Trouble dissociatif de l’identité (personnalité multiple ou fractionnée)

Le trouble dissociatif de l’identité (TDI) est une condition impliquant une double personnalité ou plusieurs personnalités. Cela signifie que vous avez deux ou plusieurs identités uniques. Le TDI, ainsi que d’autres types de troubles dissociatifs, implique des symptômes qui interfèrent avec le fonctionnement mental d’une personne, comme le détachement ou la perte de mémoire.

Des études suggèrent que le stress traumatique est une cause liant le trouble dissociatif de l’identité et des diagnostics similaires considérés comme des « troubles du spectre traumatique ».Les thérapeutes utilisent la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et d’autres techniques pour traiter le TDI, traiter ces antécédents de traumatisme et surveiller un risque plus élevé de suicide.

Cet article présente les symptômes courants du DID, ses causes et les personnes les plus à risque. Il explique certaines des options de traitement et des stratégies d’adaptation pour les personnes vivant avec un trouble dissociatif.

Qu’est-ce que le trouble dissociatif de l’identité (TDI) ?

Le trouble dissociatif de l’identité (TDI) est une condition marquée par la présence de deux ou plusieurs états de personnalité distincts chez un même individu. Chacun de ces états de personnalité peut avoir un nom et des caractéristiques uniques, notamment une voix, un sexe et un ensemble de manières différents.

Ce problème de santé mentale, autrefois appelé trouble de la personnalité multiple, est l’un des troubles dissociatifs répertoriés dans le “Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux” (DSM-5).

Autres types de troubles dissociatifs

Le trouble dissociatif de l’identité est un type de trouble dans lequel les personnes se déconnectent (se dissocient) de leurs pensées, de leurs souvenirs et de leur vie. Bien qu’elles partagent certaines similitudes et symptômes, ces affections présentent chacune des caractéristiques spécifiques.

En plus du TDI, les trois principaux types de trouble dissociatif comprennent le trouble de dépersonnalisation/déréalisation, le sentiment de regarder sa vie de l’extérieur et l’amnésie dissociative (impliquant une perte de mémoire).

Jusqu’à 75 % des personnes connaîtront un épisode de dépersonnalisation/déréalisation à un moment donné de leur vie, même si cela ne dure que quelques instants de contrainte. Seulement environ 2 % des personnes répondent aux critères d’un diagnostic chronique. Les femmes sont plus susceptibles d’être touchées que les hommes.

Symptômes du trouble dissociatif de l’identité

Le principal symptôme du DID est la présence de deux ou plusieurs identités ou états de personnalité distincts, parfois appelés « altérations ». Le changement d’identité se produit involontairement et est décrit comme étant indésirable, provoquant une détresse ou une déficience grave chez une personne atteinte de DID.

D’autres symptômes peuvent inclure :

• Sentiment d’être émotionnellement déconnecté ou détaché
• Éprouver le sentiment d’être hors de son propre corps
• L’incapacité de se souvenir d’événements, de personnes ou d’heures spécifiques
• Une incapacité à se remémorer des souvenirs d’enfance ou une histoire personnelle
• Pensées d’automutilation ou de suicide

Causes du trouble dissociatif de l’identité

Bien qu’il ne soit pas nécessaire d’avoir des antécédents de traumatisme dans le cadre des critères du DSM-5 pour être diagnostiqué avec un DID, le traumatisme est presque toujours associé au trouble. Le traumatisme qui mène au DID est souvent le résultat d’un grave abus émotionnel, physique ou sexuel.

D’autres scénarios peuvent provoquer un traumatisme contribuant à un trouble dissociatif, notamment :

• Une catastrophe naturelle (comme une tornade ou un tremblement de terre)
• Guerre
• Une perte importante au début de la vie (comme la perte d’un parent)
• De longues périodes d’isolement au début de la vie (comme l’isolement social qui survient lors d’une maladie de longue durée)

Les traumatismes et le stress chronique peuvent entraîner des changements à long terme dans le cerveau des personnes chez qui un DID ou d’autres troubles du spectre traumatique ont été diagnostiqués. La génétique, les facteurs environnementaux et les expériences antérieures contribuent tous à la progression du DID et à l’apparition des symptômes.

Diagnostiquer le trouble dissociatif de l’identité

Comme pour les autres troubles mentaux, un professionnel de la santé posera un diagnostic de DID sur la base des critères définis dans l’édition la plus récente du DSM.

