Trabéculectomie : procédure, complications et récupération

Qu’est-ce qu’une trabéculectomie ?

Une trabéculectomie est une chirurgie du glaucome qui soulage l’accumulation de pression à l’intérieur de votre œil. Il s’agit généralement d’une intervention chirurgicale ambulatoire, ce qui signifie que vous pouvez généralement rentrer chez vous le jour même.

La trabéculectomie (prononcée « trah-BECK-yoo-LECK-tuh-ME ») n’est pas un traitement de première intention contre le glaucome. La trabéculectomie a de bons taux de réussite, mais elle est plus invasive. C’est pourquoi ce n’est généralement qu’une option lorsque les autres approches thérapeutiques ne sont pas efficaces.

Comment fonctionne la trabéculectomie

La trabéculectomie crée une nouvelle façon pour le liquide de la chambre antérieure de s’écouler, réduisant ainsi la pression à l’intérieur de votre œil. Cette procédure ne peut pas annuler la perte de vision une fois qu’elle s’est produite, mais elle peut empêcher que la perte de vision ne s’aggrave.

À l’intérieur de votre œil, entre la cornée et le cristallin, se trouve un liquide appelé humeur aqueuse. Ce liquide est censé aider votre œil à conserver sa forme. Il circule et s’écoule également à mesure qu’un nouveau liquide le remplace.

Mais lorsque vous souffrez de glaucome, une pression excessive à l’intérieur de votre œil endommage le nerf optique situé à l’arrière de votre œil. Cela peut causer des dommages permanents, une perte de vision et même une cécité totale.

Comment dois-je me préparer à la trabéculectomie ?

Votre chirurgien ophtalmologiste (un ophtalmologiste) vous expliquera comment vous préparer à cette procédure. Une partie de la préparation consiste à faire des tests et à vérifier d’autres détails sur votre santé oculaire pour vous assurer que la trabéculectomie est une bonne option pour vous.

Certaines des choses dont ils discuteront avec vous incluent :

• Options d’anesthésie pour la procédure (elle peut impliquer une anesthésie locale ou générale).
• Tous les médicaments et suppléments que vous prenez actuellement.
• Quels médicaments vous devriez continuer à prendre, lesquels vous devriez arrêter et comment arrêter de prendre certains médicaments (si nécessaire).
• Si vous devez jeûner (ne pas manger ni boire) dans un certain délai avant votre chirurgie.
• Assurez-vous que quelqu’un peut vous conduire vers et depuis votre procédure et vous aider par la suite.

Que se passe-t-il lors d’une trabéculectomie ?

Lors d’une trabéculectomie, votre chirurgien ophtalmologiste vous fera allonger sur le dos sur une table d’opération. Ils insèrent généralement une ligne intraveineuse (IV) s’ils doivent vous administrer certains médicaments, mais ce n’est pas toujours nécessaire.

Avant le début de la procédure, ils placeront également un petit dispositif en forme de clip qui maintient vos paupières ouvertes. Ils engourdissent également l’œil et peuvent compléter l’anesthésique topique par un bloc nerveux. Habituellement, cette procédure ne nécessite qu’une anesthésie locale, mais certaines personnes peuvent avoir besoin d’une anesthésie générale pour des raisons spécifiques. La différence entre ces types d’anesthésie fonctionne comme suit :

• Si vous recevez une anesthésie locale (avec ou sans bloc nerveux), vous serez réveillé pour la procédure. Votre œil sera engourdi et vous n’aurez donc aucune douleur pendant l’opération. Vous pourriez ressentir un mouvement ou une pression, mais cela ne devrait pas faire mal. Si vous craignez l’anxiété pendant l’intervention, parlez-en à votre chirurgien ophtalmologiste lors de vos visites préopératoires. Ils peuvent vous parler des options pour empêcher ou limiter cela.
• Si vous recevez une anesthésie générale, vous dormirez pendant la procédure. Cela vous évite de ressentir de la douleur pendant l’opération.

