Points clés à retenir
- Un comité consultatif du CDC a voté pour recommander des injections supplémentaires pour les personnes immunodéprimées.
- La recommandation s’applique aux personnes présentant une immunosuppression modérée à sévère.
- Des études montrent que les troisièmes doses sont sûres et efficaces pour les vaccins à ARNm de Moderna et Pfizer/BioNTech. Le vaccin de Johnson & Johnson n’est pas autorisé comme troisième dose chez les personnes immunodéprimées, bien qu’il soit autorisé comme rappel.
Les autorités sanitaires américaines ont voté le 13 août 2021 pour recommander une dose supplémentaire de vaccin contre la COVID-19 à certaines personnes immunodéprimées.
Un panel de huit conseillers des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a voté à l’unanimité en faveur de la recommandation.
Peu de temps après, la directrice du CDC, Rochelle Walensky, a signé la recommandation, permettant à des millions de personnes modérément et gravement immunodéprimées de recevoir une troisième injection des vaccins Pfizer ou Moderna. Pour les personnes dont la réponse immunitaire était faible ou inexistante après les doses initiales, l’injection supplémentaire peut leur accorder un degré plus élevé de protection contre la COVID-19.
«Je veux pouvoir rendre visite à mes amis et à ma famille vaccinés, sans avoir à craindre de devenir un cas révolutionnaire», a déclaré un survivant du cancer lors d’un commentaire public.
Le vote a suivi de près l’autorisation de la Food and Drug Administration (FDA) d’une troisième dose du vaccin COVID-19 pour les receveurs de greffe d’organe et les personnes présentant des niveaux d’immunosuppression similaires.
Qui sera qualifié pour une troisième dose ?
La recommandation du CDC s’applique aux personnes modérément ou gravement immunodéprimées.
Il peut s’agir de personnes souffrant des problèmes de santé suivants ou recevant les traitements suivants :
- Traitement actif ou récent des tumeurs solides et des hémopathies malignes.
- Réception d’une greffe d’organe solide ou de cellules souches hématopoïétiques récentes et traitement immunosuppresseur.
- Réception d’une greffe de cellules CAR-T ou de cellules souches hématopoïétiques (dans les deux ans suivant la transplantation ou la prise d’un traitement immunosuppresseur).
- Immunodéficience primaire modérée ou sévère (par exemple, syndromes de DiGeorge, Wiskott-Aldrich).
- Infection par le VIH avancée ou non traitée.
- Traitement actif avec des corticostéroïdes à forte dose (par exemple supérieure ou égale à 20 milligrammes de prednisone ou équivalent par jour), des agents alkylants, des antimétabolites, des médicaments immunosuppresseurs liés à la transplantation, des agents chimiothérapeutiques anticancéreux classés comme sévèrement immunosuppresseurs, des anti-TNF et d’autres agents biologiques immunosuppresseurs ou immunomodulateurs.
Ce que cela signifie pour vous
Si vous êtes modérément ou gravement immunodéprimé, parlez-en à votre médecin pour déterminer si et quand vous devriez recevoir une troisième dose de vaccin à ARNm.
Le CDC estime que 2,7 % des adultes américains, soit environ 7 millions de personnes, sont immunodéprimés. Ces personnes peuvent recevoir une troisième injection 28 jours ou plus après avoir terminé la série de deux doses d’ARNm.
La recommandation s’applique aux personnes de 5 ans et plus qui ont reçu la série de vaccins Pfizer et aux personnes de 18 ans et plus qui ont reçu la série de vaccins Moderna et qui sont modérément ou gravement immunodéprimées. Les gens devraient essayer d’obtenir une dose supplémentaire correspondant à leurs doses antérieures. En cas d’indisponibilité, le mélange des vaccins à ARNm est acceptable pour les personnes de 18 ans et plus, a déclaré le panel. Pour le moment, les enfants et les adolescents de 5 à 17 ans ne peuvent recevoir que le vaccin Pfizer.
Jusqu’à présent, les données sont insuffisantes pour que le groupe recommande que les receveurs du vaccin Johnson & Johnson reçoivent une ou une troisième dose supplémentaire (ils peuvent recevoir un rappel). La FDA a déclaré qu’elle s’efforçait de garantir que les personnes immunodéprimées vaccinées avec le vaccin Johnson & Johnson soient protégées de manière optimale.
