Un guide des médicaments pour la prévention de la migraine

Il existe différents types de médicaments utilisés pour prévenir les crises de migraine chez les personnes souffrant de migraine.

Ceux-ci vont des médicaments généraux comme les antidépresseurs et les antiépileptiques utilisés depuis de nombreuses années à des traitements plus spécifiques tels que les inhibiteurs du peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP), développés pour cibler la migraine.

Quels sont les traitements préventifs contre la migraine ?

Les médicaments qui peuvent être prescrits pour aider à prévenir les migraines comprennent :

• Antidépresseurs
• Médicaments antiépileptiques (ASM)
• Bêta-bloquants
• Botox (onabotulinumtoxinA)
• Bloqueurs des canaux calciques
• Inhibiteurs du peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP)

Des médicaments préventifs sont pris régulièrement. Certains médicaments sont pris quotidiennement, tandis que les médicaments injectables les plus récents sont pris tous les un à trois mois. Certains objectifs de la thérapie préventive sont :

• Diminuer le nombre de crises de migraine (certains prestataires de soins de santé se fixent comme objectif une amélioration de 50 %)
• Diminuer la gravité des symptômes des crises de migraine
• Diminuer l’impact global d’une crise de migraine (comme une absence au travail ou à l’école)
• Améliorer la réponse à la médecine aiguë
• Empêcher les visites aux urgences ou aux soins d’urgence
• Prévenir la surutilisation de médicaments aigus, car cela peut entraîner des maux de tête par surconsommation de médicaments (céphalées de rebond)
• Améliorer la qualité de vie

Traitement préventif ou aigu de la migraine
Le traitement de la migraine aiguë, également appelé médicament de secours, stoppe la douleur liée à une migraine en cours. Les médicaments préventifs, quant à eux, visent à diminuer à la fois le nombre et la gravité des crises de migraine.

Avez-vous besoin d’un traitement préventif contre la migraine ?

En règle générale, vous pourriez avoir besoin d’un traitement préventif contre la migraine si :

• Vous ressentez des crises de migraine invalidantes, même avec un traitement.
• Vous souffrez de crises de migraine fréquentes (généralement une par semaine ou plus).
• Vous ne répondez pas suffisamment (ou pas du tout) aux médicaments que vous prenez pour traiter une crise de migraine (appelés médicaments de secours ou médicaments de secours).traitements aigus), ou vous ne pouvez pas prendre ou tolérer ces traitements.
• Vous avez l’habitude de prendre fréquemment ou excessivement des médicaments qui aggravent les maux de tête.

Les médicaments suivants sont ceux qui ont été prescrits pour la prévention de la migraine.

Antidépresseurs

Les directives cliniques de l’American Academy of Family Physicians (AAFP) notent que les meilleurs antidépresseurs pour la prévention de la migraine comprennentamitriptylineetvenlafaxine, qui sont considérés comme tout aussi efficaces. Cependant, d’autres antidépresseurs peuvent être prescrits.

Amitriptyline

L’amitriptyline fait partie d’un groupe de médicaments appelés antidépresseurs tricycliques. Il n’est disponible que sous forme de médicament générique, mais est parfois désigné par le nom de marque Elavil (qui n’est plus disponible).

La Food and Drug Administration (FDA) a approuvé l’amitriptyline pour traiter la dépression. Cependant, il est également utilisé hors AMM pour prévenir la migraine. It works by increasing levels of the neurotransmitters norepinephrine and serotonin in the brain.

Les antidépresseurs tricycliques comme l’amitriptyline sont associés à de nombreux effets secondaires, notamment :

• Vision trouble
• Constipation
• Sédation
• Bouche sèche
• Confusion
• Problèmes pour uriner
• Rythme cardiaque rapide

Ces effets secondaires sont particulièrement problématiques chez les personnes âgées, qui y sont plus sensibles.

Qu’est-ce que l’utilisation hors AMM ?
L’utilisation hors AMM se produit lorsqu’un prestataire de soins de santé prescrit un médicament approuvé par la FDA pour une utilisation non approuvée afin de traiter un certain problème de santé. Cela peut se produire si le prestataire détermine que le médicament est médicalement approprié pour l’utilisateur. Un médicament peut vous être prescrit pour une utilisation non conforme si vous avez déjà essayé d’autres médicaments approuvés sans en constater aucun bénéfice.

