Vidéo d’injection d’informations sur l’insuline, types, posologie, effets secondaires

Qu’est-ce que l’insuline?

L’insuline est une hormone sécrétée par les cellules bêta du pancréas. Il aide à contrôler la glycémie en prévenant l’ hyperglycémie (taux de glucose élevés) qui peut endommager les cellules. Dans le diabète sucré ( diabète de sucre ), il peut y avoir un manque ou une carence d’insuline conduisant ainsi à des fluctuations anormales des taux de glucose dans le sang et l’ hyperglycémie. L’insuline exerce ses effets en se liant aux récepteurs de l’insuline présents à la surface cellulaire des organes sensibles à l’insuline comme le foie, les muscles et les tissus adipeux. La liaison de l’insuline à ses récepteurs entraîne l’activation d’une enzyme connue sous le nom de tyrosine kinase qui conduit à des réactions à l’intérieur de la cellule qui sont responsables de divers effets de l’insuline.

 

Actions de l’insuline

L’insuline influence la croissance et le métabolisme dans divers tissus et a donc un certain nombre d’effets différents sur le corps humain. Cela se produit en quelques secondes, minutes, heures et jours. Les effets de l’insuline sont les suivants:

  • Réduit la glycémie en:
  • Stimulation du transport du glucose du sang vers les cellules, en particulier les cellules musculaires et adipeuses.
  • Stimuler la synthèse du glycogène (forme de stockage du glucose).
  • Inhibition de la dégradation du glycogène en glucose.
  • Inhibition de la synthèse du glucose à partir des protéines et des graisses (gluconéogenèse) dans le foie.
  • Améliore la croissance des tissus en:
  • Préserver les protéines et les graisses en empêchant la synthèse du glucose à partir de ces composés.
  • Stimulation de la synthèse des graisses (triglycérides) dans le foie, stockage des graisses dans le tissu adipeux et inhibe également la dégradation des graisses stockées.
  • Régulation de la transcription de plusieurs gènes nécessaires à la production de divers acides aminés.
  • Favorise la prolifération cellulaire et donc la croissance des tissus.

Les effets sur la glycémie se produisent en quelques secondes et minutes, tandis que sur la croissance des tissus, cela se produit sur des heures et des jours.

Sources d’insuline

L’insuline est obtenue à partir de différentes sources à savoir:

  • bovin (bœuf)
  • porcin (porc)
  • humain (recombinant)

L’insuline humaine recombinante est largement préférée aux autres types en raison de ses réactions immunitaires (allergiques) minimales. L’insuline porcine est moins susceptible de provoquer des réactions allergiques que l’insuline bovine. Les produits à base d’insuline de bœuf ont été arrêtés aux États-Unis. L’insuline humaine recombinante est obtenue soit à partir de cultures de bactéries génétiquement modifiées, soit de levure. Dans certains pays d’Amérique du Sud, l’insuline de cobaye était utilisée, mais elle s’est avérée moins efficace que les insulines bovines ou porcines.

Types d’insuline

Il existe différents types de préparations d’insuline aux propriétés différentes. Ces préparations sont développées avec des modifications mineures de la séquence d’acides aminés de l’insuline et l’ajout de composants autres que l’insuline aux préparations. Les préparations d’insuline sont traditionnellement classées en groupes en fonction de la durée d’action (combien de temps elle agit) et du début de l’action (à quelle vitesse elle commence à agir). Les différents types de préparations d’insuline sont:

  • Ultra courte durée d’action
  • Courte durée d’action
  • À action intermédiaire
  • Action longue
  • Ultra longue durée d’action

Insulines à action ultra courte

Les effets de l’insuline à action ultra-courte ne durent que 4 à 5 heures et d’où le nom. Ses effets sont observés très rapidement, généralement dans les 15 à 30 minutes suivant les injections sous-cutanées. Ces préparations ne doivent donc être prises qu’immédiatement avant les repas. Il est préférable car il est moins susceptible de provoquer une baisse très drastique de la glycémie (hypoglycémie sévère) et des baisses nocturnes de la glycémie (hypoglycémie nocturne).