Améliorer la protection des plus vulnérables
Les personnes immunodéprimées sont plus susceptibles de tomber gravement malades à cause du COVID-19, car elles sont moins susceptibles de produire des anticorps protecteurs après la vaccination. Par exemple, les patients transplantés d’organes peuvent avoir une réponse immunitaire aux vaccins de 0 à 79 %, a indiqué le panel, et environ 40 % des personnes hospitalisées en raison d’infections révolutionnaires sont immunodéprimées.
Parmi ceux qui n’avaient pas de réponse en anticorps détectable selon le calendrier initial, un tiers à la moitié présentaient une certaine immunité après la troisième dose. Mais les experts de la santé ne savent pas exactement comment une augmentation des anticorps se traduira par la prévention du COVID-19 dans ce groupe.
Les troisièmes doses semblent être « seulement modérément efficaces », a déclaré Peter Marks, MD, PhD, directeur du Centre d’évaluation et de recherche sur les produits biologiques de la FDA lors de la réunion. Étant donné que les individus réagiront différemment à la dose supplémentaire, les receveurs doivent continuer à porter des masques, à respecter la distance sociale et à prendre d’autres précautions de sécurité, a-t-il ajouté.
Le CDC ne recommande pas de tests d’anticorps avant ou après des injections supplémentaires. Actuellement, il n’existe aucun test d’anticorps approuvé par la FDA pour mesurer avec précision l’immunité post-vaccinale.
Les cliniciens qui soignent des personnes souffrant d’immunosuppression modérée et sévère devraient tenir compte des besoins uniques de leurs patients lorsqu’ils recommandent une troisième dose, selon Kathleen Dooling, MD, MPH, médecin-chef de la Division des maladies virales du Centre national d’immunisation et des maladies respiratoires.
“Il s’agit d’un groupe très hétérogène avec des besoins médicaux très complexes qui vont varier selon la condition”, a déclaré Dooling. « Notre tentative ici était de faire de ces considérations cliniques un point de départ, qui devra certainement être adapté par l’équipe de soins cliniques traitant ces personnes. »
Comme les injections précédentes, les troisièmes doses seront gratuites et administrées dans les pharmacies et autres établissements de santé.
Afin de minimiser les obstacles, le panel a déclaré que les patients ne seront pas tenus de présenter une lettre d’un médecin pour la troisième injection.
Boosters pour la population générale
Avec l’augmentation des cas de COVID-19, des hospitalisations et des décès aux États-Unis en raison de la propagation de la variante Delta hautement contagieuse, d’autres groupes de population sont désormais éligibles pour recevoir une dose de rappel.
La FDA a désormais autorisé une dose de rappel pour toutes les personnes âgées de 12 ans et plus aux États-Unis.
Selon le CDC, vous êtes éligible à une injection de rappel contre le COVID-19 si :
- Vous avez 12 ans et plus et avez reçu la série de vaccins primaires Pfizer il y a au moins cinq mois.
- Vous avez 18 ans et plus et avez reçu la série de vaccins primaires Moderna il y a au moins cinq mois.
- Vous avez 18 ans et plus et avez reçu le vaccin Johnson & Johnson il y a au moins deux mois
Les adultes éligibles peuvent choisir n’importe quel rappel autorisé contre la COVID-19, quel que soit le type de vaccin utilisé pour la vaccination initiale (bien que les vaccins à ARNm contre la COVID-19 soient préférés dans la plupart des situations). Les enfants et adolescents âgés de 12 à 17 ans qui ont terminé la série primaire de Pfizer ne sont éligibles qu’au rappel Pfizer.
Les rappels Pfizer et Johnson & Johnson seront administrés avec le même dosage que le vaccin initial, tandis que celui de Moderna sera administré avec une demi-dose (50 microgrammes).
L’Organisation mondiale de la santé a appelé les pays les plus riches à éviter d’administrer des rappels jusqu’à ce que les pays ayant des taux de vaccination plus faibles aient accès aux vaccins existants. La France, Israël, le Royaume-Uni et l’Allemagne ont déjà annoncé qu’ils distribueraient des doses supplémentaires aux personnes immunodéprimées.
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