Comment faire face aux effets secondaires du traitement PsA
SI VOUS souffrez de rhumatisme psoriasique (PsA), il est prometteur de savoir qu’il existe de nombreuses options de traitement différentes qui peuvent vous aider à gérer la maladie. Vous n’avez pas à faire la grimace et à surmonter la douleur et l’inflammation. Les médicaments peuvent faire une énorme différence dans vos symptômes et même ralentir la progression de la maladie, évitant ainsi des lésions articulaires supplémentaires.
L’inconvénient est que certains des traitements les plus souvent prescrits peuvent provoquer des effets secondaires. Une partie du traitement de l’AP consiste à peser le pour et le contre des médicaments et à décider quels effets secondaires en valent la peine, explique Stanford Shoor, MD, rhumatologue à Stanford Health Care à Palo Alto, en Californie.
« Quels sont les avantages et les inconvénients ? Nous portons tous ce jugement dans notre esprit, et les gens vont et viennent de jour en jour et de semaine en semaine », explique le Dr Shoor.
Il est typique de commencer à ressentir des effets secondaires au cours des trois à six premiers mois d’utilisation d’un nouveau médicament, mais cela peut varier en fonction de la posologie avec laquelle vous commencez, note le Dr Shoor. Votre rhumatologue vous prescrira probablement la dose la plus faible possible afin qu’il puisse déterminer la dose dont vous avez besoin pour obtenir les bienfaits et réduire au minimum les effets secondaires. Il est possible que vous ne ressentiez pas d’effets secondaires au début, mais que vous commenciez à les remarquer si votre médecin vous recommande d’augmenter votre dose au cours des prochains mois.
Les effets secondaires peuvent également s’atténuer avec le temps. Comme un médicament s’avère efficace pour contrôler votre PsA, vous pourriez également être plus disposé à supporter certains des effets secondaires les plus légers, explique le Dr Shoor.
Étant donné que différents médicaments contre l’APs agissent de différentes manières pour contrôler la maladie, ils s’accompagnent d’effets secondaires variés. Voici ce que vous devez savoir sur les médicaments contre le PSA les plus courants et leurs effets secondaires, et ce que vous pouvez faire pour y faire face tout au long de votre traitement.
Le coupable des effets secondaires le plus probable : le méthotrexate
Comme tous les médicaments, certaines classes de médicaments contre l’AP s’accompagnent d’effets secondaires potentiels différents. Le type qui a tendance à provoquer les effets secondaires les plus indésirables sont les DMARD conventionnels, et en particulier le méthotrexate.
Les DMARD conventionnels, ou médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie, sont généralement la première ligne de traitement pour le PSA qui ne peut pas être contrôlé avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Les médicaments de cette classe agissent en supprimant votre système immunitaire pour contrôler l’inflammation (rappelez-vous : l’AP est une maladie auto-immune qui déclenche une inflammation des articulations, des ligaments et des tendons). Les ARMM utilisés pour traiter l’AP comprennent le léflunomide, la sulfasalazine et le plus couramment utilisé, le méthotrexate.
«Le méthotrexate se distingue comme étant plus efficace et ayant plus d’effets secondaires», explique le Dr Shoor. Pour cette raison, votre médecin peut d’abord vous recommander l’un des autres DMARD. Le Dr Shoor les appelle des «médicaments d’entrée de gamme» et note qu’ils ne sont pas aussi efficaces, mais qu’ils valent la peine d’être essayés si vous souffrez d’APs légère à modérée, car ils peuvent aider et les effets secondaires sont minimes.
Pour le PSA modéré ou sévère, votre médecin peut recommander de commencer par le méthotrexate. Il est connu pour aider à améliorer la PsA et est un médicament généralement sûr à prendre, mais peut entraîner des effets secondaires assez brutaux, comme la fatigue, le brouillard cérébral et les nausées. Il peut également causer des problèmes de foie, un faible nombre de globules blancs ou de plaquettes et des plaies dans la bouche. « Le tableau général que je peins pour les patients est que pour 100 personnes qui commencent le méthotrexate, 10 à 20 d’entre elles ne voudront pas continuer à prendre le médicament », explique le Dr Shoor. Les principales raisons qu’ils citent sont les nausées et la fatigue.
