-ci, l’articulation gléno-humérale est la plus importante pour le mouvement de l’épaule. C’est cette articulation que la plupart des gens considèrent généralement comme l’articulation de l’épaule.

• L’articulation gléno-humérale (GH) – une articulation de type boule et douille où la tête de l’humérus (boule) rencontre la glène (douille) sur l’omoplate.
• L’articulation acromio-claviculaire (AC) – une articulation de type glissante où l’acromion sur l’omoplate se lie à la clavicule (clavicule). Il n’y a pas beaucoup de mouvement ici.
• L’articulation sterno-claviculaire (SC) – une articulation de type glissante entre le sternum (sternum) et la clavicule (clavicule). Encore une fois, il n’y a pas beaucoup de mouvement ici.
• Il existe en fait une quatrième «articulation» appelée «articulation scapulothoracique». C’est là que l’omoplate rencontre l’arrière de la cage thoracique. Environ un tiers du mouvement de l’épaule se produit ici.

La stabilité de l’articulation GH dépend du maintien de la tête humérale (boule) centrée dans la glène (douille) de l’omoplate. L’humérus est maintenu en place par des ligaments, des tendons et des muscles. Ces tendons et muscles importants comprennent les muscles de la coiffe des rotateurs, le tendon du biceps et le muscle deltoïde discuté ci-dessus.

L’articulation glénohumérale (GH)

Alors que l’articulation GH est en effet une articulation à rotule tout comme l’ articulation de la hanche, elle diffère en ce qu’elle n’est pas une articulation portante comme la hanche. En outre, l’articulation de la hanche a une balle qui se trouve dans une douille très profonde. Cela rend l’articulation de la hanche très stable. D’autre part, la boule de l’épaule (la tête de l’humérus) ne s’insère que de manière lâche dans une coupe peu profonde (la glène). Cela ressemble beaucoup à une balle de golf sur un tee-shirt. En raison de cette structure unique, l’articulation GH a la plus grande mobilité de toutes les articulations du corps, avec une liberté de mouvement dans presque toutes les directions. Malheureusement, ces qualités rendent également l’épaule moins stable que la hanche et plus sujette aux blessures.

Il existe d’importantes structures de tissus mous qui aident également à stabiliser l’articulation GH. Les plus importants d’entre eux sont:

• La capsule articulaire et les ligaments gléno-huméraux – aident à stabiliser l’articulation GH
• Le labrum glénoïde – c’est une structure en forme d’anneau qui est attachée et s’enroule autour du bord de la glène; il augmente la profondeur de la «douille» glénoïde de 50%. Il aide à créer un meilleur ajustement pour la tête de l’humérus (boule) dans la glène (douille) et aide à stabiliser l’articulation. La capsule de l’épaule, les ligaments gléno-huméraux et la longue tête du tendon du biceps s’y attachent également.
• La longue tête du tendon du biceps
• La coiffe des rotateurs
• Le muscle deltoïde

Encore une fois, ces tissus mous sont le lieu où se produisent la plupart des conditions dégénératives (usure) et des blessures traumatiques de l’épaule.

Cartilage dans l’articulation de l’épaule

Il existe de nombreux types de cartilage dans notre corps, chacun avec une fonction légèrement différente. Par exemple, le labrum glénoïde (discuté ci-dessus) est composé de fibrocartilage qui le rend solide et caoutchouteux et capable de remplir sa fonction d’amélioration de la stabilité de l’épaule. En revanche, comme les os de la plupart des articulations, la tête de l’humérus (boule) et la glène (douille) sont recouvertes de cartilage hyalin . Le cartilage hyalin (également appelé articulaire) est à la fois flexible et glissant. La flexibilité l’aide à agir comme un amortisseur. Le cartilage articulaire est rendu encore plus glissant par un lubrifiant huileux fabriqué à l’intérieur de l’articulation, appelé liquide synovial. Cette souplesse permet un mouvement en douceur entre les deux os de l’articulation GH – leur permettant de se déplacer facilement et sans douleur l’un contre l’autre. Cependant, si ce cartilage articulaire s’use et que l’os sous-jacent est exposé, le mouvement articulaire peut devenir douloureux (c’est ce qu’on appelle l’arthrite).

Les injections d’acide hyaluronique sont parfois utilisées pour traiter l’arthrite. Ils sont destinés à imiter le liquide synovial naturel décrit ci-dessus (c.-à-d. Lubrifiant pour joints)

Bourses d’épaule

Les bourses sont partout dans le corps. Une bourse est simplement un sac glissant et en forme de coussin trouvé entre deux surfaces mobiles qui réduit la friction et facilite le mouvement. Ils se trouvent souvent entre le tendon et l’os, le ligament et l’os, les tendons et les ligaments, et entre les muscles. Prise en sandwich entre le muscle de la coiffe des rotateurs et la couche externe de gros muscles volumineux dans l’espace sous-acromial (voir ci-dessous) se trouve la grande bourse sous-acromiale, appelée la bourse sous-deltoïdienne.

La bourse peut souvent devenir irritée et enflammée. L’inflammation de la bourse peut provoquer des douleurs. C’est pourquoi les médicaments anti-inflammatoires et les injections de stéroïdes (un anti-inflammatoire plus puissant) peuvent soulager la douleur.

L’espace subacromial

L’espace entre l’acromion et la coiffe des rotateurs ci-dessous est appelé l’espace sous-acromial. La bourse sous-acromiale est prise en sandwich dans cet espace. Les éperons osseux de l’acromion peuvent rétrécir cet espace et irriter la bourse causant de la douleur.

Ces éperons osseux sont parfois rasés pendant la chirurgie (appelée acromioplastie ).

Vaisseaux sanguins et nerfs dans l’épaule

Il existe de nombreux nerfs importants qui existent autour de l’épaule ou passent à côté. Les luxations de l’épaule et les fractures (cassures) cervicales chirurgicales de l’humérus peuvent donc s’accompagner de lésions nerveuses. Une lésion nerveuse peut provoquer une faiblesse et / ou une perte de sensation autour de l’épaule.

L’apport sanguin à l’épaule est très abondant, pour la plupart.

Problèmes de l’épaule

• Lésions acromio-claviculaires (entorses)
• Capsulite adhésive (épaule gelée)
• Arthrite articulaire acromio-claviculaire
• Arthrite articulaire gléno-humérale –  Arthrose inflammatoire (rhumatoïde)
• Arthropathie de rupture de manchette
• Epaule de petit ligueur
• Tendinite calcifiante
• Fractures
• Syndrome de conflit (bursite)
• Déchirure labiale – antérieure, postérieure
• Tendinite biceps
• Ostéonécrose (mort osseuse)
• Syndrome de la coiffe des rotateurs
• Instabilité de l’épaule (luxation)