Venlafaxine

La venlafaxine, également connue sous le nom de marque Effexor XR (une formulation à libération prolongée), fait partie d’un groupe de médicaments appelés antidépresseurs inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN).

Effexor XR est approuvé par la FDA pour traiter la dépression et les troubles anxieux.Il est également prescrit hors AMM pour prévenir la migraine.

Comme l’amitriptyline, la venlafaxine agit en augmentant la noradrénaline et la sérotonine dans le cerveau. Les effets secondaires courants de la venlafaxine comprennent :

• Nausée
• Somnolence
• Bouche sèche
• Transpiration
• Problèmes sexuels
• Perte d’appétit
• Constipation

Antidépresseurs pour la prévention de la migraine
L’amitriptyline, un antidépresseur tricyclique, et la venlafaxine, un antidépresseur SNRI, sont utilisés hors AMM pour prévenir les crises de migraine. Leur efficacité est similaire. Bien que les deux aient des effets secondaires potentiels, l’amitriptyline est associée à de nombreux effets secondaires qui peuvent être particulièrement gênants chez les personnes âgées.

Médicaments anti-épileptiques

Médicaments antiépileptiques, tels queDépakote(divalproex sodique) ouTopamax(topiramate), peut être utilisé pour prévenir les crises de migraine. Des études montrent que les deux médicaments sont efficaces et bien tolérés.

Topamaxet Dépakotesont tous deux approuvés par la FDA pour prévenir certains types de crises ainsi que pour prévenir la migraine. La manière dont les médicaments antiépileptiques agissent pour prévenir la migraine n’est pas entièrement comprise, mais on pense qu’ils agissent sur certaines parties du cerveau pour diminuer l’excitabilité anormale du cerveau et protéger les cellules nerveuses.

Les effets secondaires courants de ces médicaments comprennent :

• Modifications de l’appétit et du poids
• Problèmes de réflexion ou de mémoire
• Goût modifié
• Problèmes d’estomac tels que nausées, douleurs à l’estomac et diarrhée

Les directives cliniques indiquent que l’un ou l’autre de ces médicaments peut être considéré comme une option de première intention pour prévenir les migraines. Cependant, ces médicaments ne doivent pas être utilisés chez les femmes enceintes car ils pourraient nuire au fœtus.

Médicaments antiépileptiques pour la prévention de la migraine
Les médicaments antiépileptiques tels que Depakote (divalproex sodique) ou Topamax (topiramate) sont considérés comme un traitement de premier choix dans la prévention de la migraine. Tous deux sont efficaces et bien tolérés. Cependant, ils ne doivent pas être utilisés par les femmes enceintes.

Bêta-bloquants

Les bêtabloquants sont des médicaments utilisés pour traiter l’hypertension artérielle et d’autres maladies cardiaques.

Il existe différents bêta-bloquants disponibles. Cependant, le propranolol, le Lopressor (métoprolol) et le timolol sont les bêtabloquants recommandés comme traitement de premier choix pour la prévention de la migraine en raison de leur efficacité, comme le montrent les essais cliniques.

La manière dont les bêta-bloquants agissent pour prévenir la migraine n’est pas entièrement comprise, bien que de nombreuses théories soient suggérées, comme celles affectant la sérotonine et l’excitabilité.

Les effets secondaires courants des bêtabloquants comprennent :

• Somnolence
• Mains ou pieds froids
• Faiblesse
• Vertiges
• Bouche, yeux et peau secs

Bêta-bloquants pour la prévention de la migraine
Le propranolol, le métoprolol ou le timolol sont considérés comme des premiers choix efficaces pour la prévention de la migraine.
Les effets secondaires courants comprennent la somnolence, les mains ou les pieds froids, la faiblesse, les étourdissements et la bouche, les yeux et la peau secs.

Botox

Le Botox (onabotulinumtoxinA) est une forme de toxine botulique, une neurotoxine (un poison) qui affecte le système nerveux.