Il y a certaines choses que vous pouvez essayer pour gérer les effets secondaires du méthotrexate.
- Changez votre façon de le prendre. Certaines personnes peuvent trouver qu’elles ont moins de nausées si elles prennent le médicament par voie sous-cutanée (injecté dans la couche de tissu adipeux entre la peau et le muscle) plutôt que par voie orale, explique le Dr Shoor. Il a également appris des patients que diviser la dose peut aider. En règle générale, vous prenez du méthotrexate une fois par semaine. La dose hebdomadaire comprend plusieurs pilules – le nombre exact dépend de votre situation spécifique – et vous êtes censé les prendre toutes dans les 12 heures. L’Arthritis Foundation suggère de diviser la dose – en prenant la moitié des comprimés le matin, puis l’autre moitié 12 heures plus tard – pour prévenir les nausées. (Bien sûr, vous devriez toujours parler avec votre médecin avant de prendre vos médicaments différemment de ceux qui vous ont été prescrits.)
- Compléter avec de l’acide folique. Selon la National Arthritis Foundation, le méthotrexate a été développé à l’origine comme un médicament contre le cancer, et une partie de son fonctionnement consiste à bloquer l’accès des cellules cancéreuses à l’acide folique, une vitamine B. Ce n’est pas ainsi qu’il aide le PSA ou d’autres formes d’arthrite, mais l’effet est malheureusement toujours présent, quelle que soit la condition pour laquelle vous le prenez. Sans folate, les cellules saines dans tout le corps, et en particulier dans le tractus gastro-intestinal, la bouche et les follicules pileux, peuvent souffrir. Prendre de l’acide folique, soit un supplément en vente libre, soit obtenir une ordonnance de votre médecin pour quelque chose appelé acide folinique, peut diminuer certains des effets secondaires du méthotrexate.
- Prenez des médicaments contre la nausée. Si vous souhaitez continuer à prendre du méthotrexate mais que vous ne supportez pas les nausées, demandez à votre médecin quels médicaments pourraient vous aider à les combattre. Zofran (ondansétron) est un médicament antinauséeux souvent prescrit aux patients sous chimiothérapie et radiothérapie. D’autres médicaments, comme certains antihistaminiques, peuvent également soulager les nausées.
- Essayez un bain de bouche. Pour aider à atténuer les plaies buccales, la Fondation de l’arthrite recommande de rincer à l’eau salée ou d’utiliser un rince-bouche spécial contenant de la lidocaïne.
D’autres effets secondaires du méthotrexate peuvent être moins gênants, mais plus inquiétants du point de vue de la santé. Par exemple, si les tests de laboratoire montrent que le médicament élimine vos enzymes hépatiques ou réduit les globules blancs ou les plaquettes (responsables de la coagulation sanguine appropriée), cela peut être un signe que vous devez arrêter de le prendre, déclare Ana-Maria Orbai, MD, directeur du programme d’arthrite psoriasique au Johns Hopkins Arthritis Center. “Si un effet secondaire grave est attribuable à un médicament, il doit être interrompu pour des raisons de sécurité.”
Bien que le méthotrexate soit quelque peu tristement célèbre pour ses effets secondaires, cela ne signifie pas que les autres ARMM ne peuvent pas non plus provoquer d’effets secondaires – il est tout simplement moins probable qu’ils soient suffisamment puissants pour perturber votre vie.
Autres effets secondaires potentiels des médicaments PSA
Bien sûr, les DMARD conventionnels sont loin d’être le seul traitement contre l’APs . Les produits biologiques sont un type spécifique de DMARD qui sont fabriqués à partir de cellules entières, d’enzymes, d’anticorps et d’autres éléments naturels. Alors que les DMARD conventionnels sont généralement pris sous forme de pilules, les produits biologiques sont administrés par injections ou perfusions intraveineuses (IV). Ils font une chose similaire – tempérer le système immunitaire pour réduire l’inflammation systémique – mais chaque biologique agit en ciblant une partie très spécifique du système immunitaire.
