Traitement, symptômes et causes du psoriasis palmoplantaire

Le psoriasis des mains et des pieds, connu sous le nom de psoriasis palmoplantaire, est une maladie auto-immune inflammatoire qui provoque des plaques cutanées squameuses et irritantes sur les paumes et les plantes des pieds. Ces plaques peuvent se fissurer et saigner lorsque vous marchez ou effectuez des tâches manuelles.

Le psoriasis palmoplantaire peut survenir seul ou en complément du psoriasis ailleurs sur le corps. Il peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie et est, malheureusement, plus résistant aux remèdes traditionnels (bien que les nouveaux médicaments biologiques se soient révélés prometteurs en tant que traitement efficace du psoriasis palmoplantaire).

À quoi ressemble le psoriasis des mains et des pieds ?

Le psoriasis palmoplantaire affecte spécifiquement les paumes et les plantes. Malgré cela, il se manifeste par les mêmes symptômes que le psoriasis en plaques partout ailleurs.

Le psoriasis des mains et des pieds peut ressembler à :

• Zones bien définies de peau surélevée et épaissie
• Peau rouge, sèche et qui pèle
• Desquamation fine avec des flocons blanc argenté

Autres symptômes

Cela peut également provoquer :

• Démangeaison
• Brûlant
• Douleur
• Fissuration ou saignement lorsque la peau est grattée ou frottée

Le psoriasis palmoplantaire, comme tous les autres types de psoriasis, se caractérise par des poussées épisodiques au cours desquelles les symptômes réapparaissent spontanément ou s’aggravent.

Les tâches de routine comme faire la vaisselle peuvent dessécher et enflammer la peau. Travailler debout peut également générer de la chaleur, des frictions et une inflammation qui peuvent aggraver la situation.

Variations et conditions concomitantes

Une variante de la maladie, appeléeacrodermatite continue d’Hallopeau(ACH), provoque des lésions remplies de pus sur les paumes, les plantes, les doigts ou les orteils. C’est un sous-type de psoriasis pustuleux.

Palmoplantaire coexiste avec le psoriasis des ongles (également appelé onchodystrophie psoriasique) dans plus de 50 % des cas. Cela peut provoquer un épaississement, un soulèvement et un effritement de la plaque à ongles ou le développement de piqûres, de crêtes et d’une décoloration disgracieuses.

De même, environ un tiers des personnes atteintes de psoriasis palmoplantaire souffriront de psoriasis sur d’autres parties de leur corps.

Causes

Le psoriasis plantopalmaire représente entre 3 % et 4 % de tous les cas de psoriasis.Les causes de la maladie restent cependant les mêmes que celles de toutes les autres formes de psoriasis.

Le psoriasis est une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire cible et attaque soudainement les cellules normales de la peau, appelées kératinocytes.

L’attaque inflammatoire provoque une croissance considérablement accélérée des cellules de la peau. À mesure que les cellules poussent à la surface de la peau plus rapidement qu’elles ne peuvent être éliminées, la couche la plus externe de la peau (épiderme) commence à s’épaissir et à former des plaques.

On pense que le psoriasis, comme toutes les maladies auto-immunes, est causé par une combinaison de facteurs génétiques (qui vous prédisposent à la maladie) et de facteurs environnementaux (qui déclenchent la maladie).

Déclencheurs

Les déclencheurs courants du psoriasis sur les mains, les pieds ou toute autre partie du corps comprennent :

• Stress émotionnel
• Lésion cutanée (y compris exposition excessive au soleil)
• Infections (en particulier angine streptococcique et infections cutanées)
• Temps extrêmement froid et sec
• Conditions extrêmement chaudes et humides
• Certains médicaments (dont les bêtabloquants ou le lithium)

Dans le cas du psoriasis palmoplantaire en particulier, un stress répétitif sur les mains ou les pieds, comme le port de gants de travail rugueux ou de chaussures mal ajustées, peut déclencher un phénomène connu sous le nom de réponse de Koebner. C’est le cas lorsque des plaques se développent spontanément le long de la ligne d’un traumatisme.

La réponse de Koebner est plus fréquemment observée chez les travailleurs manuels ou chez les personnes ayant des oignons, des cors ou des ampoules aux pieds.

Diagnostic

Il n’existe aucun test de laboratoire ou étude d’imagerie permettant de diagnostiquer de manière définitive le psoriasis des mains ou des pieds. Bien que les symptômes et signes physiques puissent suffire à diagnostiquer la maladie avec un degré élevé de certitude, d’autres causes doivent être exclues pour garantir un diagnostic correct.

