Points clés à retenir
- La plupart des fractures de la clavicule guérissent bien sans intervention chirurgicale utilisant une écharpe ou une attelle.
- Une intervention chirurgicale peut être nécessaire si la fracture est fortement déplacée ou s’il existe un risque de pseudarthrose.
- Les risques de nécessiter une intervention chirurgicale incluent le fait d’être plus âgé, d’être une femme ou si la fracture s’est déplacée.
Les fractures de la clavicule, ou clavicules cassées, sont généralement traitées sans chirurgie. Certaines données suggèrent cependant que les fractures de la clavicule peuvent guérir plus rapidement et de manière plus prévisible lorsqu’une réparation chirurgicale est effectuée.
Il existe des raisons pour l’une ou l’autre approche thérapeutique. La plupart des fractures de la clavicule guérissent bien avec du repos et une écharpe, mais des caractéristiques spécifiques de la fracture et de votre état de santé général peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.
Cet article explique les raisons qui sous-tendent la décision de traiter les fractures de la clavicule par chirurgie, ainsi que les cas dans lesquels cela doit être évité. Cela vous aidera à mieux comprendre les avantages et les risques de vos options de traitement.
Fractures de la clavicule
Une fracture de la clavicule est une blessure courante et représente jusqu’à 10 % de toutes les fractures, en particulier chez les adultes plus jeunes et plus actifs.
La clavicule est l’os situé à l’avant de la poitrine, au-dessus de la cage thoracique. Il aide à soutenir le fonctionnement normal de l’épaule et constitue le point d’attache de plusieurs muscles importants, notamment les muscles deltoïdes et pectoraux.
Les personnes subissent des fractures de la clavicule à la suite de diverses blessures, notamment :
- Chutes
- Accidents de la route
- Blessures sportives
- Autres blessures traumatiques
Ces blessures entraînent généralement différents types de fractures de la clavicule. Les blessures sportives, par exemple, touchent généralement la partie médiane et externe de l’os, qui représentent 95 % de tous les cas. La partie interne de l’os, près du sternum (sternum), est généralement brisée par une force directe.
Lorsqu’une fracture de la clavicule survient, il est courant de ressentir une douleur et un gonflement au site de la blessure. Les gens peuvent souvent constater une déformation de l’os, surtout peu de temps après la blessure, avant que l’enflure ne s’aggrave.
Au fil du temps, des ecchymoses peuvent apparaître autour du site de fracture et même dans la poitrine et le bras. Les personnes ayant subi une fracture de la clavicule ont du mal à utiliser leurs bras car le mouvement provoque des douleurs au site de la fracture.
Votre professionnel de la santé radiographiera la clavicule pour déterminer si une fracture est présente et déterminer le traitement le plus approprié. Des tests supplémentaires tels que la tomodensitométrie (TDM) ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) sont rarement nécessaires pour identifier une fracture ou déterminer des recommandations de traitement.
Quand ne pas subir de chirurgie
La plupart des fractures de la clavicule peuvent être traitées sans chirurgie. Pour la grande majorité des fractures de la clavicule qui ne sont pas déplacées, ou seulement très peu déplacées, le traitement le plus sûr et le plus efficace consiste à utiliser une écharpe ou une attelle de bandage spéciale pour la maintenir immobilisée.
La chirurgie est invasive et peut entraîner des complications. De plus, une intervention chirurgicale visant à réparer une fracture de la clavicule peut nécessiter une deuxième intervention chirurgicale ultérieurement pour retirer le matériel utilisé pour réparer la fracture.
Il existe des mesures que vous pouvez prendre pour accélérer votre guérison, mais gérer ces blessures avec un traitement non chirurgical est souvent la meilleure solution.
La chirurgie peut avoir ses avantages, mais elle comporte également des risques qui ne doivent pas être ignorés. Une complication chirurgicale peut être pire que la blessure initiale, et même si ces complications peuvent être rares, il n’y a peut-être aucune raison de prendre le risque.
