Un aperçu de l’obstruction de la jonction urétéro-pelvienne

L’obstruction de la jonction urétéro-pelvienne (JUP) est une affection dans laquelle la partie du rein qui draine normalement l’urine est bloquée. Ce blocage empêche l’écoulement normal de l’urine hors du rein et dans la vessie, ce qui peut entraîner des lésions rénales et un gonflement (appelé hydronéphrose).

L’obstruction de l’UPJ est généralement congénitale, ce qui signifie qu’elle provient de problèmes de développement rénal chez le fœtus. Plus rarement, une obstruction UPJ est acquise.

Chez les nourrissons, les symptômes de l’obstruction de l’UPJ peuvent inclure une masse dans l’abdomen, du sang dans les urines et un retard de croissance. Les enfants plus âgés et les adultes peuvent ressentir des douleurs intermittentes au flanc qui s’aggravent avec la consommation de caféine (ou d’alcool chez les adultes) ainsi que des nausées et des vomissements.

Plusieurs tests sont utilisés pour diagnostiquer l’obstruction de l’UPJ, notamment des analyses de sang et d’urine et divers tests d’imagerie pour visualiser le système des voies urinaires. Le traitement de l’obstruction UPJ nécessite une intervention chirurgicale afin de soulager l’obstruction ; bien que, dans de nombreux cas, en particulier chez les nourrissons, l’obstruction se résolve d’elle-même, ce qui permet d’éviter la chirurgie.

Symptômes d’obstruction de la jonction urétéro-pelvienne

Les symptômes de l’obstruction de la jonction urétéro-pelvienne dépendent de l’âge du patient.

Les nourrissons

Étant donné que l’UPJ bloque le flux urinaire normal, le rein affecté deviendra enflé. Ce gonflement des reins est appelé hydronéphrose et, en cas d’obstruction congénitale de l’UPJ, il est généralement observé lors d’une échographie prénatale, alors que le fœtus est encore en croissance dans le ventre de la mère.

Une fois né, un nourrisson peut avoir une masse dans l’abdomen qui peut être ressentie. Cette masse représente le rein hypertrophié et enflé.

D’autres symptômes potentiels d’obstruction de l’UPJ chez un nourrisson peuvent inclure :

• Sang dans les urines (hématurie)
• Mauvaise croissance et prise de poids
• Infection des voies urinaires

Dans de rares cas, un bébé développera une insuffisance rénale, ce qui est généralement observé chez les nourrissons nés avec un seul rein non bloqué, ou si un blocage de l’UPJ se produit dans les deux reins.

Enfants plus âgés et adultes

Chez les enfants plus âgés et les adultes (chez lesquels l’obstruction congénitale de l’UPJ n’a pas été diagnostiquée ou est acquise), les symptômes suivants peuvent survenir :

• Douleur intermittente dans le haut de l’abdomen ou dans le dos du côté affecté qui s’aggrave en buvant beaucoup de liquides ou de caféine (un diurétique naturel)
• Nausées et vomissements
• Fatigue
• Du sang dans les urines
• Des calculs rénaux se développent à la suite du blocage
• Les infections des voies urinaires se développent à la suite du blocage

Causes

Vous avez deux organes en forme de haricot appelés reins situés dans chaque flanc, qui est la zone située à l’arrière de votre abdomen, sous votre cage thoracique et à côté de votre colonne vertébrale.

Attaché à chaque rein se trouve un tube long et mince appelé uretère. La fonction de l’uretère est de transporter l’urine produite dans le rein jusqu’à la vessie, où elle est finalement évacuée.

L’obstruction de la jonction urétéro-pelvienne se produit lorsque la jonction (appelée bassinet rénal) qui relie le rein à l’uretère est bloquée. Ce blocage ralentit ou arrête le flux normal d’urine du rein vers la vessie.

Dans la plupart des cas, le blocage est congénital, c’est-à-dire une sorte d’anomalie au niveau du rein ou de l’uretère développée avant la naissance. Beaucoup moins fréquemment, une obstruction UPJ est acquise.

