L’utilisation d’un dispositif intra-utérin (DIU) est une méthode de contraception efficace à longue durée d’action et réversible sans exigence d’observance du patient. Le DIU est placé à l’intérieur de la cavité endométriale et crée un environnement défavorable à l’implantation. Le taux de prévention de la grossesse avec la méthode est supérieur à 99 %.
- Les dispositifs intra-utérins sont des méthodes de contraception réversibles à longue durée d’action avec des taux de réussite significativement élevés.
- Les DIU provoquent une inflammation locale dans la cavité utérine et créent un environnement défavorable au développement de la grossesse.
- Les DIU au cuivre sont l’un des dispositifs contraceptifs les plus couramment utilisés, efficaces pendant dix ans.
- Le contenu hormonal des DIU contenant du lévonorgestrel les rend utiles dans la prise en charge des saignements utérins anormaux.
- Il ne faut pas oublier que, malgré un taux de réussite très élevé, les DIU n’assurent pas une contraception à 100% et des grossesses sont possibles avec un dispositif non périmé.
- Les grossesses avec des DIU existants doivent être évaluées individuellement, et des grossesses à terme réussies peuvent être réalisées sans retrait du dispositif.
Histoire du stérilet
L’idée d’un DIU sous forme d’insertion de galets dans l’utérus de la chamelle existait avant le 20ème siècle. Cependant, probablement en raison de la connaissance limitée de l’antisepsie, des mortalités périnatales élevées et des restrictions religieuses, il n’a été appliqué aux humains qu’au début des années 1900.
Les premières informations publiées sur les DIU remontent à 1909 en Allemagne lorsqu’un anneau en boyau de ver à soie a été inséré dans l’utérus humain par le Dr Richard Richter. Plus tard, l’intestin du ver à soie a été remplacé par des anneaux métalliques enroulés composés de cuivre, de nickel ou de zinc, qui dans la littérature sont appelés l’anneau de Gräfenberg.
À partir des années 1950-1960, plusieurs versions modifiées de DIU, y compris des tubes en polyéthylène, ont été testées chez des femmes aux États-Unis et, en 1968, la Food and Drug Administration a approuvé la méthode pour une utilisation chez l’homme. Aujourd’hui, l’utilisation de dispositifs intra-utérins varie de 2 % à > 40 % chez les femmes âgées de 15 à 49 ans dans le monde.
Types de DIU
Les DIU agissent comme un corps étranger dans la cavité utérine et déclenchent des réactions inflammatoires locales. Malgré des tentatives continues pour améliorer la qualité du dispositif, deux types de méthodes réversibles à longue durée d’action, les DIU contenant du cuivre et du lévonorgestrel, sont principalement utilisés en pratique clinique.
Les DIU contenant du cuivre (Cu-DIU ) sont des dispositifs en plastique en forme de T enveloppés de fil de cuivre autour des «bras» et du «corps». Les ions de cuivre libérés par l’appareil ont des effets toxiques sur les spermatozoïdes, inhibant la migration et la viabilité des spermatozoïdes, et sur les embryons, réduisant encore les chances de survie de l’embryon atteignant la cavité utérine. De plus, l’idée fausse selon laquelle les DIU détruisent les embryons déjà implantés et, par conséquent, provoquent l’avortement n’est pas étayée par des preuves. Le dispositif est efficace pendant dix ans, et seulement 0,08 % des cas échouent à prévenir une grossesse.
Les systèmes intra-utérins contenant du lévonorgestrel (SIU-LNG) sont également en forme de T en apparence. Cependant, contrairement aux dispositifs contenant du cuivre, ils contiennent du lévonorgestrel, une hormone progestative synthétique. Sur la base des doses totales et quotidiennes de GNL libérées, les SIU-LNG ont plusieurs types. Les SIU-LNG à forte dose contiennent 52 mg de LNG total et libèrent 20 (Mirena) ou 18,6 (Liletta) microgrammes d’hormones par jour. Par la suite, les systèmes LNG à faible dose contiennent 19,5 et 13,5 mg de l’hormone, libérant respectivement 17,5 et 13,5-14 microgrammes/jour de lévonorgestrel. Le LNG libéré quotidiennement agit comme une hormone progestérone et épaissit la glaire cervicale, réduisant ainsi l’accès des spermatozoïdes à la cavité utérine. Un stérilet unique est efficace pendant trois à cinq ans, et seulement 0,02 % des cas sont associés à un échec contraceptif.
