Dermatite périorale (éruption cutanée autour de la bouche)

Définition

La dermatite périorale est une éruption cutanée rougeâtre autour de la bouche qui présente de petits boutons, de minuscules cloques et une peau parfois sèche et squameuse. Il ressemble étroitement à la rosacée mais est principalement isolé dans la zone autour de la bouche. Les boutons ne sont pas dus à l’acné vulgaire malgré la similitude de présentation. La dermatite périorale est une affection cutanée chronique qui est principalement observée chez la femme et parfois chez l’enfant. Bien que la cause de la dermatite périorale soit inconnue, elle semble être principalement liée à l’utilisation de corticostéroïdes topiques. Il n’affecte généralement pas les lèvres et s’étend rarement au reste du visage. La partie interne de la bouche n’est pas non plus affectée.

Incidence

La dermatite périorale touche environ 1% de la population et 9 patients sur 10 sont des femmes. Le groupe d’âge le plus fréquemment touché se situe entre 20 et 45 ans. La prédilection du sexe et de l’âge peut être due à une utilisation plus large des cosmétiques dans ce groupe. Cependant, il y a une incidence croissante chez les hommes de nos jours, probablement en raison de l’utilisation plus largement acceptée des applications de soins de la peau chez les hommes.

Physiopathologie

Le mécanisme de la dermatite périorale n’est pas bien compris. Il semble être de nature inflammatoire similaire à la rosacée et à l’ acné vulgaire, mais la dermatite périorale est une affection complètement distincte. L’inflammation est la réponse du corps à une lésion tissulaire, mais peut parfois survenir pour d’autres raisons lorsqu’il n’y a pas de blessure. Cela fait gonfler une zone, devenir rouge, chaude au toucher et douloureuse. Cela se produit en raison de l’augmentation du flux sanguin vers une zone, de la perméabilité accrue des vaisseaux et de certains produits chimiques inflammatoires concentrés sur le site spécifique. La raison pour laquelle cette inflammation se produit dans la dermatite périorale n’est pas claire.

Un mécanisme proposé est que certaines substances comme les corticostéroïdes topiques et les cosmétiques spécifiques peuvent altérer la structure de la peau. Cela peut rendre la peau plus sensible aux facteurs environnementaux. On pense également qu’il peut y avoir une prolifération de certaines bactéries et champignons dans les follicules. Que ces facteurs soient la cause ou les facteurs déclenchants et exacerbants n’est pas toujours évident. Un autre mécanisme proposé est que l’inflammation peut être d’origine neurogène, ce qui signifie que certaines cellules nerveuses de la zone libèrent des produits chimiques inflammatoires localement.

Symptômes

La dermatite périorale se présente sous la forme d’une éruption cutanée sur la peau autour de la bouche. Il ne provoque généralement pas de démangeaisons, mais de nombreux patients se plaignent de picotements, de brûlures ou d’une sensation de tension sur la zone touchée. L’éruption se présente comme:

• Groupes de boutons rouges ou bosses plates. Certains boutons sont remplis de liquide.
• Rougeur et gonflement de la peau sous et immédiatement autour des boutons.
• Les lésions sont principalement isolées dans la zone autour de la bouche mais se produisent parfois du côté du nez, des paupières inférieures ou même du front. Des lésions rarement similaires sont notées sur le dos des mains ou la vulve chez les jeunes filles.
• La bordure de la peau immédiatement autour des lèvres est généralement claire.
• Les lésions cutanées peuvent apparaître des deux côtés (symétriques) ou être concentrées d’un côté (asymétrique).
• Sensation grumeleuse de la peau affectée.
• Parfois, peau sèche et squameuse sur le site affecté.

En fonction de la gravité et de la durée, les patients atteints de dermatite périorale peuvent souffrir de stress émotionnel et de dépression. Dans les cas graves, il peut y avoir des cicatrices et une défiguration qui augmentent considérablement l’impact psychosocial de la dermatite périorale.

Des photos

Photos de dermatite périorale provenant de Dermatology Atlas Brazil , avec l’aimable autorisation de Samuel Freire da Silva, MD

Les causes

La cause exacte de la dermatite périorale est inconnue. Plusieurs facteurs ont été associés au développement de la dermatite périorale. Ceci comprend :

• Utilisation de stéroïdes topiques.
• Cosmétiques comme le maquillage de fond de teint.
• Certains démaquillants.
• Applications de soins de la peau – diverses crèmes et pommades, y compris un écran solaire.
• Dentifrice fluoré.
• Des bactéries comme la spirilla fusiforme et des champignons comme les levures Candida .
• Les facteurs environnementaux tels que la chaleur, la lumière UV et le vent ont tendance à aggraver la dermatite périorale préexistante.
• Changements hormonaux en particulier chez les femmes comme avant les menstruations.
• Contraceptifs oraux.
• Évitez de laver la peau avec de l’eau.