Congénital

Les anomalies congénitales pouvant conduire à une obstruction de l’UPJ comprennent :

• Pliage ou torsion de l’uretère
• Un uretère qui s’insère trop haut sur le rein
• Un vaisseau sanguin anormal ou supplémentaire qui passe devant le bassin rénal et interfère avec son fonctionnement
• Un segment anormal de l’uretère qui ne se contracte pas et ne se détend normalement pas (nécessaire pour pousser l’urine jusqu’à la vessie)

Acquis

Plus rarement, le blocage est acquis et n’est pas présent à la naissance.

Cela peut se produire pour les raisons suivantes :

• Calculs rénaux
• Tissu cicatriciel ou dommages résultant d’une intervention chirurgicale
• Cancer du bassinet du rein (c’est rare)

Diagnostic

Bien que le diagnostic d’obstruction de l’UPJ puisse être suspecté lorsque l’hydronéphrose est observée à l’échographie, d’autres tests sont nécessaires pour confirmer le diagnostic.

Tests de sang et d’urine

Diverses analyses de sang et d’urine seront ordonnées pour évaluer la fonction rénale d’une personne, y compris l’azote uréique du sang (BUN) et la clairance de la créatinine.

Études d’imagerie supplémentaires

Des études de tomodensitométrie (TDM) ou d’imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent être demandées pour mieux visualiser le rein et l’uretère et le blocage associé.

Un pyélogramme intraveineux par tomodensitométrie visualise un colorant (injecté dans la veine d’une personne), car il est filtré de la circulation sanguine par les reins et passe à travers les uretères jusqu’à la vessie.

Renographie Nucléaire

Avec la renographie nucléaire, un patient recevra un radio-isotope intraveineux (IV). À l’aide d’une caméra spéciale, le radio-isotope est observé pendant son élimination par les reins et son passage à travers l’uretère et la vessie.Le temps nécessaire à l’isotope pour s’écouler du rein est ensuite mesuré. En cas d’obstruction UPJ, l’isotope restera et ne s’écoulera pas rapidement (comme il se doit).

Cystouréthrographie mictionnelle

Un cystouréthrogramme mictionnel est un test aux rayons X qui visualise si le colorant injecté dans la vessie (via un cathéter) reflue dans les uretères et s’il y a des blocages dans l’urètre. Ces deux problèmes, appelés respectivement reflux vésico-urétéral (RVU) et valvules urétrales postérieures (PUV), sont des causes supplémentaires d’hydronéphrose chez les nourrissons.

Traitement

De nombreux cas d’obstruction de l’UPJ (en particulier chez les nourrissons) s’améliorent et se résolvent d’eux-mêmes. Pendant le temps de surveillance et d’attente, des antibiotiques peuvent être prescrits pour prévenir l’infection.

Si l’obstruction ne s’améliore pas, ce qui peut provoquer des douleurs chroniques au flanc ou à l’abdomen, des infections récurrentes, une aggravation de la fonction rénale et/ou une hydronéphrose importante, une intervention chirurgicale appelée pyéloplastie peut être nécessaire.

La pyéloplastie consiste à reconstruire le bassinet du rein, qui est le site de fixation de l’uretère au rein et la source d’une obstruction de l’UPJ.

Il existe deux types de pyéloplastie : ouverte et laparoscopique. La pyéloplastie laparoscopique est l’approche la plus courante chez l’adulte.

Pyéloplastie ouverteimplique d’accéder au bassinet rénal affecté par une coupure de 2 à 3 pouces dans l’abdomen, juste en dessous de la cage thoracique.

Avecpyéloplastie laparoscopique, l’UPJ est atteint en pratiquant trois très petites coupures (environ 15 millimètres) dans l’abdomen, sous la cage thoracique. Divers instruments sont insérés à travers ces petites coupures afin de dégager l’obstruction.

Après la chirurgie, des soins de suivi avec des échographies rénales périodiques et des tests de la fonction rénale sont nécessaires.