Vasa Previa : causes. Symptômes, gestion et traitement

Qu’est-ce que le vasa praevia ?

Le Vasa previa est une complication rare de la grossesse qui peut entraîner de graves pertes de sang chez votre fœtus si elle n’est pas soigneusement gérée. Avec le vasa previa, les vaisseaux sanguins non protégés du cordon ombilical traversent l’ouverture de votre col de l’utérus (ou orifice cervical). Lorsque vous perdez les eaux pendant le travail, les vaisseaux sanguins exposés peuvent éclater, entraînant une perte de sang importante pour votre fœtus, voire la mort. Le diagnostic précoce du vasa praevia et l’accouchement de votre bébé par césarienne peuvent prévenir l’apparition de ces complications.

Il existe deux types de vasa previa :

• Type I, vasa praevia avec insertion d’un cordon vélamenteux.Le Vasa previa se produit parfois lors de l’insertion du cordon vélamenteux, où le cordon ombilical ne s’insère pas dans votre placenta comme il le devrait. Au lieu de cela, les vaisseaux sanguins du cordon ombilical voyagent hors de votre placenta, où ils ne sont pas protégés et risquent de se briser. Si votre placenta se trouve bas dans votre utérus et près de votre col de l’utérus, les vaisseaux sanguins exposés sont particulièrement vulnérables à l’éclatement une fois que le travail commence et que le fœtus commence à se déplacer vers votre col de l’utérus.
• Type II, vasa praevia avec un placenta bilobé.Le vasa praevia peut survenir lorsque votre placenta se divise en deux lobes, le cordon ombilical reliant un lobe à l’autre. Si les vaisseaux sanguins exposés voyageant entre les lobes se trouvent près de votre col, ils peuvent éclater et saigner une fois le travail commencé.

Quelle est la différence entre le vasa praevia et le placenta praevia ?

Le placenta praevia est une condition dans laquelle votre placenta se trouve bas dans votre utérus afin qu’il recouvre votre col de l’utérus. En règle générale, votre placenta s’attache au sommet ou au côté de votre utérus, loin du col de l’utérus. Lorsque votre placenta est proche de votre col de l’utérus, les vaisseaux sanguins qui relient votre placenta à votre utérus peuvent se briser et saigner une fois le travail commencé. Un placenta praevia résolu ou un placenta bas augmente le risque de vasa praevia.

Quelle est la gravité du vasa praevia ?

Le Vasa previa est grave et peut entraîner une mortinatalité. Cependant, avec un diagnostic prénatal, un traitement attentif et une césarienne programmée (césarienne), le taux de survie est de 98,6 %.

Qui est-ce que cela affecte ?

Vous êtes plus susceptible d’avoir un vasa previa si :

• Vous avez une insertion de cordon vélamenteux et un placenta bilobé/multilobé.
• Votre placenta s’attache plus bas dans votre utérus de sorte qu’il recouvre votre col de l’utérus partiellement ou entièrement (placenta praevia ou placenta bas).
• Vous avez déjà eu une césarienne.
• Vous faites une fécondation in vitro (FIV).
• Vous êtes enceinte de multiples (jumeaux ou triplés).
• Vous avez déjà subi des interventions chirurgicales sur votre utérus.

Le vasa praevia est-il courant ?

Le Vasa previa est rare et survient dans environ 1 accouchement sur 2 500. Le Vasa praevia survient plus souvent lors des grossesses impliquant une FIV, environ 1 accouchement sur 200.

Quels sont les signes et symptômes du vasa praevia ?

Vous ne remarquerez peut-être pas de symptômes avec le vasa praevia. Au lieu d’établir un diagnostic basé sur les symptômes, votre médecin détectera probablement le vasa praevia lors d’une échographie de grossesse de routine.

Dans de rares cas, les personnes atteintes de vasa praevia peuvent remarquer des saignements vaginaux indolores vers le deuxième ou le troisième trimestre. Le sang peut être d’un rouge plus foncé que d’habitude, ce qui peut indiquer qu’il s’agit de sang fœtal plutôt que du vôtre. Consultez immédiatement votre prestataire si vous remarquez des saignements pendant la grossesse, avec ou sans douleur.

Quelles sont les causes du vasa praevia ?

Le vasa praevia se produit lorsque les vaisseaux sanguins exposés du cordon ombilical qui vous relie à votre fœtus se déplacent près de votre col de l’utérus. En règle générale, le cordon ombilical s’insère dans votre placenta, ce qui empêche les vaisseaux sanguins de se tordre ou de se briser. Avec le vasa praevia, non seulement ces vaisseaux sanguins sont exposés, mais ils se trouvent également dans la partie du canal génital qui est vulnérable à la pression pendant l’accouchement.

Comment le vasa praevia est-il diagnostiqué ?

