Ventilation mécanique : objectif, types et complications

Qu’est-ce que la ventilation mécanique ?

La ventilation mécanique est une forme de survie qui vous aide à respirer (aérer) lorsque vous ne pouvez pas respirer par vous-même. Cela peut survenir pendant une intervention chirurgicale ou lorsque vous êtes très malade.

Bien que la ventilation mécanique ne traite pas directement les maladies, elle peut vous stabiliser tandis que d’autres traitements et médicaments aident votre corps à récupérer.

Qu’est-ce qu’un ventilateur ?

Un ventilateur est une machine qui vous aide à respirer. Tout comme les béquilles supportent votre poids, le ventilateur soutient partiellement ou totalement vos fonctions pulmonaires. Un ventilateur :

• Fournit de l’oxygène à vos poumons.
• Aide à éliminer le dioxyde de carbone de vos poumons.
• Fournit une pression pour empêcher les petits sacs d’air dans vos poumons (alvéoles) de s’effondrer.

Les fournisseurs peuvent ajuster les paramètres de la machine pour répondre à vos besoins spécifiques.

Quelle est la différence entre la ventilation mécanique et l’intubation ?

L’intubation et la ventilation mécanique vont souvent de pair, mais ce ne sont pas les mêmes. Lorsqu’un prestataire intube, il insère un tube dans votre gorge dans vos voies respiratoires (trachée). Ensuite, un prestataire connectera le tube dans votre gorge à un ventilateur. Parfois, un masque facial vous connecte au ventilateur et vous n’avez pas besoin d’être intubé.

Quels sont les types de ventilation mécanique ?

Les ventilateurs mécaniques modernes utilisent une pression positive pour pousser l’air dans vos poumons. La ventilation à pression positive peut être invasive ou non invasive.

• Ventilation mécanique invasive :Cela signifie que vous avez un tube dans vos voies respiratoires connecté à un ventilateur. Ce tube peut passer par la bouche (intubation) ou le cou (trachéotomie).
• Ventilation non invasive :Cela utilise un masque facial connecté à un ventilateur. Des sangles maintiennent le masque sur votre tête pour le maintenir bien serré. Le ventilateur pousse l’air dans vos poumons. Les formes de ventilation non invasive incluent les appareils que vous pouvez utiliser à la maison, comme le CPAP ou le BiPAP®.

Pourquoi utilise-t-on des ventilateurs mécaniques ?

Les prestataires utilisent des ventilateurs mécaniques pour vous aider à respirer lorsque vous ne pouvez pas respirer par vous-même. Ventilation mécanique :

• Peut vous donner de l’oxygène.
• Aide à éliminer le dioxyde de carbone afin qu’il ne s’accumule pas.
• Empêche certaines parties de vos poumons de s’effondrer en raison d’un manque de pression.

Qui a besoin d’une ventilation mécanique ?

Vous pourriez avoir besoin d’une ventilation mécanique :

• Pendant l’opération. L’anesthésie générale diminue votre capacité à respirer suffisamment profondément par vous-même.
• Si vous souffrez de certaines maladies ou infections pulmonaires.
• En cas d’urgence médicale qui bloque vos voies respiratoires ou altère votre respiration.
• Si vous souffrez de certaines lésions ou affections cérébrales. Votre cerveau pourrait ne pas communiquer suffisamment bien avec le reste de votre corps, y compris vos poumons, pour vous permettre de respirer correctement.
• Si vous souffrez d’affections qui entraînent une concentration excessive de dioxyde de carbone dans votre sang (hypercapnie) ou un manque d’oxygène (hypoxémie).
• Pour éviter que des aliments ou du contenu buccal, comme de la salive, ne pénètrent accidentellement dans vos poumons (aspiration).

Les conditions spécifiques qui pourraient nécessiter une ventilation mécanique comprennent :

• Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA).
• Pneumonie.
• COVID-19 et autres maladies respiratoires.
• Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).
• Accident vasculaire cérébral.
• Lésion cérébrale traumatique.
• Coma.
• Anaphylaxie.

Combien de temps peut-on rester sous respirateur ?

La durée pendant laquelle vous avez besoin d’une ventilation mécanique dépend de la raison. Cela peut prendre des heures, des jours, des semaines ou, rarement, des mois ou des années. Idéalement, vous ne resterez sous respirateur que le moins de temps possible. Vos prestataires testeront votre capacité à respirer sans aide quotidiennement ou plus souvent.

En général, si vous devez rester sous respirateur pendant une longue période (environ deux semaines), un prestataire vous fera passer d’une sonde endotrachéale à une sonde dans le cou (trachéotomie).

Comment une personne est-elle placée sous ventilation mécanique invasive ?