Le Botox est injecté tous les trois mois dans 31 points précis où les nerfs sont actifs lors des migraines. Ces points incluent au-dessus de l’arête du nez, le front, le haut du cou, derrière la tête et dans les muscles qui relient le cou et les épaules.Le Botox prévient les contractions musculaires et agit pour prévenir la migraine en bloquant les signaux de douleur dans les nerfs de la tête, du cou et des épaules pendant trois mois maximum.

Le Botox n’est pas considéré comme efficace pour prévenir la migraine épisodique, mais peut être efficace pour prévenir la migraine chronique.Les personnes souffrant de migraine épisodique ont jusqu’à 14 jours de maux de tête par mois, tandis que les personnes souffrant de migraine chronique ont 15 jours de maux de tête ou plus par mois. 

Les effets secondaires courants du Botox comprennent :

• Douleur au cou
• Rigidité
• Maux de tête temporaires (pendant un jour ou deux après l’intervention)
• Peut modifier les traits du visage, tels que l’arcade sourcilière, les rides du front et, parfois, la paupière, la faisant tomber.

Botox pour la prévention de la migraine
Le Botox est injecté dans 31 points spécifiques autour de la tête, du visage, du cou et des épaules. Il peut aider les personnes souffrant de 15 jours de maux de tête ou plus par mois. Cependant, il n’est pas considéré comme efficace pour prévenir la migraine épisodique (ayant moins de 15 jours de maux de tête par mois).

Bloqueurs des canaux calciques

Les inhibiteurs calciques sont des médicaments utilisés pour traiter l’hypertension artérielle, les douleurs thoraciques et les battements cardiaques irréguliers.

Alors que des recherches antérieures suggéraient que les inhibiteurs calciques, en particulier le vérapamil (le nom de marque est Verelan) et la nimodipine, étaient efficaces pour la prévention de la migraine, les données à l’appui sont faibles et insuffisantes. Un médicament de cette classification, Cardene (nicardipine), est cependant toujours considéré comme « potentiellement efficace » pour la prévention de la migraine.

Certaines recherches concluent que tous les inhibiteurs calciques disposent de preuves contradictoires ou inadéquates pour étayer leur utilisation pour la prévention de la migraine.

Les effets secondaires courants de la nicardipine comprennent :

• Mal de tête
• Maux d’estomac
• Vertiges
• Fatigue
• Rinçage
• Engourdissement
• Battement de coeur rapide
• Constipation
• Bouche sèche
• Crampes musculaires

Bloqueurs des canaux calciques pour la prévention de la migraine
Les inhibiteurs calciques, tels que le vérapamil ou la nicardipine, étaient auparavant plus largement prescrits hors AMM pour la prévention de la migraine. Cependant, ils ne sont plus considérés comme efficaces pour la prévention de la migraine et ne sont généralement pas recommandés pour cette utilisation.

Inhibiteurs du CGRP

Les inhibiteurs peptidiques liés au gène de la calcitonine constituent la classe de médicaments la plus récente à être approuvée par la FDA pour le traitement de la migraine. Il s’agit de la première classe de médicaments spécifiquement développés pour le traitement ciblé de la migraine.

Le CGRP est une protéine libérée lors des crises de migraine. Les inhibiteurs du CGRP bloquent cette protéine pour aider à prévenir (et parfois aussi traiter) la migraine.

Les inhibiteurs du CGRP pour la prévention de la migraine comprennent :

• Aimovig (Erénumab-visage)
• Iowa (frémanezumab-vfrm)
• Emgalité (galcanézumab-gnlm)
• Nurtec ODT (ils récupéraient)
• Gulipta (atogépant)
• Vyepti (eptinezumab-jjmr)

Aimovig

Aimovig (erenumab-aooe) est un médicament injectable utilisé pour prévenir la migraine chez les adultes. Il est injecté une fois par mois sous la peau de l’abdomen, de la cuisse ou du haut du bras. Les effets secondaires courants sont des réactions au site d’injection (telles que des douleurs et des rougeurs) et la constipation.