Le vasa praevia est généralement diagnostiqué lors d’examens échographiques vers les semaines 18 à 26. S’il existe des facteurs de risque échographiques pour le vasa praevia, tels qu’un placenta bilobé ou l’insertion d’un cordon vélamenteux, votre prestataire peut effectuer une échographie transvaginale pour voir s’il y a des vaisseaux sanguins du cordon ombilical près de votre orifice cervical. Votre prestataire peut utiliser la fonction Doppler couleur sur l’échographie, qui montre plus clairement le flux sanguin.

Votre fournisseur notera :

• Où le placenta est par rapport à votre orifice cervical.
• Si le placenta a plusieurs lobes.
• L’emplacement du cordon ombilical.

Quel est le traitement du vasa praevia ?

Si vous recevez un diagnostic de vasa praevia, votre médecin planifiera un accouchement par césarienne. Votre prestataire surveillera attentivement votre grossesse pour maximiser la durée de votre grossesse tout en prenant soin d’accoucher avant que vous ne couriez le risque de commencer le travail.

Votre plan de grossesse peut inclure :

• Tests de non-stress.Votre prestataire peut vous programmer des tests non stressants réguliers (environ deux fois par semaine). Ces tests évaluent la fréquence cardiaque de votre fœtus et sont totalement sans danger pour vous et le fœtus.
• Corticostéroïdes.Votre prestataire peut vous prescrire des corticostéroïdes pour aider les poumons du fœtus à se développer en vue d’un accouchement par césarienne.
• Gestion des patients hospitalisés.Votre prestataire peut vous recommander de vous rendre à l’hôpital tôt afin que vous puissiez être étroitement surveillé dans les jours précédant l’accouchement. Votre prestataire prendra en compte des facteurs tels que vos antécédents médicaux, votre probabilité de début du travail et la distance à laquelle vous vous trouvez de l’hôpital pour décider si cela est nécessaire.
• Une césarienne programmée (semaines 34 à 37).Votre prestataire discutera des risques et des avantages du moment de l’accouchement afin de réduire le risque de complications de grossesse associées au vasa praevia. De nombreux bébés nécessitent un traitement dans l’unité de soins intensifs néonatals en raison d’un accouchement précoce.

Votre plan de grossesse spécifique dépendra d’un certain nombre de facteurs dont vous devrez discuter avec votre prestataire. Suivez attentivement leurs instructions pour vous préparer à une livraison réussie.

Comment réparer le vasa previa ?

Vous ne pouvez pas réparer le vasa previa, mais vous pouvez mettre en place un plan qui améliore vos chances d’accouchement réussi et d’avoir un bébé en bonne santé. Discutez avec votre médecin du meilleur moment pour planifier votre césarienne afin que l’accouchement soit sans danger pour vous et le fœtus.

À quoi puis-je m’attendre si j’ai un vasa previa ?

Avec le vasa previa, vous devriez vous attendre à une césarienne au lieu d’un accouchement vaginal. Et vous devez vous attendre à une surveillance supplémentaire pendant votre grossesse. Ces soins supplémentaires font toute la différence lorsqu’il s’agit d’accoucher d’un bébé en bonne santé.

Le vasa previa affecte-t-il le bébé ?

L’effet du vasa praevia sur votre bébé dépend d’un diagnostic précoce. Le taux de mortalité fœtale due au vasa praevia non diagnostiqué varie de 56 % à 60 %. Avec un diagnostic prénatal, une prise en charge appropriée et un accouchement par césarienne, le taux de survie est de 97 %. Dans certains cas, votre bébé peut avoir besoin de soins supplémentaires dans une unité de soins intensifs néonatals après sa naissance, mais les résultats des accouchements par césarienne avec vasa previa sont bons.

Comment puis-je réduire mon risque de vasa previa ?

Vous ne pouvez pas réduire votre risque de vasa previa, mais vous pouvez réduire votre risque de subir les complications les plus graves en effectuant des examens prénatals réguliers. Un diagnostic précoce améliore considérablement les résultats du vasa praevia.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Gardez des rendez-vous réguliers avec votre médecin et tous les rendez-vous d’échographie recommandés pendant la grossesse. Si vous recevez un diagnostic de vasa previa, vous aurez besoin de visites supplémentaires.

Si vous remarquez des saignements au cours de votre deuxième ou troisième trimestre, prenez rendez-vous avec votre prestataire. Si le saignement est grave, vous devez vous rendre immédiatement aux urgences.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Si vous souffrez de vasa previa, demandez à votre prestataire comment réduire les complications graves. Les questions incluent :

• Recommanderiez-vous le repos pelvien (éviter les rapports sexuels) ?
• Quelles habitudes puis-je mettre en place pour améliorer mes chances d’avoir une grossesse saine ?