Les principaux types de produits biologiques pour le PSA sont :
- Les inhibiteurs du TNF-alpha , qui agissent en supprimant la réponse de l’organisme au facteur de nécrose tumorale (TNF), une protéine produite par les globules blancs. Exemples : Remicade (infliximab), Enbrel (étanercept), Humira (adalimumab), Cimzia (certolizumab pegol) et Simponi (golimumab)
- Les inhibiteurs des lymphocytes T , qui agissent en bloquant les lymphocytes T, des globules blancs qui s’activent pendant la réponse immunitaire pour dire à votre corps qu’il est temps de combattre un envahisseur. Exemple : Orencia (abatacept)
- Inhibiteurs de l’IL-17 (interleukine-17), de l’IL-12/23 et de l’IL-23 , qui agissent en bloquant l’IL-17, l’IL-12 et l’IL-23, des protéines responsables de l’inflammation psoriasique. Exemples : inhibiteurs de l’IL-17 Cosentyx (secukinumab), Taltz (ixekizumab) ; Stelara, inhibiteur de l’IL-12/23 (ustekinumab); et Tremfya (guselkumab)
Il existe également quelques nouveaux produits biologiques oraux :
- Otezla (aprémilast) agit en inhibant la phosphodiestérase 4 (PDE4), une enzyme responsable du contrôle des actions inflammatoires dans les cellules du corps.
- Xeljanz et Xeljanz XR (tofacitinib) agissent en inhibant les Janus kinases, une famille d’enzymes impliquées dans la signalisation du système immunitaire. Ils sont également connus sous le nom d’inhibiteurs de JAK.
Les effets secondaires des produits biologiques sont plus insidieux, explique le Dr Orbai. Ils n’ont pas tendance à provoquer la fatigue, le brouillard cérébral ou les nausées qui interrompent la vie comme le font les DMARD conventionnels, bien que beaucoup puissent causer des maux d’estomac, des nausées et des maux de tête. Dans l’ensemble, les patients ne se sentent généralement pas très malades à cause des produits biologiques, explique le Dr Shoor.
L’effet secondaire le plus courant est un risque accru d’infection, y compris les infections des voies respiratoires supérieures, de la peau et du vagin. Certains produits biologiques sont également associés à un risque accru de tuberculose, de cancer de la peau autre que le mélanome et d’hépatite. Otezla est également associé à un risque accru de dépression et de perte de poids, explique le Dr Orbai.
Tout au long de votre traitement contre l’AP, votre rhumatologue vous surveillera par des analyses de sang régulières et des examens physiques pour s’assurer que vous ne ressentez aucun effet secondaire potentiellement dangereux.
Bien qu’il n’y ait pas nécessairement de moyen facile d’atténuer ces effets secondaires (au-delà de l’adoption de saines habitudes de vie pour renforcer la santé en général), votre médecin prendra en considération votre santé globale lors du choix d’un traitement pour s’assurer que vous ne prenez pas quelque chose qui est plus risqué pour les gens. avec certaines autres conditions de santé. Ensuite, il s’agit de surveiller et de s’assurer que votre traitement se déroule bien et que vous avez le moins d’effets secondaires, visibles et cachés, que possible.
Malgré les effets secondaires associés, les traitements de l’APs ont parcouru un long chemin et ont permis à des millions de personnes de vivre sans que la condition ne leur dicte ce qu’elles peuvent et ne peuvent pas faire. Avec autant d’options à essayer, il y a certainement des raisons d’être optimiste que vous trouverez le bon médicament qui équilibre l’efficacité et les effets secondaires pour réduire votre douleur et, dans l’ensemble, améliorer considérablement votre vie.
