Traitement du trouble d’anxiété sociale

Le traitement du trouble d’anxiété sociale (TAS) est important pour minimiser l’impact de cette maladie sur votre vie. Les personnes atteintes de ce trouble anxieux éprouvent un inconfort intense dans les situations sociales. Ils ont extrêmement peur d’être jugés, rejetés ou humiliés par les autres.

En conséquence, le TAS peut conduire à un comportement d’évitement, qui peut avoir un impact négatif sur le travail, l’école et d’autres activités quotidiennes. Les médicaments sur ordonnance et la psychothérapie, seuls ou ensemble, sont recommandés pour traiter le TAS. Les changements de mode de vie peuvent également aider à la gestion.

Médicaments sur ordonnance

Les professionnels de la santé mentale recommandent souvent aux personnes atteintes de TAS de commencer à prendre des médicaments sur ordonnance et de participer à différents types de psychothérapie. Des études ont montré que ces deux approches peuvent améliorer les résultats à long terme chez les personnes atteintes de TAS.

Sécurité des médicaments
Les médicaments doivent être placés dans un endroit sécurisé où vous seul pouvez y accéder. Il est important de s’assurer qu’aucune autre personne à la maison, y compris les enfants et les animaux domestiques, ne puisse prendre le médicament. Toute personne prenant ce médicament, qu’il lui ait été prescrit ou non, peut ressentir des effets secondaires. Si les effets secondaires sont graves, appelez le 911 et rendez-vous immédiatement à l’hôpital le plus proche.

Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS)

La sérotonine est un messager chimique important, ou neurotransmetteur, qui régule de nombreuses fonctions corporelles, notamment le sommeil, l’humeur et l’appétit. Lorsque les niveaux de sérotonine sont faibles, les personnes peuvent ressentir des symptômes d’anxiété et de dépression.

Les ISRS sont considérés comme un traitement de première intention contre le TAS en raison de leur efficacité et de leurs légers effets secondaires, qui ont été démontrés dans des essais cliniques.Cette classe de médicaments agit en bloquant la recapture (absorption) de la sérotonine dans le cerveau, laissant ainsi plus de sérotonine disponible pour aider à soulager l’anxiété et les symptômes de l’humeur.

Les ISRS utilisés pour traiter l’anxiété sociale comprennent :

• Paxil (paroxétine)
• Luvox (fluvoxamine)
• Zoloft (sertraline)
• Lexapro (escitalopram)
• Celexa (citalopram)
• Prozac (fluoxétine)

Plus de 20 essais contrôlés par placebo ont montré que les ISRS sont très efficaces dans le traitement du TAS.Cependant, ils peuvent provoquer des effets secondaires, notamment des maux de tête, des problèmes gastro-intestinaux, de l’insomnie, de la fatigue, des effets secondaires sexuels et une anxiété initiale. 

Inhibiteurs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN)

Une autre classe de médicaments appelés IRSN cible non seulement la sérotonine, mais également le neurotransmetteur noradrénaline. La norépinéphrine est importante pour l’attention et d’autres fonctions cognitives, l’énergie et l’humeur.

Cette classe de médicaments partage un profil d’innocuité et d’efficacité similaire à celui des ISRS et est également considérée comme un traitement de première intention contre l’anxiété sociale. Une revue a identifié cinq grands essais contrôlés par placebo qui soutiennent l’efficacité de la venlafaxine, un SNRI, pour le TAS.

Les SNRI utilisés pour traiter le TAS comprennent :

• Effexor XR (venlafaxine à libération prolongée)
• Cymbalta (duloxétine)
• Pristiq (desvenlafaxine)

Les effets secondaires de ces médicaments peuvent inclure une augmentation initiale de l’anxiété, de l’insomnie, de l’agitation, d’un éventuel dysfonctionnement sexuel et des maux de tête.

Les ISRS et SNRI approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) pour le traitement du TAS sont la paroxétine, la sertraline, la fluvoxamine à libération contrôlée et la venlafaxine à libération prolongée.

Rappel de cymbalta
À partir d’octobre 2024, plus de 200 000 flacons de gélules de duloxétine à libération retardée ont été rappelés en raison d’inquiétudes concernant la présence de nitrosamines, qui peuvent augmenter le risque de cancer. Si vous prenez de la duloxétine, vérifiez l’emballage de votre médicament pour voir s’il faisait partie des lots concernés ou appelez votre pharmacien pour le savoir. Vous devez également contacter votre médecin, car l’arrêt brusque d’un médicament comme la duloxétine peut être dangereux.
Les lots rappelés ont des dates d’expiration de novembre 2024 à décembre 2025. Vous pouvez vérifier les numéros de lot dans les rapports d’application de la FDA publiés en octobre et décembre.

Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)

Une classe plus ancienne d’antidépresseurs appelés IMAO affecte également les neurotransmetteurs du cerveau. Ils agissent en bloquant l’enzyme monoamine dans le cerveau, qui décompose différents types de neurotransmetteurs, notamment la noradrénaline, la dopamine et la sérotonine.

Les IMAO arrêtent la dégradation de ces neurotransmetteurs et augmentent donc leurs niveaux. La recherche a montré que les personnes souffrant d’anxiété sociale réagissent bien à ces médicaments et que les IMAO peuvent réduire la gravité des symptômes du TAS.

Les IMAO utilisés pour traiter le TAS comprennent :

• Nardil (phénelzine)
• Parnate (tranylcypromine)
• Marplan (isocarboxazide)

Cependant, ces médicaments ne sont pas souvent utilisés car ils peuvent provoquer des effets secondaires graves et avoir des interactions potentiellement dangereuses avec d’autres médicaments et certains aliments. Ils sont couramment prescrits dans les cas où les autres traitements ont échoué. Leur utilisation nécessite également de suivre des recommandations diététiques.

Les IMAO empêchent la dégradation de la tyramine et de certains aliments et boissons, comme le fromage vieilli et la bière pression. Les personnes qui prennent des IMAO et consomment des aliments ou des boissons contenant de la tyramine auront un taux sérique de tyramine élevé, ce qui peut provoquer une augmentation soudaine de la tension artérielle.

L’avertissement encadré le plus courant (l’avertissement le plus sérieux de la FDA) pour les médicaments contre l’anxiété et la dépression est un risque accru de pensées et de comportements suicidaires chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes.
Si vous ou un proche commencez à prendre un médicament prescrit et avez des idées d’automutilation, contactez immédiatement votre professionnel de la santé ou rendez-vous à l’hôpital le plus proche. Votre professionnel de la santé mentale réévaluera votre plan de gestion de l’anxiété.

Benzodiazépines

Les benzodiazépines ciblent le neurotransmetteur GABA pour augmenter ses effets sur le cerveau. Le GABA a une fonction inhibitrice et supprime les signaux qui transitent par une voie neuronale.

Les benzodiazépines peuvent donc créer un calme dans le corps et l’esprit et aider à soulager les symptômes d’anxiété associés au TAS.

Ces médicaments peuvent être utilisés selon les besoins par les personnes souffrant d’anxiété sociale. Ils sont généralement pris au moins une demi-heure avant de se trouver dans une situation qui déclenche de l’anxiété. Ils peuvent également être utilisés par des personnes qui ne tolèrent pas ou qui n’ont pas répondu aux ISRS ou aux SNRI.

Bien que ces médicaments soient très efficaces, ils peuvent créer une forte dépendance et de nombreuses personnes en deviennent dépendantes, en particulier celles qui les prennent continuellement pendant de longues périodes.Les personnes souffrant d’un trouble lié à la toxicomanie ne devraient généralement pas prendre ces médicaments.

Les benzodiazépines utilisées pour traiter l’anxiété sociale comprennent :

• Ativan (lorazépam)
• Valium (diazépam)
• Xanax (alprazolam)
• Klonopin (clonazépam)

Il peut également être très difficile d’arrêter de prendre des benzodiazépines.Par conséquent, il est important de discuter de la manière la plus sûre d’arrêter l’un de ces médicaments avec votre médecin afin qu’il puisse réduire la dose lentement au fil du temps. Vous ne devriez jamais arrêter un médicament contre l’anxiété de votre propre chef.

Bêta-bloquants

Le TAS, ainsi que d’autres types d’anxiété, provoquent des symptômes émotionnels et physiologiques. Puisque le corps se sent dans une situation menaçante, il passe en mode combat ou fuite. Cela signifie que toutes les ressources de votre corps sont prêtes à s’enfuir ou à se battre pour survivre.

Par conséquent, la fréquence cardiaque et la respiration augmenteront. Les bêtabloquants sont couramment prescrits pour les maladies cardiaques et agissent en ralentissant votre fréquence cardiaque et en diminuant la réaction de votre corps aux hormones de combat ou de fuite.