Pour démarrer la ventilation mécanique invasive, un prestataire :

1. Donnez-vous des médicaments pour vous détendre (sédation) et vous empêcher de bouger (paralytique). Vous resterez probablement sous sédation, mais le paralytique disparaîtra une fois que vous serez sous respirateur.
2. Placez un tube endotrachéal (ET) dans votre gorge et votre trachée.
3. Fixez le tube à un ventilateur. Le ventilateur vous aidera à respirer jusqu’à ce que votre équipe médicale estime que vous pouvez à nouveau respirer par vous-même en toute sécurité.

Ce sont les étapes générales pour démarrer la ventilation mécanique. Certaines de ces étapes peuvent être légèrement différentes selon votre situation spécifique, notamment en cas d’urgence.

Que se passe-t-il lorsque vous êtes sous respirateur ?

Pendant que vous êtes sous respirateur, les prestataires effectueront des procédures supplémentaires pour vous traiter ou prévenir les complications. Ceux-ci incluent :

• Fournir des médicaments.
• Fournir de la nutrition et des liquides.
• Bronchoscopie.

Surveillance

Votre prestataire vous connectera à des machines supplémentaires pour surveiller le fonctionnement de votre corps. Cela inclut la surveillance de votre :

• Pression artérielle.
• Fréquence cardiaque.
• Fréquence respiratoire (combien de respirations vous prenez par minute).
• Niveaux d’oxygène.

Ils peuvent également examiner vos poumons avec des radiographies pulmonaires ou tester vos niveaux d’oxygène et de dioxyde de carbone avec des analyses de sang.

Aspiration

L’aspiration est importante pour garder vos voies respiratoires dégagées. Un prestataire insérera un cathéter (un tube fin) dans le tube respiratoire pour aider à éliminer le mucus (sécrétions). Cela pourrait vous faire tousser ou avoir des haut-le-cœur. Les proches peuvent trouver inconfortable de regarder.

Médicaments

Votre prestataire peut vous administrer des médicaments en aérosol (spray) via votre tube respiratoire. Ces médicaments fonctionnent mieux lorsque vous les respirez directement dans vos voies respiratoires ou vos poumons. Votre prestataire vous administrera également des médicaments dans vos veines par voie intraveineuse.

Nutrition

Vous ne pouvez pas manger ou boire normalement pendant que vous êtes sous respirateur et intubé. Votre prestataire vous administrera une nutrition liquide, généralement via un tube qui passe par votre nez et pénètre dans votre estomac. Ils vous donneront des liquides par voie intraveineuse.

Mobilisation

Vos prestataires vous feront régulièrement asseoir. Ils peuvent parfois vous faire vous lever et marcher.

Bronchoscopie

Les prestataires utilisent un bronchoscope pour examiner les voies respiratoires de vos poumons. Ils insèrent une petite caméra éclairée dans le tube respiratoire et dans vos poumons. Parfois, ils prélèveront des échantillons de mucus ou de tissus pour les tester.

Qui prend soin de vous lorsque vous êtes sous respirateur ?

Les prestataires vous traitent dans l’unité de soins intensifs (USI) lorsque vous avez besoin d’une ventilation mécanique. Là, ils peuvent vous surveiller de près. Tous les prestataires de soins intensifs sont spécialement formés pour soigner les personnes nécessitant une ventilation mécanique. Les prestataires susceptibles de prendre soin de vous comprennent :

• Thérapeutes respiratoires.
• Médecins. Cela comprend les anesthésiologistes, les pneumologues et les médecins de soins intensifs.
• Infirmières praticiennes.
• Infirmières autorisées.
• Aides-infirmières.

Êtes-vous réveillé pendant que vous êtes sous respirateur ?

Pendant que vous êtes sous respirateur, votre prestataire essaiera de vous garder aussi éveillé que possible tout en s’assurant que vous êtes calme et à l’aise. Ils utiliseront des médicaments au besoin pour vous garder détendu. Il n’est pas rare que vous soyez éveillé (conscient), mais vous pourriez vous sentir somnolent, confus ou ne pas être pleinement conscient de ce qui se passe.

Parfois, selon votre état de santé, votre prestataire peut avoir besoin de vous maintenir sous sédation profonde (endormi) afin que vous n’en soyez pas conscient et que votre corps puisse récupérer. Vos bras pourraient être retenus pour vous éviter de vous blesser en tirant sur le tube.

Que se passe-t-il lorsque vous arrêtez la ventilation mécanique ?

Les prestataires effectueront des tests pour voir si vous pouvez respirer par vous-même avant de retirer le ventilateur. Le tube ET reste en place pour ces tests. Lorsque votre état s’est amélioré et que vous pouvez respirer par vous-même, votre prestataire retirera le tube ET pour vous mettre hors ventilation mécanique.

