Types de cancer du sein et réactivité au traitement

Il existe de nombreux types de cancer du sein. Le traitement approprié sera déterminé en partie par le type de cancer dont vous souffrez.

Le cancer du sein peut être classé comme invasif ou non invasif. Les types de cancer du sein comprennent le carcinome canalaire invasif (IDC), le carcinome lobulaire invasif (ILC), le cancer du sein inflammatoire (IBC) et la maladie de Paget du sein.

Les sous-types de cancer du sein dépendent également du fait que les cellules cancéreuses possèdent des récepteurs hormonaux ou des récepteurs du facteur de croissance épidermique humain 2 (HER2).

Types de cancer du sein : du plus courant au moins courant

Les seins sont composés de plusieurs types de tissus différents. La plupart des cancers du sein proviennent du tissu glandulaire, qui comprend les lobes, les lobules et les conduits du sein.

Le cancer du sein apparaît lorsque l’ADN (matériel génétique) des cellules mammaires est endommagé ou modifié, provoquant une croissance cellulaire incontrôlable. Le type de cancer dont vous souffrez sera déterminé en partie par les cellules spécifiques où ces changements se produisent.

Le cancer du sein peut être classé comme invasif ou non invasif (in situ, c’est-à-dire à l’endroit d’origine) :

• Lorsque le cancer du sein est non invasif, cela signifie que les cellules cancéreuses sont restées isolées à leur emplacement ou origine initiale. Aux États-Unis, environ 56 500 nouveaux cas de carcinome canalaire in situ (CCIS) sont diagnostiqués chaque année, dans lesquels les cellules cancéreuses ne se sont pas propagées à partir des canaux galactophores.
• Lorsque le cancer du sein est invasif, les cellules cancéreuses se sont propagées à d’autres zones du sein ou à des zones extérieures au sein. Environ 310 720 nouveaux cas de cancer du sein invasif sont diagnostiqués chaque année aux États-Unis.

Le cancer du sein peut toucher des personnes de tout sexe, mais il est plus fréquent chez les femmes. Le cancer du sein touche 1 femme sur 8 aux États-Unis.Elle touche 1 homme sur 726.Environ 1 % de tous les cas surviennent chez des hommes âgés de 60 à 70 ans.

Carcinome canalaire invasif (IDC)

Le carcinome canalaire invasif est également appelé cancer du sein invasif ou carcinome infiltrant. L’IDC provient des canaux galactophores du sein. Ce type de cancer représente jusqu’à 80 % (8 sur 10) de tous les cancers du sein invasifs.L’IDC est le type de cancer du sein le plus couramment diagnostiqué chez les hommes.

Le carcinome canalaire commence comme un précancer non invasif de stade 0 (carcinome canalaire in situ). Grâce à la détection précoce, 1 nouveau cancer du sein sur 5 est découvert à ce stade précoce.

L’IDC provient des cellules qui tapissent les canaux galactophores du sein. À mesure qu’elles se développent et se propagent, les cellules cancéreuses traversent la paroi du canal, infiltrant les tissus mammaires voisins. L’IDC peut métastaser (se propager) à l’extérieur du sein par la circulation sanguine ou le système lymphatique.

IDC a des sous-types moins courants. Chacun représente moins de 5 % de tous les cancers du sein et comprend :

• Carcinome médullaire
• Carcinome mucineux
• Carcinome papillaire
• Carcinome tubulaire

Cancer du sein triple négatif (CSTN)

Le cancer du sein triple négatif est une forme agressive de cancer du sein invasif. Environ 10 à 15 % de tous les cancers du sein invasifs sont de ce type.

Les cellules cancéreuses TNBC n’ont pas de récepteurs pour les œstrogènes (ER) ou la progestérone (PR). Ces cellules ne fabriquent pas de quantités significatives de récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain, un type de protéine. Parce que ces cellules sont « négatives » pour ces trois marqueurs, les cancers qui en proviennent sont appelés triple négatif.

Le cancer du sein triple négatif est plus difficile à traiter en raison de sa croissance plus rapide et du nombre réduit d’options de traitement.

Carcinome lobulaire invasif (CLI)

Le carcinome lobulaire invasif représente environ 10 % (1 sur 10) de tous les cancers du sein invasifs.

L’ILC provient des cellules trouvées dans les lobules du sein. Les lobules sont des glandes mammaires qui fabriquent le lait pendant la grossesse et l’allaitement. On estime qu’environ 1 femme sur 5 diagnostiquée avec une ILC souffre d’un cancer des deux seins.