Les bêta-bloquants utilisés pour lutter contre le TAS comprennent :

• Inderal (propranolol)
• Ténormine (aténolol)

Semblables aux benzodiazépines, ces médicaments sont souvent pris en prévision d’une situation stressante afin d’éviter les effets physiologiques inconfortables, comme le fait de parler en public.

La plupart des ISRS, SNRI et MOAI sont pris par voie orale une ou deux fois par jour. Cependant, des benzodiazépines et des bêtabloquants peuvent être prescrits selon les besoins. Il est très important de demander à votre professionnel de la santé exactement combien de comprimés vous devez prendre par jour et à quelles heures. Votre médicament sera plus efficace s’il est pris de la même manière que celle recommandée.

Psychothérapie

Les approches non pharmacologiques du TAS sont également très importantes pour aider les gens à mieux gérer leurs symptômes. Le type de psychothérapie couramment utilisé pour traiter ce trouble anxieux est la thérapie cognitivo-comportementale (TCC). Il est conçu pour vous aider à mieux comprendre vos processus de pensée.Différentes formes de TCC peuvent être utilisées pour traiter le TAS.

Thérapie d’exposition

Au cours d’une thérapie d’exposition pour l’anxiété sociale, vous êtes progressivement confronté à la situation qui vous provoque des sentiments d’anxiété, avec une exposition à des situations de plus en plus anxiogènes. Votre thérapeute vous aidera ensuite à identifier des moyens de gérer votre peur. Cette exposition peut être virtuelle ou en personne.

Restructuration cognitive

Dans le cadre d’une restructuration cognitive, vous travaillez avec un professionnel de la santé mentale pour trouver la source de vos schémas de pensée négatifs. Ensuite, vous pourrez explorer des moyens de rediriger vos pensées afin qu’elles puissent emprunter une autre voie. Cela peut aider à réduire l’impact et la fréquence des pensées négatives.

Formation aux compétences sociales

L’objectif de la formation aux compétences sociales est de travailler sur des comportements spécifiques avec lesquels vous pourriez avoir des difficultés dans des situations sociales sources de stress. Cela peut aider à améliorer votre façon d’agir dans une situation sociale, comme être capable d’avoir une conversation dans un restaurant très fréquenté.

Thérapie interpersonnelle

La thérapie interpersonnelle est une thérapie psychodynamique utilisée pour traiter la dépression et en cours d’adaptation pour les patients atteints de TAS. Il utilise des jeux de rôle et d’autres techniques pour améliorer votre capacité à interagir et à socialiser avec d’autres personnes.

Médecine complémentaire et alternative

Les plantes médicinales, notamment les tisanes, sont depuis longtemps citées comme moyens naturels d’induire le calme. Malgré leur utilisation populaire, seuls certains types de plantes médicinales ont été minutieusement évaluées dans des essais cliniques pour aider à lutter contre le TAS :

• La passiflore, le kava et la valériane ont été évalués dans des études cliniques et ont démontré qu’ils exerçaient des effets légers à modérés sur les symptômes d’anxiété.
• Plus récemment, les gens ont utilisé le cannabidiol, ou CBD, issu de la plante de chanvre pour soulager l’anxiété. Certaines recherches ont montré qu’il pourrait être efficace contre l’anxiété sociale, mais ce composé n’a pas été étudié de manière approfondie.

Il existe de nombreuses options disponibles dans les magasins d’aliments naturels et en ligne, mais comme les médicaments en vente libre ne sont pas réglementés, tous les produits ne sont pas sûrs ou ne contiennent pas ce qui est annoncé.

Informez votre professionnel de la santé avant de commencer d’autres traitements ou suppléments. Même si la consommation d’un thé, par exemple, peut sembler inoffensive, les composés végétaux peuvent potentiellement interagir avec les médicaments sur ordonnance et provoquer des effets graves.

Changements de style de vie

La gestion du TAS nécessite un engagement envers le traitement. Il est également important de suivre un mode de vie sain. Les symptômes d’anxiété peuvent être déclenchés ou aggravés par certains choix de vie.

Le TAS affecte le corps et le cerveau, et il est important de les garder en aussi bonne santé que possible.

Pensez à changer vos habitudes pour inclure :

• Passer plus de temps dehors
• Manger plus de fruits, de légumes et d’aliments riches en protéines
• Parler à ses proches (dans des conditions non stressantes)
• Garder un horaire de sommeil régulier
• Boire plus d’eau

Discutez avec votre médecin de la façon de mettre en place des habitudes saines que vous pouvez respecter et d’améliorer votre plan de traitement.