Quand subir une intervention chirurgicale
La plupart des orthopédistes (spécialistes des os) conviennent qu’en cas de fracture fortement déplacée de la clavicule, un traitement chirurgical doit être envisagé. Certains facteurs qui peuvent être pris en compte incluent le fait que la fracture se situe dans le bras dominant ou la probabilité de pseudarthrose de la fracture (manque de cicatrisation).
En cas de déplacement ou de mauvais alignement de l’os cassé, une intervention chirurgicale peut être envisagée pour éviter des problèmes de guérison de la fracture. Des études ont montré que le risque de pseudarthrose est élevé lorsque la fracture est mal alignée.
Si cela se produit ou si l’on craint une perte de fonction, la chirurgie peut être un traitement raisonnable. Les risques spécifiques en cas de pseudarthrose d’une fracture comprennent :
- Être une femme biologique
- Âge plus avancé
- Déplacement de la fracture (les extrémités cassées ne se touchent pas)
- Comminution (plusieurs petits fragments d’os)
- Statut de fumeur
Taille et forme de la fracture de la clavicule
La chirurgie doit être fortement envisagée si la fracture est raccourcie de 2 centimètres ou plus, ou si elle est déplacée de plus de 100 % (les extrémités fracturées ne se touchent pas du tout). Cela est également vrai lorsqu’il existe des types de fractures spécifiques (comme les fractures de type Z) ou lorsque les fractures sont très comminutives (brisées).
La chirurgie peut améliorer la guérison dans ces cas précis. On pensait autrefois que les blessures soumises à un traitement non chirurgical avaient plus de chances de guérir. Les experts estiment désormais que la chirurgie entraînera une guérison plus prévisible avec un risque moindre de pseudarthrose.
Complications
Lorsqu’on envisage une intervention chirurgicale, il faut également tenir compte des inconvénients possibles. Il existe encore de nombreux risques liés à la chirurgie, avec une étude britannique de 2022 portant sur 21 340 cas concluant que des complications surviennent chez 8,1 % des personnes opérées pour une fracture de la clavicule.
Matériel douloureux
Le problème de loin le plus courant en matière de chirurgie est que de nombreuses personnes sont gênées par le matériel utilisé pour réparer leur clavicule cassée. Le plus souvent, une plaque et des vis sont placées le long de l’os pour le maintenir en position, et celles-ci peuvent généralement être ressenties sous la peau.
Une personne est susceptible de se sentir gênée par le matériel lorsqu’elle le sent sous une bretelle de soutien-gorge, une bretelle de sac à dos ou une sangle pectorale de ceinture de sécurité. De nombreuses personnes choisiront de retirer le matériel après la guérison de la fracture, soit généralement au moins six mois après leur chirurgie initiale et le plus souvent environ un an après la chirurgie.
Infection
L’infection du matériel peut entraîner des problèmes importants. Étant donné que le matériel métallique est proche de la peau, le risque d’infection n’est pas négligeable. La même étude britannique de 2022 a révélé que 3,5 % des personnes opérées pour une fracture de la clavicule développent une infection à la suite de leur opération.
Lésion nerveuse
Les lésions nerveuses majeures sont très rares, mais les nerfs cutanés qui procurent une sensation juste en dessous de la clavicule sont souvent endommagés au moment de l’intervention chirurgicale.
De nombreuses personnes qui subissent une opération pour fracture de la clavicule remarquent une zone d’engourdissement ou de picotement juste sous leur incision. Avec le temps, elle peut devenir plus petite et moins visible, mais elle a tendance à persister.
Un risque accru de complications
Les complications de la chirurgie sont plus fréquentes chez les personnes souffrant d’autres problèmes de santé tels que le diabète, les fumeurs et celles souffrant d’autres problèmes de santé chroniques. Chez ces personnes, les risques de complications peuvent dépasser les bénéfices de la chirurgie, même dans les situations où la fracture est fortement déplacée.
