Types de nystagmus (mouvements oculaires anormaux), vidéo, causes

Nos globes oculaires peuvent être déplacés dans différentes directions par l’action des muscles extraoculaires. Cela nous permet de nous concentrer dans le sens de notre choix et c’est une action volontaire. Cependant, il existe des cas où ce mouvement du globe oculaire est involontaire et répétitif d’une manière qui compromet l’acuité visuelle. Le nystagmus est un de ces cas.

 

Qu’est-ce que le nystagmus?

Le nsytagmus correspond aux mouvements répétitifs anormaux du globe oculaire qui sont involontaires et généralement rapides. Cela donne l’impression que les yeux «oscillent» ou «tic-tac» (oscillations) comme un pendule. Ce mouvement peut être d’un côté à l’autre (horizontalement), de haut en bas (verticalement) ou en rond (circulaire / rotation). Il est généralement bilatéral (affectant les deux yeux) mais dans certains cas peut apparaître unilatéral (unilatéral) bien que dans ces cas, les mouvements rythmiques soient juste plus prononcés d’un côté que de l’autre.

Bien que les mouvements de va-et-vient puissent entraver l’accommodation normale et donc la vision, de nombreuses personnes atteintes de nystagmus ne ressentent aucune distorsion de la vision. Le nystagmus peut être acquis ou congénital. La forme acquise peut se développer à tout moment de la vie en fonction de la cause sous-jacente. Le type congénital est rarement évident à la naissance et doit être appelé nystagmus infantile. Le nystagmus spasme apparaît entre 3 et 15 mois, puis disparaît vers 3 à 5 ans. Dans certains cas rares, cette forme de nystagmus peut persister jusqu’à 5 à 6 ans.

Comment les yeux bougent-ils?

Il y a six muscles qui contrôlent le mouvement de l’œil. Ces muscles sont connus sous le nom de muscles extra-oculaires. L’œil humain doit pouvoir bouger pour voir clairement une certaine partie du paysage, car la partie la plus visuellement aiguë (la fovéa) est très petite. Le contrôle des mouvements oculaires est volontaire bien que le nystagmus soit une action involontaire. Ces muscles sont contrôlés par trois nerfs crâniens – le nerf oculomoteur qui contrôle la plupart des muscles, le nerf abducens et le nerf trochléaire.

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Types de nystagmus

Le nystagmus peut être classé en fonction des différentes caractéristiques des oscillations. Il est important que le type de nystagmus soit déterminé par un professionnel de la santé car il peut prêter à confusion. Globalement, le nystagmus peut être pendulaire lorsque les oscillations sont de même ampleur et vitesse, ou il peut être saccadé lorsque les oscillations ont d’abord une phase d’amorçage lente puis une phase de correction rapide.

Ces types acquis comprennent:

  • Nystagmus des temps forts
  • Nystagmus optimiste
  • Nystagmus horizontal
  • Nystagmus de torsion
  • Nystagmus pendulaire
  • Nystagmus de balançoire
  • Nystagmus vestibulaire
  • Nystagmus évoqué par le regard
  • Nystagmus alterné périodique
  • Nystagmus en abduction
  • convulsions persistantes

Les types congénitaux comprennent:

  • Nystagmus afférent
  • Nystagmus efférent

Il a été proposé de classer le spasmus nutans comme un sous-type de nystagmus congénital.

Causes du nystagmus

Le nystagmus est causé par une multitude de conditions différentes, principalement celles qui affectent le système nerveux central et en particulier le cerveau. Cela peut inclure une variété de maladies, de traumatismes crâniens et de substances connues pour agir sur le système nerveux central, comme l’alcool, les substances illicites et certains médicaments sur ordonnance. Les causes possibles de certains des types de nystagmus sont énumérées ci-dessous.