Les prestataires de soins rechercheront non seulement les signes classiques de la maladie, mais également les affections qui accompagnent généralement le psoriasis palmoplantaire ou augmentent son risque.

Certaines choses que votre médecin recherchera comprennent :

• Plaques cutanées sur d’autres parties du corps
• Atteinte des ongles des mains ou des pieds
• Poussées épisodiques avec périodes de faible activité de la maladie
• Une infection streptococcique récente
• Des antécédents familiaux de psoriasis ou d’autres maladies auto-immunes
• Arthrite, en particulier des mains et des pieds

En cas de doute sur le diagnostic, votre médecin peut prélever un échantillon de tissu par biopsie. Au microscope, les cellules cutanées psoriasiques apparaîtront comprimées.

Qu’est-ce que ça pourrait être d’autre ?

Un diagnostic différentiel est un processus utilisé pour exclure toutes les autres causes possibles de vos symptômes. Parmi les maladies couramment incluses dans un diagnostic différentiel du psoriasis palmoplantaire figurent :

• Dermatite de contact : réaction cutanée provoquée par le contact avec des substances irritantes ou allergènes.
• Eczéma : une affection cutanée squameuse et irritante, également connue sous le nom de dermatite atopique.
• Maladie pieds-mains-bouche : une maladie virale infantile courante
• Kératodermie palmoplantaire: Une maladie génétique rare qui provoque un épaississement des paumes et des plantes
• Pityriasis rubra pilaris : affection cutanée d’origine inconnue qui provoque une inflammation et une desquamation de la peau.
• Syphilis secondaire : Deuxième stade de la syphilis qui peut provoquer l’apparition spontanée de taches sur la paume de la main.
• Tinea manuum; Une infection fongique des mains semblable au pied d’athlète
• Tinea pedis : pied d’athlète

Comment traiter le psoriasis palmoplantaire ?

Le psoriasis des pieds, des mains et du psoriasis ne peut pas être guéri, mais il peut être géré de manière à ce que les symptômes soient moins graves et que les poussées soient moins fréquentes.

Bien que le psoriasis palmoplantaire puisse être plus difficile à gérer que le psoriasis corporel, les options de traitement du psoriasis palmoplantaire sont plus ou moins les mêmes. Il s’agit notamment d’éviter les déclencheurs du psoriasis ainsi que les médicaments topiques, oraux ou injectés pour réduire la gravité de vos symptômes.

Léger à modéré

Le psoriasis palmoplantaire léger à modéré peut être traité avec des traitements topiques, notamment :

• Hydratants émollients: Ceux-ci sont appliqués fréquemment sur la peau pour réduire la sécheresse, la desquamation, les démangeaisons et les gerçures.
• Acide salicylique : disponible dans les lotions, les savons, les baumes pour les pieds et les shampoings, cet agent kératolytique aide à décomposer les tissus épaissis.
• Crème d’urée :Autre agent kératolytique, cette crème peut également contribuer à adoucir la peau.
• Goudron de houille : Un remède centenaire disponible sous forme de lotions et de crèmes qui peuvent ralentir la croissance de la peau.
• Crèmes anti-démangeaisons : ces produits topiques contiennent des ingrédients comme le camphre, le menthol ou la benzocaïne qui réduisent les démangeaisons.
• Calcipotriène: Dérivé de la vitamine D, ce médicament ralentit la production des cellules cutanées tout en réduisant l’inflammation.
• Corticostéroïdes topiques : également appelés stéroïdes, ils sont appliqués sur la peau pour réduire l’inflammation et tempérer la réponse immunitaire hyperactive.
• Crème Vtama (tapinarof) 1 % : le premier et le seul médicament topique non stéroïdien approuvé par la FDA pour le psoriasis en plaques léger à sévère.

Une technique appelée occlusion peut également être utilisée. Avec cela, les mains ou les pieds sont recouverts d’une pellicule plastique, de gants en plastique ou d’un sac en plastique pendant plusieurs heures ou toute la nuit pour améliorer l’absorption du traitement topique.