Une anamnèse approfondie est réalisée pour évaluer les symptômes de la personne, et les symptômes sont comparés aux critères qui doivent être présents pour justifier le diagnostic spécifique de DID. Ces critères sont les suivants :

• Il y a une perturbation de l’identité impliquant deux ou plusieurs états de personnalité distincts. Les signes et symptômes du trouble peuvent être observés par d’autres personnes ou signalés par la personne présentant les symptômes.
• Il existe des lacunes de mémoire constantes qui impliquent l’oubli d’informations personnelles, d’événements quotidiens et/ou d’événements traumatisants du passé.
• La personne éprouve une détresse importante ou a des problèmes de fonctionnement, par exemple au travail ou socialement, en raison de symptômes tels que la perte de mémoire.
• Les symptômes ne font pas partie d’une pratique culturelle, spirituelle ou religieuse impliquant des états de conscience altérés.
• Les symptômes ne sont pas le résultat d’une consommation de substances ou d’un problème médical.

Traitement du trouble dissociatif de l’identité

Le traitement principal du DID implique l’utilisation de diverses approches thérapeutiques. Certains des traitements qui se sont avérés efficaces comprennent :

• Psychothérapie:La psychothérapie, ou thérapie par la parole, peut aider les personnes atteintes de DID à gérer leurs émotions et à contrôler leurs symptômes. L’un des objectifs de la psychothérapie est d’intégrer les états de personnalité dans un sentiment de soi plus cohérent. Il est considéré comme un traitement de première intention.
• Thérapie comportementale :Les options de traitement comportemental telles que la TCC ont réussi à traiter les personnes diagnostiquées avec un DID, en particulier celles souffrant d’anxiété et de dépression concomitantes. La TCC se concentre sur les pensées et les comportements d’une personne, ainsi que sur les façons de changer la façon dont elle gère la détresse et les émotions et humeurs accablantes.
• Hypnose:L’hypnose peut être utilisée pour aider à gérer des symptômes tels que les flashbacks du SSPT.
• Médicament:Certains antipsychotiques comme le Zyprexa (olanzapine) peuvent être utilisés pour traiter la dissociation. Les médicaments antidépresseurs peuvent traiter la dépression et le SSPT. Il n’existe pas de médicaments spécifiques pour le DID, mais des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) et des inhibiteurs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) peuvent être utilisés.

Risque de suicide

En raison du taux élevé de suicide chez les personnes atteintes de DID, une partie d’un plan de traitement efficace consiste à surveiller les signes et symptômes d’un risque suicidaire accru. Plus de 70 % des personnes diagnostiquées avec un DID et ayant participé à un traitement ambulatoire ont tenté de se suicider.

Faire face au trouble dissociatif de l’identité

De nombreuses stratégies d’adaptation non médicales aideraient les personnes atteintes de DID, notamment :

• Apprendre des techniques d’auto-apaisement :Cela vous aidera à gérer vous-même les pensées dérangeantes et autres symptômes. La TCC et d’autres thérapies peuvent vous doter d’outils efficaces comme la respiration profonde pour aider à améliorer les symptômes. Les pratiques de pleine conscience et la tenue d’un journal peuvent également aider.
• Techniques de mise à la terre :Se concentrer sur les textures et les odeurs en temps réel (par exemple, le froid d’un glaçon, le poids d’une couverture, les sons que vous entendez) est une stratégie pour vous aider à rester dans l’instant présent.
• Changements de style de vie :Des habitudes favorisant votre bien-être (dormir suffisamment, faire de l’exercice, choisir une alimentation saine) peuvent contribuer à réduire le stress et à mieux vous préparer à faire face aux difficultés.
• Planifier à l’avance et rester organisé :Des idées pratiques peuvent vous aider à vous rappeler quand prendre vos médicaments et comment contacter vos amis. Porter une montre et prendre des notes (sur votre appareil ou sur un tableau blanc) sont des moyens simples de suivre votre emploi du temps.
• Former un réseau de soutien :Avoir un bon système de soutien est essentiel pour faire face à une maladie mentale telle que le DID ; il est préférable d’avoir une variété de personnes dans votre réseau avec lesquelles vous vous sentez à l’aise pour partager vos sentiments, comme des membres de votre famille, des amis proches et des prestataires de soins de santé.

Vous renseigner sur votre trouble peut vous aider à prendre des décisions en matière de traitement, par exemple si vous devez essayer l’hypnose ou si vous bénéficieriez davantage d’une thérapie de groupe, d’une thérapie individuelle ou des deux.