Insulines à courte durée d’action

Les effets des insulines à courte durée d’action durent de 8 à 12 heures mais prennent de 45 à 60 minutes pour commencer à agir. Il doit être administré par voie sous-cutanée 30 minutes à 1 heure avant les repas. Les insulines à courte durée d’action peuvent également être administrées par voie intraveineuse en cas d’urgence diabétique comme l’ acidocétose diabétique .

Insulines à action intermédiaire

Les insulines à action intermédiaire ont un effet pendant 12 à 18 heures. Il se dissout progressivement après l’injection sous-cutanée et est absorbé lentement à partir du site d’injection. Cela explique son action plutôt lente.

Insulines à action prolongée

Les insulines à action prolongée ont une durée d’action de 18 à 24 heures. Il est utilisé une ou deux fois par jour pour fournir de l’insuline de fond tout au long de la journée et est associé à des insulines à action ultra courte ou courte.

Insulines à action ultra longue

Ces préparations d’insuline continuent d’agir pendant plus de 24 heures. Il faut environ 1 à 2 heures pour commencer à agir. Chez les patients diabétiques de type 2, les insulines à action ultra longue peuvent être utilisées en association avec des médicaments antidiabétiques oraux, tandis que chez les diabétiques de type 1, elles peuvent être utilisées avec des insulines à action brève.

Dosage d’insuline

La dose d’insuline est exprimée en unités. La majorité des préparations commerciales standard sont disponibles sous forme de solution ou de suspension de concentration de 100 unités / mL. Certaines préparations d’insuline régulières sont également disponibles à une concentration de 500 unités / ml pour une utilisation chez les patients nécessitant des doses d’insuline plus importantes.

La quantité d’insuline requise quotidiennement pour maintenir des niveaux de glucose proches de la normale est appelée besoin quotidien en insuline . Cela varie en fonction du poids corporel et de l’état de santé. Un individu normal et sain non obèse a besoin de 0,2 à 0,5 unité par kg par jour (18 à 20 unités / jour). Les besoins chez les patients diabétiques de type 1 varient de 0,2 à 1 unité par kg et par jour. Les besoins moyens en insuline chez les patients diabétiques obèses de type 2 sont d’environ 2 unités par kg et par jour.

Administration d’insuline

L’insuline est généralement administrée par injections sous-cutanées. Il peut être pris par voie sous-cutanée dans l’abdomen, le devant de la cuisse, les fesses ou le bras. Les sites d’injection sont idéalement tournés pour une meilleure réponse et réduire certains effets secondaires. Toutes les insulines doivent être réfrigérées et l’insuline doit être portée à température ambiante avant d’être injectée. Les insulines à action plus longue ne sont administrées que par voie sous-cutanée. L’absorption d’insuline à partir des sites d’injection sous-cutanée varie en fonction du type d’insuline, du débit sanguin, de la température au site d’injection et de l’exercice.

Les différentes méthodes d’administration d’insuline comprennent:

  • La perfusion sous-cutanée d’insuline continue (CSII) est une pompe à perfusion qui délivre de l’insuline sous-cutanée en continu et constitue une alternative aux injections quotidiennes multiples.
  • Des systèmes d’injection par jet sont disponibles pour administrer des injections d’insuline sous-cutanées sans aiguille. Il offre une option d’injection d’insuline indolore pour certains patients.
  • L’insuline intraveineuse (IV) est réservée aux urgences diabétiques aiguës comme l’acidocétose diabétique.
  • L’insuline inhalable est inhalée sous forme de poudre dans les poumons. Il a été retiré du marché américain.
  • L’insuline intranasale est pulvérisée dans la cavité nasale.

Vidéo d’injection

La vidéo ci-dessous illustre la bonne technique d’injection d’insuline.

