Comment l’axe intestin-peau peut-il affecter l’HS ?
DEPUIS UNE dizaine d’années, les chercheurs se tournent de plus en plus vers les bactéries – dans nos intestins et à la surface de notre peau – pour trouver des indices sur des affections auto-inflammatoires telles que l’hidrosadénite suppurée (HS), une maladie chronique qui produit des kystes douloureux et récurrents, des furoncles, et abcès.
Cela a du sens, quand on y pense : les défenses de notre système immunitaire se trouvent dans nos microbiomes intestinaux et cutanés (c’est la peau pour vous et moi), où des milliards de microbes inoffensifs et pathogènes (pas seulement des bactéries, mais aussi des virus, des champignons , et parasites) abondent, luttant pour garder notre corps en bonne santé.
Mais alors que la connexion cutanée à l’HS semble presque évidente, puisque ses symptômes apparaissent près de l’aine, sous les aisselles, entre les fesses ou dans les plis des seins, la connexion intestinale peut sembler plus mystérieuse. Nous nous sommes tournés vers la recherche et vers deux grands experts de l’hidrosadénite suppurée pour obtenir des réponses.
Un éventuel déséquilibre bactérien
Le microbiome de chacun contient différents types de bactéries, un équilibre de bactéries bénéfiques (ou neutres) coexistant avec des microbes pathogènes. Mais n’importe quoi – une maladie, une infection, même des antibiotiques – peut dérégler cet équilibre, provoquant ce qu’on appelle la dysbiose , ce qui signifie qu’il y a moins de diversité et plus de bactéries dites “mauvaises” qui font des ravages.
La dysbiose peut aider à expliquer ce qui se passe dans les intestins et sur la peau des personnes atteintes d’une maladie chronique comme l’HS. Mais il faut aussi tenir compte de l’interaction entre les bactéries de vos intestins et de votre peau, que les scientifiques appellent l’ axe intestin-peau . Et cette interaction peut être assez importante.
“L’axe intestin-peau fait référence à la diaphonie entre le microbiome de la peau et le microbiome de l’intestin, et les manifestations de la maladie ou les conditions qui peuvent survenir en relation avec cela”, explique Alexandra P. Carrow, MD, directrice de l’hidrosadénite suppurée. et clinique de dermatose neutrophile au Brigham and Women’s Hospital de Boston, et professeur de dermatologie à la Harvard Medical School de Cambridge, MA.
Il y a eu un certain nombre d’études portant sur le microbiote intestinal des personnes atteintes d’autres troubles cutanés inflammatoires comme le psoriasis et l’eczéma . En eux, les chercheurs ont trouvé ce que le Dr Charrow appelle une dysbiose importante. “Donc, cela suggérerait qu’il y a quelque chose à propos de l’intestin et du microbiome qu’ils ont dans leur intestin et leur peau”, note-t-elle.
Alors, qu’est-ce que tout cela signifie pour les personnes atteintes d’hidrosadénite suppurée (HS) ? “La réponse courte est, nous ne savons pas”, admet le Dr Charrow-encore. Pourtant, il existe des théories et des indices qui pourraient conduire à de meilleurs traitements, ajoute-t-elle.
Les bactéries sont un facteur probable de HS
Les médecins savent que les bactéries sont impliquées dans l’hidrosadénite suppurée, mais comment n’est pas exactement clair.
“Notre compréhension actuelle de l’HS est encore assez rudimentaire”, note Haley B. Naik, MD, professeur agrégé de dermatologie clinique à l’Université de Californie à San Francisco. Ce que les médecins soupçonnent, c’est que les follicules pileux chez les patients atteints d’HS ne fonctionnent pas correctement, de sorte que les follicules forment des bouchons. Le contenu du bouchon – les bactéries et les débris des cellules – conduit au développement d’un kyste, puis se rompt sous l’effet de la pression, se propageant profondément à l’intérieur de la peau plutôt qu’à sa surface. Cette bactérie, ainsi que le reste des matériaux du follicule pileux, produit une réponse inflammatoire, explique le Dr Naik.
Dans les cas bénins de HS, cela peut signifier quelques nodules douloureux ressemblant à des furoncles. Dans la forme la plus grave de la maladie, ces nodules se connectent pour former des tunnels encore plus douloureux sous la peau.
Un indice que des bactéries pathogènes sont à l’origine du HS ? Lorsque les médecins tamponnent les lésions et les nodules remplis de pus, ils trouvent des bactéries normales ainsi que le staphylocoque doré, la plus dangereuse de toutes les nombreuses bactéries staphylococciques courantes, selon le manuel Merck. Une autre? De nombreuses personnes atteintes d’HS, sinon toutes, s’améliorent lorsqu’elles reçoivent des antibiotiques, qu’il s’agisse de médicaments topiques ou oraux.