Nystagmus des temps forts

Les causes possibles incluent tout trouble, maladie ou dommage au vestibulocérébellum et à la moelle épinière, tels que:

  • Malformation d’Arnold-Chiari
  • Démyélinisation (sclérose en plaques)
  • Maladie microvasculaire avec insuffisance vertébrobasilaire
  • Encéphalite du tronc cérébral
  • Tumeurs au foramen magnum (comme un méningiome ou un hémangiome cérébelleux)
  • Traumatisme

Les médicaments (tels que le lithium, les anticonvulsivants), l’alcool et les troubles nutritionnels (tels que l’encéphalopathie de Wernicke et la carence en magnésium) peuvent également être responsables. Le coup de chaleur est une autre cause possible. Cependant, près de la moitié des cas sont inconnus (idiopathiques).

Nystagmus optimiste

Les causes possibles comprennent des dommages, des maladies ou des troubles de:

  • Moelle
  • Cervelet (spécifiquement du vermis antérieur)
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Ce type de nystagmus peut également survenir avec un vertige positionnel paroxystique bénin.

Nystagmus à bascule

Les causes possibles comprennent les lésions ostrales du mésencéphale, les lésions parasellaires telles que les tumeurs hypophysaires et la perte de vision pouvant survenir avec des conditions telles que la rétinite pigmentaire .

Nystagmus pendulaire

Les causes possibles incluent:

  • Maladie démyélinisante
  • Myoclonie oculopalatale
  • Ophtalmoplégie internucléaire
  • Dysfonctionnement du tronc cérébral ou du cervelet

Le blocage d’un ou des deux yeux peut également entraîner un nystagmus.

Nystagmus évoqué par le regard

Les causes possibles incluent:

  • Des médicaments comme les anticonvulsivants.
  • De l’alcool

Nystagmus alterné périodique

Les causes possibles incluent:

  • Malformation d’Arnold-Chiari
  • Maladie démyélinisante
  • Dégénérescence spinocérébelleuse
  • Un traumatisme crânien
  • Encéphalite
  • Syphilis
  • Tumeurs de la fosse postérieure
  • Privation visuelle binoculaire

Diagnostic du nystagmus

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Le traitement du nystagmus varie considérablement en raison de la diversité des causes. En l’absence d’une cause clairement identifiable, des investigations diagnostiques complémentaires seront nécessaires. Cela doit être précédé d’une anamnèse complète, d’un examen ophtalmique et d’une évaluation neurologique. La neuroimagerie sera ensuite réalisée et cela implique une IRM (imagerie par résonance magnétique).

Dans la plupart des cas, les mouvements oscillants du nystagmus peuvent être visiblement évalués. Cependant, dans certains cas, il peut être difficile à discerner et d’autres tests peuvent être nécessaires. Un électronystagmographes surveille la contraction des muscles extra-oculaires qui déplacent le globe oculaire. Une électrorétinographie permet d’évaluer la couche interne du globe oculaire, la rétine, et est effectuée lorsque la maladie rétinienne est suspectée comme une cause.

Traitement du nystagmus

Le traitement du nystagmus dépend de la cause sous-jacente. Des changements de médicaments et de style de vie peuvent être nécessaires lorsque ces facteurs sont responsables. Il n’y a pas de médicament spécifiquement pour le nystagmus, bien que des médicaments puissent être nécessaires pour traiter l’affection sous-jacente. S’il est traité efficacement, le nystagmus peut disparaître. Certains médicaments comme les relaxants musculaires, les inhibiteurs neuromusculaires et les anticonvulsivants peuvent être utiles pour réduire dans une certaine mesure la gravité du nystagmus.

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Des injections de toxine botulique peuvent être administrées pour réduire le nystagmus. Ses effets sont de courte durée et doivent être à nouveau administrés une fois qu’ils se dissipent. Cependant, il peut également nuire aux mouvements oculaires volontaires et entraîner des paupières tombantes (ptosis) ainsi qu’une double vision (diplopie). L’injection d’un seul œil peut parfois aggraver le nystagmus de l’autre œil.

La chirurgie peut être envisagée dans certains cas, en particulier pour le nystagmus congénital pour ramener le globe oculaire à un alignement «normal». L’utilité de la chirurgie doit être évaluée au cas par cas et les bénéfices doivent l’emporter sur les complications possibles qui pourraient survenir.

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