Comme le carcinome canalaire, le carcinome lobulaire peut être diagnostiqué comme un précancer au stade 0. Le carcinome lobulaire in situ (CLIS) ne se propage pas à l’extérieur des lobules, mais il augmente le risque de cancer du sein dans l’un ou l’autre sein.

Cancer du sein inflammatoire (IBC)

Le cancer du sein inflammatoire est une forme rare et agressive de cancer du sein. L’IBC représente 1 à 5 % de tous les cancers du sein.

L’IBC est techniquement une forme de carcinome canalaire invasif. Cependant, ses symptômes et ses perspectives sont différents. Cela nécessite également différents types de traitement.

L’IBC est causé par des cellules cancéreuses qui bloquent les vaisseaux lymphatiques. Le blocage arrête le drainage du liquide lymphatique hors du sein. Le résultat est une inflammation du sein et des symptômes qui imitent une infection, comme un gonflement, une éruption cutanée et des piqûres cutanées.La décoloration de l’éruption cutanée peut être rouge, violette ou foncée.

Maladie du sein de Paget

La maladie du sein de Paget peut toucher les personnes de tout sexe, mais elle est plus fréquente chez les femmes. Il est associé à 1 % à 4 % de tous les cas de cancer du sein.

Cette affection affecte la peau du mamelon et l’aréole (peau entourant le mamelon). Les personnes atteintes du syndrome de Paget ont généralement des tumeurs du sein causées par un carcinome canalaire invasif ou un carcinome canalaire in situ.

On ne sait pas clairement si cette affection est générée indépendamment ou si les cellules cancéreuses des tumeurs du carcinome canalaire se déplacent à travers les canaux galactophores jusqu’au mamelon et à l’aréole.

Tumeurs phyllodes du sein

Les tumeurs phyllodes représentent moins de 1 % de tous les cas de cancer du sein.Les cellules des tumeurs phyllodes se développent selon un motif en forme de feuille. Ce type de cancer du sein prend naissance dans le tissu conjonctif du sein (stroma).

Angiosarcome du sein

L’angiosarcome du sein est une forme très rare et agressive de cancer du sein qui représente 0,1 à 0,2 % de tous les cas.Il provient des vaisseaux lymphatiques ou des cellules qui tapissent les vaisseaux sanguins. L’angiosarcome du sein peut prendre naissance dans le sein et dans la peau du bras.

Les deux types sont :

• Angiosarcome primitif, qui touche les personnes qui n’ont jamais eu de cancer du sein
• Angiosarcome secondaire, qui résulte d’une radiothérapie antérieure pour le cancer du sein

Sous-types de cancer du sein chez les femmes

Les types de cancer du sein peuvent également être regroupés en statut de récepteur hormonal (HR). Cela aide votre équipe de cancérologie à mieux déterminer les types de traitements nécessaires.

Les cancers du sein qui sont positifs aux récepteurs hormonaux (HR-positifs, apparaissant parfois comme HR+) sont des cellules tumorales qui contiennent des récepteurs d’œstrogènes ou de progestérone. Ces deux hormones peuvent augmenter la croissance tumorale HR-positive.

Alors que HER2 fait référence au récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain, les cellules tumorales du cancer du sein HER2-positives fabriquent la protéine HER2/neu. La présence de cette protéine est associée à certaines formes de cancer du sein agressif.

Si vous recevez un diagnostic de cancer du sein, un test immunohistochimique sera effectué pour déterminer si les cellules cancéreuses contiennent des récepteurs d’œstrogènes et de progestérone.

Voici les sous-types de cancer du sein HR, classés du plus courant au moins courant :

• Les cancers du sein HR positifs/HER2 négatifs représentent environ 70 % de tous les cancers du sein féminins
• Les cancers du sein HR-négatifs/HER2-négatifs représentent environ 11 % de tous les cancers du sein féminins
• Les cancers du sein HR-positifs/HER2-positifs représentent environ 10 % de tous les cancers du sein féminins
• Les cancers du sein HR-négatifs/HER2-positifs représentent environ 4 % de tous les cancers du sein féminins
• Environ 6 % des cancers du sein féminins ont un statut HR inconnu.

Comment le traitement change en fonction des types de cancer du sein

Le type de cancer et son stade détermineront les types de traitements recommandés. L’objectif du traitement peut être la guérison ou la rémission.

