Trouble affectif bipolaire

Qu’est-ce que le trouble bipolaire?

Le trouble affectif bipolaire, plus communément appelé trouble bipolaire, est une maladie psychiatrique très courante. Aussi connu sous le nom de maladie maniaco-dépressive (MDI), le trouble bipolaire est caractérisé par des épisodes de dépression prolongée qui alternent avec des épisodes de manie. Entre ces périodes de manie et de dépression, il y a généralement des périodes de fonctionnalité supérieure, pendant lesquelles les patients mènent une vie productive. Le trouble affectif bipolaire entraîne une altération grave de la fonction sociale et professionnelle avec un impact profond sur les relations interpersonnelles.

 

Quelle est la fréquence du trouble bipolaire?

Aux États-Unis, la prévalence à vie (pourcentage de personnes atteintes de trouble affectif bipolaire à un moment de leur vie) est d’environ 1,5%. Le trouble affectif bipolaire débute généralement entre 15 et 25 ans. Il affecte également les hommes et les femmes; cependant, la survenue de quatre épisodes ou plus par an est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.

Types de trouble bipolaire

Le trouble affectif bipolaire peut être l’un des types suivants.

Trouble bipolaire I

Trouble bipolaire I, qui se définit principalement par des épisodes maniaques ou mixtes d’une semaine, des épisodes dépressifs de deux semaines ou par des symptômes maniaques / dépressifs sévères.

Trouble bipolaire II

Trouble bipolaire II, qui est défini par des épisodes de dépression se déplaçant d’avant en arrière avec des épisodes d’hypomanie (forme moins grave de manie) au lieu d’une manie à part entière.

Trouble bipolaire non spécifié ailleurs (BP-NOS)

Trouble bipolaire non spécifié ailleurs (BP-NOS), qui est marqué par un épisode plus court de symptômes ou moins de symptômes qui ne sont diagnostiqués sous aucune des deux formes précédentes du trouble.

Trouble cyclothymique

Le trouble cyclothymique, qui est bénin par rapport aux autres formes, est marqué par des épisodes hypomaniaques alternant avec une dépression légère pendant au moins 2 ans.

Trouble bipolaire à cycle rapide

Ce type, qui se caractérise par plus de 4 épisodes de dépression majeure, de manie / hypomanie ou de symptômes mixtes en un an.

Explication vidéo

 

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Trouble bipolaire du cerveau

La physiopathologie du trouble bipolaire n’est pas encore entièrement comprise. Cependant, le trouble affectif bipolaire peut avoir une composante génétique, car les jumeaux et les membres de la famille d’une personne touchée sont plus susceptibles de développer la maladie.

La génétique

Le trouble affectif bipolaire résulte généralement de modifications de plusieurs gènes différents. Chacun des gènes impliqués peut contribuer individuellement relativement moins au développement de la maladie; cependant, l’effet synergique de centaines à des milliers de ces gènes peut poser un risque important.

Trois gènes qui jouent les rôles les plus importants dans le développement du trouble affectif bipolaire sont:

  • CACNA1C (canal calcique voltage-dépendant de type L, sous-unité alpha 1C)
  • GSK3b,
  • ANK3 (ankyrine G)

CACNA1C et ANK3 sont impliqués dans la régulation de protéines appelées canaux voltage-dépendants, qui sont importants pour initier la transmission d’un signal. GSK3b affecte la concentration de substances appelées facteurs neuroprotecteurs et contrôle ainsi la mort cellulaire.

Changements cérébraux

Les cellules nerveuses du cerveau (neurones) sont recouvertes d’une gaine protectrice appelée myéline, qui contribue également à la transmission des signaux à travers elles. Dans le cerveau des patients souffrant de trouble affectif bipolaire, le nombre de cellules qui produisent la myéline (oligodendrocytes) diminue. La perte d’oligodendrocytes entraîne une perte de myéline, ce qui perturbe la communication entre les neurones.

Chez les patients atteints de trouble affectif bipolaire, les zones du cerveau humain qui contrôlent les émotions (régions limbiques ventrales) deviennent très actives. Les niveaux de neurotransmetteurs (hormones cérébrales) sont soit trop élevés soit trop bas selon le stade.

Signes et symptômes

Les symptômes du trouble affectif bipolaire peuvent être regroupés comme suit:

Épisodes maniaques

Un ou plusieurs des symptômes suivants doivent être présents pendant au moins 1 semaine:

  • Changements d’humeur profonds (comme l’irritabilité, l’exaltation ou l’expansion)
  • Symptômes non générés par une maladie médicale ou par l’abus de substances
  • Une estime de soi gonflée
  • Besoin de sommeil réduit
  • Parler excessivement
  • Les pensées parcourent l’esprit
  • Distractibilité
  • Activités axées sur les objectifs à la maison, au travail
  • Une pulsion sexuelle excessive
  • Activités excessivement agréables mais dangereuses

Épisodes dépressifs majeurs

Au moins cinq des symptômes suivants doivent être présents pendant au moins 2 semaines:

  • Humeur dépressive
  • Perte de plaisir ou d’intérêt pour toutes les activités
  • Changements drastiques de l’appétit, du poids corporel, des niveaux d’activité et du besoin de sommeil
  • Perte d’énergie ou fatigue
  • Manque de concentration
  • Indécision
  • Pensées suicidaires
  • Symptômes non générés par une maladie médicale ou par l’abus de substances

Des changements marqués de la personnalité sont fréquents chez les patients atteints de trouble affectif bipolaire et peuvent inclure les éléments suivants:

  • Contact visuel faible ou inexistant pendant la dépression
  • Porter des vêtements négligés, sales, froissés et mal ajustés
  • Ongles sales
  • Tristesse, désespoir et impuissance
  • Parler à voix basse ou à voix basse / monotone
  • Présence de délires et d’hallucinations dans certains cas
  • Regard occupé, actif et impliqué pendant l’hypomanie
  • Hyperactivité, agressivité, impatience et hypervigilance
  • Parler et agir rapidement
  • Des vêtements lumineux, colorés, criards, mais désorganisés
  • Humeur joyeuse, jubilatoire ou irritable

Causes et facteurs de risque

Les facteurs suivants peuvent contribuer au trouble bipolaire:

  • Les facteurs génétiques comprennent l’implication des gènes ANK3, CACNA1C et GSK3b.
  • Les proches sont environ 7 fois plus susceptibles de développer la maladie.
  • Perte d’oligodendrocytes producteurs de myéline.
  • Niveaux anormaux de substances chimiques cérébrales (neurotransmetteurs) comme la sérotonine, le glutamate, la norépinéphrine et la dopamine.
  • Déséquilibres hormonaux dus à des problèmes dans l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien.
  • Régions cérébrales limbiques ventrales hyperactives.
  • Stress émotionnel sévère (comme celui résultant de la grossesse chez les femmes ayant des antécédents de maladie maniaco-dépressive).

Tests et diagnostic

Le trouble affectif Biplar doit être diagnostiqué par un professionnel de la santé mentale, comme un psychiatre ou un psychologue. Il y a des critères spécifiques qui doivent être satisfaits comme indiqué dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) pour que le trouble affectif bipolaire soit diagnostiqué. Les tests suivants peuvent être effectués pour aider au diagnostic du trouble bipolaire:

  • Analyses de laboratoire : des échantillons de sang sont testés pour exclure d’autres causes de dépression (comme l’anémie, des changements dans les niveaux de sodium ou de calcium, une insuffisance rénale) et de psychose (comme une infection, le lupus), l’abus d’alcool / de drogues.
  • Études d’imagerie : une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut révéler des changements dans les zones du cerveau.
  • Électroencéphalographie : Un EEG peut être utilisé pour exclure une tumeur au cerveau et un trouble épileptique.

Traitement du trouble bipolaire

Le traitement dépend de la phase de l’épisode (c’est-à-dire de la dépression ou de la manie) et de la gravité de la phase. L’hospitalisation est recommandée si les patients présentent un danger pour eux-mêmes ou pour autrui, sont incapables de fonctionner, sont incontrôlables ou ont des conditions médicales qui nécessitent une surveillance des médicaments. Un traitement de jour est recommandé pour les patients présentant des symptômes sévères mais en présence de contrôle et d’un milieu de vie stable. Le traitement ambulatoire comprend la psychothérapie, qui vise à enseigner les moyens de gérer le stress. Le médicament peut également être surveillé.

Médicament

  • Des antipsychotiques (tels que le valproate et les benzodiazépines comme le lorazépam et le clonazépam) sont administrés pour traiter un épisode maniaque aigu. Cependant, les benzodiazépines ont des effets sédatifs.
  • Des antidépresseurs (tels que la quétiapine, l’olanzapine, la carbamazépine ou la lamotrigine) sont administrés aux patients déprimés non traités.
  • Le lithium est fréquemment administré pour prévenir et traiter les épisodes maniaques. Cependant, provoque des effets secondaires tels que la perte de la capacité de concentration urinaire, l’hypothyroïdie, la prise de poids et l’hyperparathyroïdie. Pour les patients prenant un agent de stabilisation de l’humeur comme le lithium, la lamotrigine est administrée.
  • Des médicaments appelés antipsychotiques atypiques (comme la ziprasidone, la rispéridone, la quétiapine, l’aripiprazole, l’asénapine et l’olanzapine) sont administrés pour stabiliser la manie aiguë ou pour traiter la dépression bipolaire chez certains patients.
  • L’halopéridol peut également être administré pour traiter la manie aiguë.

Électrothérapie

La thérapie électroconvulsive (ECT) est très efficace dans le traitement de la manie aiguë.

Mode de vie

Les patients souffrant de dépression sont encouragés à faire de l’exercice.

Complications et pronostic

Les principales complications du trouble bipolaire sont le suicide, l’homicide et la toxicomanie. Le risque de comportement suicidaire est plus élevé chez les femmes, chez les personnes ayant des antécédents d’alcoolisme ou de toxicomanie, chez les personnes très jeunes, les patients gravement déprimés et les patients sous benzodiazépines.

Aux États-Unis, 25 à 50% des personnes atteintes de trouble affectif bipolaire tentent de se suicider et 11% finissent leur vie en se suicidant.

De mauvais antécédents professionnels, le sexe masculin, l’abus d’alcool et la présence de caractéristiques psychotiques et dépressives aggravent le pronostic. Cependant, des phases maniaques plus courtes, un âge d’apparition tardif et moins de pensées suicidaires, de symptômes psychotiques et de problèmes médicaux améliorent le pronostic.

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Références :

http://www.psychologytoday.com/basics/bipolar-disorder

http://emedicine.medscape.com/article/286342-overview

http://www.mayoclinic.com/health/bipolar-disorder/DS00356

http://www.merckmanuals.com/professional/psychiatric_disorders/mood_disorders/bipolar_disorders.html

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