La controverse sur le garrot
L’utilisation de garrot a été documentée pour la première fois sur le champ de bataille en 1674. On disait que les complications liées à l’utilisation de garrot entraînaient de graves lésions tissulaires. Les soldats ont subi des amputations de membres qui étaient souvent attribuées à l’utilisation de garrots, mais qui auraient tout aussi bien pu être dues à une infection. Finalement, les garrots ont acquis une mauvaise réputation dans le domaine des premiers secours d’urgence.
La pose d’un garrot dans le monde civil était autrefois considérée comme un dernier recours. On pensait qu’ils avaient du sens pour les soldats, car les blessures de combat sont graves et un combattant doit se battre. Selon la théorie, c’était un risque qui valait la peine d’être pris. Un garrot peut être appliqué et ignoré.
Cela ne veut pas dire que les garrots ne fonctionnent pas. Au contraire, les garrots peuvent très bien arrêter le saignement et sont certainement utiles en cas de saignement grave qui ne peut être arrêté autrement. Ils sont populaires sur le champ de bataille car ils peuvent être appliqués rapidement et n’ont pas besoin d’être constamment surveillés une fois en place, ce qui permet même aux soldats blessés de rester conscients et de continuer à se battre.
Les civils, pensait-on, avaient le temps. Nous pourrions suivre méthodiquement les étapes nécessaires pour contrôler les saignements. On nous a appris à commencer par une pression directe et si cela ne fonctionne pas, à élever. Si le saignement persistait, le garrot devenait la pire option. Tant décriés, les garrots étaient censés garantir la perte d’un membre s’ils étaient utilisés. La perte de ce flux sanguin entraînerait très certainement des lésions tissulaires catastrophiques.
La médecine moderne, fondée sur des données probantes, change les idées reçues de longue date sur les garrots. L’hémorragie est un problème grave. Lorsqu’il est présent, il faut l’arrêter. Sinon, le patient pourrait mourir. Il n’y a pas de temps à perdre.
Quand utiliser un garrot
L’application du garrot doit avoir lieu dans deux cas :
- Si le saignement ne peut être arrêté avecpression directeetélévationlorsque les deux sont appliqués immédiatement et simultanément.
- S’il y a une raison pour laquelle la pression directe ne peut pas être maintenue, même si elle fonctionne.
Le numéro 1 est la vision traditionnelle consistant à suivre les étapes de contrôle des saignements, mais de manière accélérée. Quand j’étais encore un bébé ambulancier, apprenant à éradiquer les maladies et à sauver des vies, le contrôle des saignements était enseigné comme une couche d’application. Tout d’abord, vous avez essayé la pression directe et, après un certain temps, vous êtes passé à l’élévation. Le temps que vous deviez attendre n’était pas bien défini. Quoi qu’il en soit, c’est trop lent et cela n’a aucun sens.
Pourquoi attendre ? Si la pression directe et l’élévation peuvent fonctionner ensemble, faites-le ensemble. Levez le bras au-dessus du niveau du cœur tout en appuyant fort sur la lacération pour boucher le trou. Si, à ce stade, du sang suinte encore à travers le bandage ou sous vos doigts, un garrot n’est pas une mauvaise idée.
Le numéro 2 est une leçon tirée du combat. Les combattants se battent et les garrots les laissent faire. Cela s’applique également aux civils. Les randonneurs doivent marcher pour obtenir de l’aide. Les patients souffrant de blessures multiples ont besoin de traitements permettant d’avoir les mains libres. Les longues attentes avant l’ambulance entraînent une fatigue dans les mains du secouriste qui tente de maintenir une pression directe.
Les garrots peuvent également être auto-appliqués par le patient. L’auto-application d’une pression directe est beaucoup plus difficile.
Garrot d’application de combat (CAT)
Le garrot d’application de combat (CAT) est le garrot commercial le plus courant disponible. Il répond aux exigences de l’armée américaine. Il ne pince pas, il utilise un guindeau (une poignée pour serrer le garrot) et il peut être auto-appliqué par le patient.
Lorsque ces objets sont arrivés sur le marché, ils n’étaient disponibles qu’en noir, ce que je ne recommande pas pour un garrot civil. Il est tout à fait logique dans une situation de combat de ne pas se démarquer avec une sangle orange vif autour de votre bras qui saigne, mais le noir cache le sang et est difficile à voir dans des conditions de faible luminosité. Les médecins de l’hôpital pourraient manquer le garrot s’il est noir.
Le CAT doit être préparé avant utilisation en faisant passer le bout de la sangle à travers la boucle à friction. Si vous ne le faites pas, cela pourrait être très difficile à faire dans le feu de l’action, surtout si vous portez des gants (nitrile ou cuir). Le seul inconvénient de préparer le garrot à l’avance est qu’il faut ensuite l’enfiler sur l’extrémité pour le mettre en place.
Garrot SOF
Le garrot SOF est similaire au CAT, à l’exception de la boucle. Le CAT est doté d’une boucle à friction qui peut s’avérer encombrante lors de son utilisation, surtout si vous portez des gants de protection individuelle.
La boucle du garrot SOF s’enclenche, ce qui vous permet d’avoir l’extrémité de la sangle déjà passée à travers la glissière de friction. Dans ce cas, vous n’avez pas besoin de glisser un cercle de sangle en toile sur l’extrémité du bras ou de la jambe blessée. Vous pouvez simplement enrouler le garrot autour du membre et le mettre en place.
Cette fonctionnalité n’est utile que si vous appliquez le garrot à quelqu’un d’autre. En ce qui concerne l’auto-application, il est presque impossible de l’assembler d’une seule main, donc le mettre sur votre propre bras équivaut à utiliser le CAT.
SWAT-T
Le SWAT-T est un type de garrot différent du CAT ou du SOFTT. Destiné davantage aux populations civiles, il utilise du caoutchouc épais pour accomplir la même chose que le guindeau pour les deux autres. Le SWAT-T ne peut pas être appliqué soi-même, mais il peut être appliqué aux enfants et aux très petits adultes.
Les garrots avec guindeau doivent avoir unplaque de pincement, une zone épaisse de tissu située sous le guindeau qui empêche la peau d’être tirée dans le cerclage torsadé. Sans plaque de pincement, la peau et les tissus mous peuvent être tordus et tirés, provoquant des douleurs et, chez les patients à la peau délicate, des blessures supplémentaires.
Les plaques de pincement du CAT et du SOFTT rendent difficile leur fixation suffisamment petite pour les jeunes enfants, les nourrissons et les très petits patients adultes, généralement âgés.Un plus pour les petits patients : le SWAT-T peut être coupé en deux garrots pour plusieurs blessures ou plusieurs patients.
Erreurs courantes de garrot
Le problème le plus courant avec les garrots est de les mettre de manière trop lâche. Si un garrot n’est pas si serré qu’il est inconfortable, il ne fonctionne pas.
Les garrots improvisés ont un taux d’échec très élevé, vous devez donc toujours garder un garrot commercial dans votre trousse de premiers soins en cas de saignement grave.Plus d’un, en fait, car un seul garrot, même appliqué correctement, pourrait ne pas suffire à arrêter le saignement. N’ayez pas peur d’appliquer deux ou trois garrots, notamment sur les jambes et chez les patients en surpoids.
En plus d’éviter une mauvaise utilisation des garrots, ceux-ci ne doivent être retirés que par un médecin du service des urgences. Bien que laisser un garrot en place trop longtemps puisse théoriquement entraîner des lésions tissulaires, je n’ai trouvé aucun cas documenté de tels dommages, et son retrait est très susceptible d’entraîner des saignements plus graves.