Certains traitements sont utilisés pour plusieurs types de cancer du sein, notamment le carcinome canalaire invasif, le cancer du sein triple négatif et le carcinome lobulaire invasif. Plusieurs traitements peuvent être utilisés ensemble. Ils comprennent :

• Chirurgie pour enlever le cancer du sein: Les options chirurgicales comprennent la mastectomie et la tumorectomie. Les ganglions lymphatiques les plus proches du sein peuvent également être retirés. Les personnes qui optent pour une tumorectomie reçoivent généralement également une radiothérapie.La chirurgie est généralement utilisée comme traitement de première intention pour de nombreuses formes de cancer du sein, y compris la maladie du sein de Paget.
• Chimiothérapie: La chimiothérapie peut être utilisée avant une intervention chirurgicale pour réduire les tumeurs cancéreuses. Il peut également être utilisé après une intervention chirurgicale pour assurer la destruction des cellules cancéreuses restantes. Le cancer du sein métastatique (cancer du sein qui s’est propagé à l’extérieur du sein), y compris le cancer du sein inflammatoire, est systématiquement traité par chimiothérapie.
• Radiation: La radiothérapie peut être utilisée après une tumorectomie ou une mastectomie. Il peut également être utilisé pour traiter le cancer du sein qui s’est propagé à d’autres parties du corps.
• Thérapie hormonale (thérapie endocrinienne): Si votre type de cancer est HR+, un traitement hormonal peut être utilisé. Deux cancers du sein sur trois sont positifs aux récepteurs hormonaux. Les médicaments d’hormonothérapie attaquent les cellules cancéreuses de différentes manières. Certains empêchent les œstrogènes de se connecter aux cellules cancéreuses. D’autres abaissent les niveaux d’œstrogènes dans le corps.
• Thérapie médicamenteuse ciblée: Les thérapies ciblées peuvent être utilisées pour plusieurs types de cancer du sein, notamment les cancers du sein HER2-négatifs et positifs aux récepteurs hormonaux. Un certain nombre de médicaments différents relèvent de cette catégorie, notamment les anticorps monoclonaux et les inhibiteurs de kinases. Une thérapie ciblée est parfois associée à une chimiothérapie pour traiter le cancer du sein inflammatoire.
• Immunothérapie: Les médicaments d’immunothérapie sont utilisés pour traiter le cancer du sein triple négatif à un stade précoce ou métastatique et d’autres types de cancer du sein métastasés. Ce traitement agit en renforçant le système immunitaire pour combattre les cellules cancéreuses. Cela se fait généralement en conjonction avec d’autres traitements, notamment la radiothérapie et la chimiothérapie.

Types de cancer du sein et stades

Les stades du cancer du sein vont de 0 à 4. Le stade du cancer au moment du diagnostic influence grandement le traitement.

L’attribution du stade du cancer du sein est complexe et comprend les facteurs suivants :

• Taille de la tumeur et étendue du cancer
• Propagation aux ganglions lymphatiques
• Propagation vers des sites distants (métastases)
• Statut des récepteurs aux œstrogènes (ER)
• Statut des récepteurs de progestérone (PR)
• Statut HER2
• Grade de cancer (dans quelle mesure cela ressemble-t-il à des cellules normales)
• Score Oncotype DX (tests génétiques)

L’American Cancer Society vous recommande de discuter du stade du cancer attribué avec votre médecin.Différentes combinaisons de facteurs peuvent aboutir au même stade, ce qui peut signifier que différents traitements sont recommandés.

Défis diagnostiques dans certains types de cancer du sein

Les mammographies (une procédure qui consiste à radiographier le sein) constituent la meilleure ligne de défense pour diagnostiquer précocement le cancer du sein.Il peut être plus difficile d’interpréter une mammographie de seins denses, dans lesquels il y a plus de tissu fibreux et moins de graisse. Des tests de dépistage supplémentaires, comme une échographie, peuvent être recommandés par votre professionnel de la santé.

Certaines formes de cancer du sein, comme le cancer du sein inflammatoire (IBC), peuvent être plus difficiles à diagnostiquer que les types plus courants. Le CSI est parfois mal diagnostiqué car ses symptômes ressemblent à ceux d’une mammite ou d’autres types d’infections mammaires.Un diagnostic manqué peut donner au cancer le temps de se propager.