Vous pourriez avoir mal à la gorge ou à la bouche, ou votre voix pourrait être rauque après que votre prestataire ait retiré le tube ET.

Après avoir retiré le tube (appelé extubation), votre prestataire peut vous placer sur d’autres appareils pour vous aider à respirer. Il s’agit notamment de la ventilation non invasive (avec masque) ou des masques à oxygène. Parfois, un prestataire devra peut-être vous intuber à nouveau et vous remettre sous ventilation mécanique.

Quels sont les avantages de la ventilation mécanique ?

Les avantages de la ventilation mécanique comprennent :

• Vous n’avez pas besoin de travailler dur pour respirer. Votre corps peut se concentrer sur la guérison des infections ou d’autres conditions.
• Il fournit tout l’oxygène dont vous avez besoin et élimine le dioxyde de carbone.
• Il exerce une pression pour empêcher les petits sacs de vos poumons de s’effondrer.
• Il garde vos voies respiratoires ouvertes.

Quels sont les risques de la ventilation mécanique ?

Les prestataires prennent des mesures pour éviter les complications de la ventilation mécanique. Cependant, certains risques peuvent encore exister, notamment :

• Infections bactériennes.Le tube dans vos voies respiratoires peut amener des bactéries dans vos poumons, provoquant des infections comme la pneumonie. Les prestataires traitent les infections bactériennes avec des antibiotiques.
• Dommages aux poumons.La pression du ventilateur peut endommager vos poumons.
• Poumon effondré.Si une partie de votre poumon est faible, elle peut développer un trou, provoquant son effondrement (pneumothorax).
• Le cœur et le flux sanguin changent.Être sous respirateur peut affecter le fonctionnement de votre cœur. Si votre cœur ne fonctionne pas aussi bien, cela peut diminuer votre tension artérielle ou augmenter votre fréquence cardiaque. Ces changements peuvent également signifier que moins d’oxygène pénètre dans votre sang (diminution de la perfusion), même si une grande quantité pénètre dans vos poumons.
• Parfois, les gens ne parviennent pas à arrêter le respirateur. Si vous devez rester sous respirateur pendant une longue période, un prestataire retirera le tube de votre bouche. Ils inséreront un tube dans une petite coupure (incision) dans votre cou.
• Prolonger le processus de mort.S’il est peu probable qu’une personne se rétablisse de son état, la mettre sous ventilation mécanique peut prolonger le processus de mort. Cela peut causer des souffrances inutiles. Dans ce cas, votre prestataire vous guidera dans la prise de décisions concernant la ventilation mécanique.

Combien de temps faut-il pour récupérer d’une ventilation mécanique ?

Le temps nécessaire pour récupérer d’une ventilation mécanique dépend de la raison pour laquelle vous en avez eu besoin et de la durée pendant laquelle vous l’avez utilisée. Votre prestataire peut vous dire à quoi vous attendre et comment prendre soin de vous pendant votre rétablissement.

Qu’est-ce que la PEP ?

La PEP (pression expiratoire positive) est un réglage de ventilation que les prestataires utilisent lorsqu’une personne est sous ventilation mécanique. Plusieurs conditions, comme le SDRA ou une lésion pulmonaire, peuvent provoquer l’effondrement des sacs aériens (alvéoles) de vos poumons lorsque vous expirez. Lorsque cela se produit, l’oxygène ne pourra pas pénétrer dans ces sacs aériens effondrés, ni dans votre circulation sanguine.

La PEP utilise une pression positive des voies respiratoires (poussant l’air dans vos poumons) pour maintenir les alvéoles ouvertes pendant que vous expirez. Cela les soutient pour qu’ils ne s’effondrent pas. Cela peut augmenter la quantité d’oxygène atteignant vos tissus.

Certains des risques de la PEP comprennent une surinflation pulmonaire entraînant un collapsus pulmonaire (pneumothorax) ou une hypotension artérielle.

Quelle est la différence entre la PEP et la CPAP ?

La CPAP et la PEP sont similaires dans la mesure où elles utilisent toutes deux une pression positive. La CPAP (pression positive continue des voies respiratoires) fournit la même quantité de pression positive lorsque vous inspirez et expirez. Ceci est utilisé pour garder vos voies respiratoires ouvertes (comme dans le cas de l’apnée obstructive du sommeil) ou pour empêcher vos alvéoles de s’effondrer. La CPAP est souvent utilisée avec une ventilation non invasive.

En revanche, la PEP utilise une pression positive uniquement lorsque vous expirez. Il s’agit d’un réglage de ventilation que les prestataires utilisent avec de nombreux modes de ventilation différents, ou variétés de ventilation mécanique, et qui a les mêmes effets que la CPAP. Les prestataires utilisent la PEP lorsque vous êtes sous ventilation mécanique et que vous ne pouvez pas respirer par vous-même.