Malgré ces facteurs connus, le rôle exact qu’il joue dans la dermatite périorale n’est pas clair. Certains facteurs peuvent être des déclencheurs tandis que d’autres ont tendance à exacerber la condition préexistante.

Stéroïdes topiques

L’utilisation sans restriction de stéroïdes topiques semble être le principal facteur de la dermatite périorale. C’est un problème mondial car les gens, en particulier les femmes, ont tendance à utiliser ces crèmes et pommades pour les imperfections de la peau. Parfois, les stéroïdes topiques entre accidentellement en contact avec la peau du visage tout en étant utilisés pour une autre affection cutanée ailleurs sur le corps. L’utilisation à long terme ou excessive de stéroïdes topiques provoque un amincissement de la peau et la rend vulnérable aux infections. Ces substances modifient la structure de la peau de diverses manières, la rendant ainsi plus sensible à des facteurs environnementaux autrement inoffensifs.

Parfois, les stéroïdes topiques en vente libre (OTC) sont utilisés pour traiter des maladies de la peau autres que la dermatite périorale. Les patients peuvent ne pas consulter un médecin et choisir à la place de traiter eux-mêmes l’affection cutanée avec des stéroïdes topiques. Bien qu’il soit très efficace pour éliminer la plupart des maladies inflammatoires de la peau, la maladie revient souvent sous forme de réaction de rebond après l’arrêt des stéroïdes. Parfois, c’est pire lors de la récidive. Les patients peuvent alors tenter de continuer à utiliser des stéroïdes topiques pour traiter la récidive et cela devient un cercle vicieux. Par conséquent, la dermatite périorale dans certains cas peut être un effet de rebond d’une maladie cutanée sous-jacente qui n’a pas été correctement diagnostiquée et traitée plus tôt.

Diagnostic

La dermatite périorale doit être diagnostiquée par un dermatologue après un examen approfondi de la peau. Il n’y a pas de tests spécifiques utiles pour diagnostiquer définitivement la maladie. Cependant, divers tests peuvent être utiles pour exclure d’autres affections cutanées qui ont une apparence similaire. Un échantillon de biopsie cutanée examiné au microscope peut sembler similaire à la rosacée. Cependant, il est important de noter que la dermatite périorale est une affection distincte de la rosacée, de l’acné vulgaire ou de la dermatite séborrhéique .

Traitement

La dermatite périorale est une affection cutanée chronique qui peut durer des mois à des années si elle n’est pas traitée. Tenter de masquer la condition avec des stéroïdes topiques peut offrir un soulagement temporaire, mais doit être évité. Les patients doivent être informés de l’association avec les stéroïdes topiques et informés de l’utilisation abusive de ces applications cutanées.

Certains des traitements qui se sont avérés efficaces dans le traitement de la dermatite périorale comprennent:

• Antibiotiques tels que la doxycycline, l’érythromycine, le métronidazole, la minocycline et / ou la tétracycline.
• Le pimécrolimus peut être appliqué localement et est efficace pour le traitement de la dermatite périorale associée à l’utilisation topique de stéroïdes.
• L’isotrétinoïne qui est utilisée pour le traitement de l’acné vulgaire peut également être efficace dans le traitement de la dermatite périorale.
• Le peroxyde de benzoyle peut être utile, mais en tant qu’agent de séchage, il peut aggraver la situation dans certains cas.

La prévention

Étant donné que la cause de la dermatite périorale n’est pas entièrement comprise, les mesures préventives définitives ne sont pas toujours claires. Certaines mesures qui peuvent être utiles comprennent:

• Éviter l’utilisation de stéroïdes topiques à moins qu’ils ne soient prescrits pour une utilisation à court terme par un médecin afin de traiter une maladie de la peau.
• Utiliser des écrans solaires avec une viscosité plus fine – liquides ou gels.
• Se laver soigneusement le visage sans savon. Des nettoyants liquides peuvent être utilisés si nécessaire.
• Évitez les applications de maquillage et de soin de la peau sauf sur prescription médicale.
• Les facteurs de déclenchement individuels qui peuvent être identifiés doivent être évités.

Références :

emedicine.medscape.com/article/1071128-overview

www.patient.co.uk/health/Perioral-Dermatitis.htm

dermnetnz.org/acne/perioral-dermatitis.html