Iowa

Ajovy (fremanezumab-vfrm) est un médicament injectable utilisé pour prévenir la migraine chez l’adulte. Il est injecté une fois par mois sous la peau de l’abdomen, de la cuisse ou du haut du bras.

Alternativement, une dose plus élevée peut être injectée tous les trois mois. Les réactions au site d’injection sont l’effet secondaire le plus courant.

Emgalité

Emgality (galcanezumab-gnlm) est un médicament injectable utilisé pour prévenir la migraine chez les adultes. Il peut également être utilisé pour traiter les céphalées épisodiques. 

Pour la prévention de la migraine, la première dose est une dose unique plus élevée de 240 milligrammes (mg). C’est ce qu’on appelle une dose de charge. Ensuite, la dose régulière de 120 mg est injectée chaque mois.

Emgality est injecté sous la peau de l’abdomen, de la cuisse, des fesses ou du haut du bras. Les réactions au site d’injection sont l’effet secondaire le plus courant.

Nurtec ODT

Nurtec ODT (rimegepant) est un comprimé à désintégration orale qui est placé sur ou sous la langue pour se dissoudre. Il est approuvé par la FDA pour prévenir la migraine épisodique chez les adultes.

Pour cet usage, il est pris un jour sur deux. Il peut également être pris au besoin pour le traitement de la migraine aiguë. Cependant, pas plus de 18 doses ne peuvent être prises en 30 jours. Les effets secondaires courants comprennent des nausées, des douleurs à l’estomac et une indigestion.

Gulipta

Qulipta (atogepant) est un comprimé oral à prendre une fois par jour pour prévenir la migraine chez l’adulte. Les effets secondaires courants comprennent les nausées, la constipation et la somnolence/fatigue.

Vyepti

Vyepti (eptinezumab-jjmr) est administré par perfusion intraveineuse (dans une veine). Il est administré une fois tous les trois mois et dure environ 30 minutes.

Les effets secondaires courants comprennent des réactions allergiques et des symptômes du rhume.

Inhibiteurs du CGRP pour la prévention de la migraine
Les inhibiteurs du CGRP constituent la classe la plus récente de médicaments contre la migraine. Il existe divers médicaments, notamment des médicaments injectables administrés tous les un ou trois mois, ainsi que des médicaments oraux pris quotidiennement ou tous les deux jours.

Combien de temps faut-il pour agir ?

Bien que les résultats varient selon les individus, cela peut prendre de deux à six mois pour constater tous les avantages du traitement préventif.

Garder une trace de vos crises de migraine et rester en contact avec votre médecin peut vous aider à déterminer quels médicaments et quelles doses vous conviennent le mieux. Cela peut vous aider à remarquer les avantages plus rapidement que si vous n’en faisiez pas le suivi.

Autres conseils pour la prévention de la migraine

Voici quelques autres conseils pour la prévention de la migraine :

• Certains compléments alimentaires, tels que la riboflavine, le magnésium et la coenzyme Q10 (vérifiez auprès d’un professionnel de la santé avant de les utiliser)
• Thérapie cognitivo-comportementale
• Relaxation
• Biofeedback
• Acupuncture

Il est également utile de suivre les crises de migraine dans un journal ou avec une application mobile. Cela peut également vous aider à identifier et à éviter les déclencheurs. Certains déclencheurs courants sont :

• Repas manquants
• Menstruation
• Stresser
• Changements météorologiques
• Alcool
• Certaines odeurs

Les déclencheurs alimentaires chez certaines personnes comprennent le chocolat, les fromages à pâte molle, le vin rouge et certains additifs alimentaires, tels que le glutamate monosodique (MSG).

Votre professionnel de la santé peut également vous donner des conseils médicaux personnalisés pour éviter et gérer les déclencheurs.

Résumé

Bien que les crises de migraine puissent être frustrantes et nuire à votre qualité de vie, il existe diverses options qui peuvent aider à réduire la fréquence et la gravité de ces crises.

Combiner des médicaments avec d’autres méthodes, telles que des compléments alimentaires, une thérapie et éviter les déclencheurs, peut également aider.

Consultez votre professionnel de la santé pour plus d’informations et des conseils médicaux sur la prévention de la migraine.