Modéré à sévère

Le psoriasis palmoplantaire modéré à sévère peut nécessiter des thérapies agressives ciblant l’inflammation de manière spécifique. Les options incluent :

• Méthotrexate: Pris sous forme de pilule, ce médicament ralentit la production de cellules et est souvent utilisé comme pierre angulaire du traitement du psoriasis palmoplantaire.
• Acitrétine: Médicament oral dérivé de la vitamine A et faisant partie de la famille des rétinoïdes, utilisé lorsque le psoriasis résiste à d’autres traitements.
• PUVA à l’eau du bain : Il s’agit d’une forme de photothérapie dans laquelle vos mains ou vos pieds sont trempés dans un bain contenant du psoralène (un médicament sensibilisant à la lumière) avant d’être exposés à la lumière ultraviolette (UV).
• Médicaments biologiques : ces agents tempèrent certaines parties du système immunitaire liées au psoriasis. Ils comprennent des médicaments injectables comme Enbrel (étanercept), Cosentyx (secukinumab) et Humira (adalimumab).
• Cyclosporine: Le médicament immunosuppresseur peut être utilisé pour traiter le psoriasis palmoplantaire sévère avec une amélioration observée chez 80 % ou plus des patients.

Comment faire face

Le psoriasis nécessite généralement une prise en charge tout au long de la vie. Au-delà des médicaments, vous pouvez prendre certaines mesures pour prévenir les poussées de psoriasis des mains et des pieds et mieux gérer le traitement :

• Évitez les douches ou les bains chauds: L’eau chaude augmente l’inflammation et favorise la sécheresse.
• Hydratez-vous fréquemment: Cela est particulièrement vrai après les douches et les bains.
• Évitez les désinfectants pour les mains à base d’alcool: Ceux-ci peuvent priver votre peau de son hydratation et aggraver le psoriasis.Utilisez plutôt de l’eau et du savon doux et hydratez ensuite.
• Essayez un bain de pieds: Tremper vos pieds dans de l’eau fraîche pendant 10 à 15 minutes peut réduire la douleur, ainsi que ramollir et détacher les squames. L’ajout de sel d’Epsom ou de flocons d’avoine peut aider à apaiser la peau enflammée.
• Évitez de frotter: Frotter avec une brosse ou un luffa peut provoquer des fissures et des saignements. Utilisez plutôt vos mains ou un gant de toilette doux pour éliminer délicatement les écailles après le trempage.
• Traiter la peau cassée: Les fissures entre les doigts et les orteils sont des foyers d’infection. Nettoyez toute peau cassée avec de l’eau et du savon, appliquez une pommade antibactérienne et scellez les plaies avec une colle médicale en vente libre ou un bandage liquide. Évitez de cueillir.
• Appliquer un écran solaire: Un coup de soleil peut déclencher une poussée de psoriasis. Avant de sortir, appliquez une crème solaire sur les mains et les pieds (ainsi que sur le visage et le corps) avec un indice de protection solaire (FPS) minimum de 30.
• Évitez d’aller pieds nus: Une abrasion peut non seulement compromettre la barrière cutanée, mais déclencher une poussée de psoriasis.Réduisez vos risques en portant des chaussures appropriées, surtout à l’extérieur.
• Changez vos chaussettes: Si vous êtes debout toute la journée ou si vous avez tendance à transpirer, apportez une paire de chaussettes supplémentaire avec vous. Vous pouvez également utiliser du talc pour garder vos pieds au sec et un spray antifongique pour prévenir l’infection de la peau craquelée ou saignante.
• Portez des gants: Lors d’une poussée, des gants en coton doux peuvent être apaisants et aider à retenir l’humidité lorsque vous utilisez une lotion. Des gants en caoutchouc peuvent protéger vos mains lorsque vous faites la vaisselle. Certaines personnes utilisent également des gants jetables pour la thérapie occlusive afin de conserver les médicaments topiques sur la peau plus longtemps.
• Utilisez un correcteur: Les correcteurs topiques comme le correcteur Dermablend Quick-Fix Concealer sont spécialement conçus pour les personnes atteintes de psoriasis. Bien qu’utile, évitez d’appliquer le correcteur sur une peau éraflée.
• Perdre du poids: L’excès de graisse corporelle augmente l’inflammation de tout le corps et le risque de poussées. Un poids supplémentaire exerce également une pression excessive sur les pieds en position debout.
• Gérer le stress :Le stress déclenche le psoriasis et vice versa. Pour briser le cycle, explorez les thérapies corps-esprit comme la méditation, l’imagerie guidée et les exercices de respiration profonde. L’exercice régulier aide également.