Qui peut utiliser un stérilet ?
La contraception intra-utérine est une bonne option pour les adolescentes et les femmes adultes qui souhaitent une méthode unique, très efficace, réversible et à long terme. Le jeune âge ne disqualifie pas les adolescentes du placement du DIU. L’American Academy of Pediatrics (AAP) et l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recommandent cette méthode aux personnes de moins de 18 ans. Il a été démontré que les adolescents sans expérience sexuelle antérieure peuvent avoir une insertion de DIU infructueuse par rapport à leurs homologues sexuellement actifs.
Les femmes nullipares sans antécédent de grossesse sont également éligibles à l’utilisation du DIU. Notamment, elles rapportent une fréquence plus élevée de douleur lors de la pose du DIU que les femmes multipares.
Indications pour l’administration du DIU
Cu-DIU : La principale indication de l’insertion du Cu-IUD est le désir de la patiente d’avoir une contraception à long terme. La pose du DIU peut être planifiée immédiatement après l’accouchement ou reportée à la 4e à la 6e semaine post-partum. Bien que hors AMM, les DIU ont également été utilisés pour la contraception d’urgence dans les cinq jours suivant une activité sexuelle non protégée.
SIU-LNG : Les trois dispositifs contenant du LNG ont des effets contraceptifs égaux. Cependant, la version à haute dose du dispositif (52 mg) est également approuvée pour les effets hormonaux locaux, y compris le traitement des saignements utérins anormaux et la protection de l’endomètre pendant le traitement hormonal substitutif.
Qui ne devrait pas utiliser un stérilet ?
Les femmes suspectées ou diagnostiquées d’une grossesse, de tumeurs malignes de l’utérus ou du col de l’utérus, d’une infection sexuellement transmissible (MST) ou d’une maladie inflammatoire pelvienne aiguë (MIP) ne sont pas éligibles pour la pose d’un DIU.
De plus, les anomalies utérines congénitales déformant l’anatomie utérine, les saignements utérins anormaux et les conditions augmentant le risque d’infection pelvienne font partie des contre-indications à l’utilisation du DIU. Inutile de dire que cette méthode ne peut pas être considérée comme une méthode contraceptive pour une personne ayant des antécédents de DIU précédemment inséré et non retiré ou d’allergie à l’un des composants du dispositif.
De plus, le SIU-LNG ne peut pas être utilisé chez les femmes chez qui on soupçonne ou qui est diagnostiqué d’un cancer du sein ou de tout autre cancer sensible à la progestérone en raison de la teneur en hormones.
Quand retirer votre stérilet
Les stérilets sont des méthodes contraceptives réversibles. Par conséquent, le désir de grossesse est l’une des raisons du retrait de l’appareil. De plus, tout effet indésirable affectant la qualité de vie de la patiente, y compris la douleur ou l’inconfort pelvien, les saignements vaginaux irréguliers et abondants et la date d’expiration du DIU, doit être pris en compte pour le retrait du dispositif. De plus, les SIU-LNG doivent être retirés dans les cas de tumeurs malignes cervicales ou utérines diagnostiquées.
Bien que minime, étant donné le risque d’échec de la méthode, les cas de grossesse intra-utérine confirmée et une chaîne visible du dispositif de l’orifice cervical doivent également être évalués pour le retrait du dispositif. S’il est laissé en place, le DIU peut augmenter le risque de fausse couche spontanée de 40 à 50 %. En même temps, il convient de noter que l’existence d’un DIU dans l’utérus ne provoque pas de défauts ou de malformations chez le fœtus à naître.
Les DIU sont des méthodes contraceptives réversibles à long terme très efficaces.
Les adolescentes et les femmes adultes sont des candidates appropriées pour la contraception par DIU.
Les DIU les plus couramment utilisés, les dispositifs contenant du cuivre et du lévonorgestrel sont approuvés pour une utilisation continue pendant cinq et dix ans.
Les conditions anatomiques et physiologiques affectant la bonne insertion et la survie du dispositif dans la cavité utérine sont des contre-indications à l’utilisation.
Les pathologies associées au contenu en cuivre ou en progestatif du dispositif doivent également être prises en compte pour l’éligibilité du patient.