 

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Effets secondaires de l’insuline

Niveaux de glucose bas

La complication la plus courante et la plus importante de l’insulinothérapie est l’ hypoglycémie . Il s’agit d’un état dans lequel les taux de glycémie chutent très bas. Une hypoglycémie peut survenir avec une dose d’insuline trop élevée, un moment incorrect de l’administration d’insuline ou de la prise alimentaire, une activité physique anormalement intense après l’injection d’insuline ou un apport insuffisant en glucides. Lorsque cela se produit alors qu’une personne est éveillée, les signaux d’alerte précoce peuvent être identifiés (conscience d’hypoglycémie) et corrigés. Cependant, s’il survient la nuit (hypoglycémie nocturne), ces signes avant-coureurs peuvent être manqués, bien qu’une personne puisse signaler des sueurs nocturnes et des maux de tête au réveil. Les symptômes de l’hypoglycémie comprennent:

  • augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie)
  • palpitations
  • faim
  • tremblements
  • anxiété
  • transpiration

Si l’hypoglycémie est corrigée à ce stade, elle ne progressera plus. Cependant, les diabétiques chroniques peuvent perdre cette conscience et cela peut entraîner une hypoglycémie sévère. Les crises d’hypoglycémie sévère peuvent se présenter comme suit:

  • difficulté de concentration
  • confusion
  • la faiblesse
  • un comportement anormal
  • somnolence
  • vertiges
  • Vision floue
  • convulsions
  • coma

Le traitement de l’hypoglycémie sévère consiste à administrer du glucose par voie orale ou intraveineuse. Le glucagon peut être utilisé dans les cas graves où le glucose intraveineux n’est pas possible.

Réactions allergiques

L’insuline sous-cutanée peut produire des réactions allergiques chez certains individus, mais ces réactions sont rares avec l’utilisation d’insuline humaine recombinante. Les réactions allergiques les plus fréquentes sont des réactions cutanées locales à médiation IgE (éruptions cutanées), mais elles peuvent très rarement être suffisamment graves pour provoquer des réactions anaphylactiques. La formation d’anticorps IgG anti-insuline et la neutralisation ultérieure de l’insuline peuvent survenir chez certains patients traités par insuline d’origine animale.

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Les insulines animales impures utilisées précédemment étaient responsables de la majorité des réactions immunitaires liées à l’insuline et les insulines porcines et humaines hautement purifiées actuellement utilisées sont beaucoup moins antigéniques que les anciennes insulines. Les réactions allergiques peuvent encore survenir chez certains patients en raison de réactions à la présence de petites quantités d’insuline dénaturée ou de contaminants mineurs. Cela peut également entraîner une réponse immunitaire à un composant non insuline des formulations d’insuline.

Peau

Des éruptions cutanées peuvent se développer à la suite de réactions allergiques décrites ci-dessus. De plus, des injections répétées d’insuline au même site peuvent entraîner une perte du contour lisse de la peau. Cela résulte d’une atrophie (rétrécissement) ou d’une hypertrophie (agrandissement) au niveau des sites d’injection provoquant des fossettes ou des bosses sur la peau. On pense que l’atrophie résulte d’une réponse immunogène à certains composants autres que l’insuline dans les préparations d’insuline. L’hypertrophie est due à l’action de promotion de la croissance de l’insuline dans les tissus adipeux provoquant une accumulation inégale de graisse sur le site (lipodystrophie). Une solution traditionnellement recommandée pour éviter les deux complications consiste à effectuer une rotation du site d’injection d’insuline.

Pompe à insuline

La thérapie par pompe à insuline peut avoir des problèmes uniques. L’acidocétose peut se développer rapidement si le traitement est interrompu accidentellement par une défaillance de la pompe, un déplacement de l’aiguille ou une torsion du cathéter de perfusion. La plupart des pompes modernes actuellement utilisées ont des dispositifs d’avertissement qui peuvent détecter de telles pannes. La cellulite sous-cutanée et les abcès sont également possibles avec les pompes à insuline.

Poumons et respiration

L’insuline inhalée était associée à un bronchospasme, une infection récurrente des voies respiratoires, et elle a été retirée suite à un lien suspecté avec un cancer du poumon.

Autre

Certains patients souffrant d’hyperglycémie sévère et contrôlés par l’insuline peuvent développer des ballonnements abdominaux, un œdème et une vision trouble. Certains patients présentent également un certain gain de poids avec l’insulinothérapie.

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