Cette preuve « suggère qu’il y a un certain rôle de la bactérie dans le développement de la maladie. Mais nous ne savons pas exactement ce qui se passe dans ce genre de relation », explique le Dr Charrow. Il se peut que vous ayez un système immunitaire hyperactif qui produit une réaction inflammatoire aux bactéries présentes sur votre peau. Ou il se peut qu’il y ait un déséquilibre de bactéries qui réagissent spécifiquement avec votre système immunitaire. « Alors, il y a peut-être un troisième facteur qui est impliqué. Cela pourrait être les follicules pileux de quelqu’un, plus les bactéries, plus le système immunitaire de la personne, plus des facteurs hormonaux, qui peuvent tous jouer un rôle », note-t-elle.
Les réseaux bactériens peuvent être impliqués
Au début de l’étude du microbiome humain, explique le Dr Naik, “il y avait une pensée qui, ‘Oh, nous avons juste besoin de trouver le seul mauvais acteur. Nous devons trouver le seul mauvais insecte et une fois que nous pourrons l’éradiquer, nous pourrons nous débarrasser de la condition X. ” Au lieu de cela, les scientifiques pensent maintenant que dans l’intestin de chacun se trouvent des réseaux de bactéries travaillant ensemble pour provoquer des maladies ou maintenir la santé.
Donc, si vous souffrez d’HS, vous pouvez avoir des souches spécifiques de bactéries agissant ensemble dans votre intestin pour produire des protéines qui déclenchent un dysfonctionnement de votre système immunitaire, explique le Dr Naik. “Et ce dysfonctionnement immunitaire conduit à la réponse inflammatoire qui se produit lorsqu’il est associé à une personne prédisposée à l’HS. Ce processus est responsable à la fois de l’épidémie initiale et des poussées récurrentes, ajoute-t-elle.
À ce jour, il y a eu très peu d’études examinant la flore intestinale chez les patients atteints d’HS, en particulier, et dans les quelques études réalisées, les chercheurs n’ont pas trouvé beaucoup de différence entre les patients atteints d’HS et les patients non atteints d’HS, explique le Dr Charrow. Les chercheurs n’ont pas non plus trouvé de déséquilibre ou de manque de diversité. Cela ne veut pas dire qu’il n’y en a pas – à ce stade, aucune étude n’a examiné le microbiome intestinal des personnes atteintes d’HS sévère, note-t-elle.
Les bactéries anaérobies peuvent détenir certaines réponses
Alors que le microbiome intestinal n’a pas encore révélé ses secrets, les scientifiques ont découvert qu’il y a des changements dans le type de bactéries sur la peau des patients atteints d’HS, à la fois dans les zones remplies de lésions et dans les parties de la peau qui n’ont pas d’épidémies. .
Une différence : il y a moins de bactéries cutanées dites « normales » (que tout le monde a) et plus de bactéries anaérobies, qui sont des bactéries qui n’ont pas besoin (et préfèrent ne pas avoir) d’oxygène pour survivre, explique le Dr Naik. En règle générale, les bactéries anaérobies ne vivent pas à la surface de la peau, “donc si les bactéries anaérobies sont là, pourquoi sont-elles là?” elle demande.
Une théorie : « Les bactéries anaérobies pourraient être à l’origine de l’inflammation dans l’HS, car chez les personnes par ailleurs en bonne santé qui n’en sont pas atteintes, ces bactéries n’existent pas en abondance à la surface de la peau », souligne le Dr Naik. “L’autre théorie est qu’il ne s’agit que d’acteurs secondaires qui ne jouent aucun rôle dans la cause ou la conduite du HS, mais qui sont le résultat du processus primaire, quel qu’il soit.”
Un inconvénient de cet objectif de recherche est qu’il n’a pas suivi les patients atteints d’HS sur le long terme pour voir si le type de bactérie change pendant les poussées et les périodes de rémission, de sorte que ces résultats sont des instantanés et de petites pièces dans le plus grand puzzle comme le pensent les médecins. ce qui se passe dans HS.
De meilleurs traitements sont en magasin
L’espoir et le but de toutes ces études sur l’intestin et la peau sont triples, explique le Dr Charrow. « L’une serait d’être plus ciblée sur les patients dans leur traitement. Deux seraient d’obtenir une meilleure compréhension de la maladie, en général. Et trois pourraient être de catégoriser les gens », explique-t-elle. Par exemple, si votre HS prend la forme d’une affection à dominante de points noirs, vous pouvez développer des bactéries différentes de la personne atteinte d’HS qui a des lésions qui suintent du pus.
Sachant cela permettrait aux médecins de prescrire différents types d’antibiotiques pour chacun. À l’heure actuelle, tous les patients reçoivent des antibiotiques à large base comme traitement de première intention. Mais à l’avenir, quelqu’un pourrait recevoir une crème topique plus ciblée ou un antibiotique injectable.
Ce serait une aubaine pour les personnes atteintes de HS. Vous ne pouvez pas garder les gens sous antibiotiques pendant des années (ils ont des effets secondaires et les bactéries peuvent devenir résistantes), et à part la chirurgie et les inhibiteurs du TNF (comme Humira), ces médicaments topiques et oraux sont un pilier.
“Si c’est le microbiote intestinal que nous finissons par cibler, nous penserions peut-être à des greffes fécales ou à des régimes alimentaires spécifiques”, explique le Dr Carrow. “Je pense que le ciel est la limite avec HS, car il y a tellement de choses que nous ne comprenons toujours pas.”