Pendant la procédure, votre chirurgien ophtalmologiste fera un petit lambeau ou une petite ouverture à la surface de vos yeux. Ils créeront ensuite une très petite ouverture et un passage pour le passage du liquide de l’humeur aqueuse. Cela laissera une petite bosse sur la surface de vos yeux appelée « bulle » sous votre paupière supérieure. Votre corps peut réabsorber le liquide à partir de là.

En fonction de votre cas et de vos besoins spécifiques, votre chirurgien peut injecter certains médicaments pour empêcher la formation de tissu cicatriciel et bloquer l’ouverture. Ils placeront ensuite des sutures qu’ils pourront retirer plus tard, si nécessaire, pour réduire davantage la pression dans votre œil.

Une fois l’opération terminée, votre chirurgien le couvrira d’un bandage ou d’un patch (pansement) afin que votre œil puisse guérir. Ils vous donneront également une protection oculaire – un objet solide et portable pour empêcher quoi que ce soit de toucher vos yeux. Ils vous surveilleront pendant une courte période après votre chirurgie (la durée varie principalement en fonction du type d’anesthésie utilisé). Après cela, vous pourrez rentrer chez vous.

Combien de temps dure une trabéculectomie ?

Une opération de trabéculectomie prend environ une heure (sans compter le temps de préparation avant ou de surveillance après l’opération).

Que se passe-t-il après une trabéculectomie ?

Il y a certaines choses auxquelles vous devez vous attendre après votre chirurgie. Certains d’entre eux incluent :

• La première nuit après votre opération: Vous continuerez à porter le pansement ou le patch pendant la nuit. Votre prestataire peut vous demander de porter votre protection oculaire chaque fois que vous dormez pendant au moins un mois après la chirurgie. Vous devrez également appliquer des gouttes ophtalmiques médicamenteuses dans l’œil affecté plusieurs fois par jour. Votre chirurgien ophtalmologiste vous dira à quelle fréquence et pendant combien de temps.
• Le lendemain de votre opération: Votre ophtalmologiste fixera un rendez-vous de suivi le lendemain de votre chirurgie pour retirer le bandage/patch recouvrant votre œil. Cette visite de suivi est un élément important pour garantir le bon fonctionnement de cette chirurgie et prévenir les complications.
• Une semaine après votre opération: Votre ophtalmologiste planifiera probablement une autre visite de suivi une semaine après votre chirurgie. Cela leur permettra de surveiller et de suivre votre rétablissement. Après cette visite, vous devez vous attendre à les voir pour des visites de suivi toutes les une à deux semaines pendant au moins deux mois. En fonction de la guérison de votre œil, vous devrez peut-être consulter votre médecin plus fréquemment.

Votre ophtalmologiste surveillera votre pression oculaire dans le cadre de vos visites de suivi, ce qui explique en partie pourquoi il est si important de vous rendre à ces visites. Si votre pression oculaire est encore trop élevée, ils peuvent utiliser un laser spécial pour relâcher certaines sutures, aidant ainsi à réduire davantage votre pression oculaire.

Quels sont les avantages de la trabéculectomie ?

La trabéculectomie est une option chirurgicale importante pour les raisons suivantes :

• C’est efficace, avec des taux de réussite de 60 à 80 % dans les cinq ans suivant l’intervention.
• C’est sûr et les complications de la trabéculectomie sont rares.
• Il offre une option lorsque les autres traitements ne suffisent pas.

Quels sont les risques ou les complications de cette procédure ?

La trabéculectomie peut provoquer ou accélérer la formation de cataractes. Mais les experts savent qu’il faut s’y attendre, et ces cas peuvent être guéris par une opération de la cataracte. D’autres complications incluent :

• Infection.
• Douleur.
• Saignement.
• Vision dégradée.
• Perte de vision.

Déplacement ou agrandissement de la bulle, pouvant provoquer une paupière tombante (ptosis) ou d’autres changements.

Quel est le temps de récupération ?

La plupart des gens auront besoin d’au moins quatre à six semaines pour que leurs yeux se rétablissent complètement après une trabéculectomie.

Pendant cette période, il est important de se rappeler ce qui suit :

FAIRE:

• Prenez vos gouttes oculaires médicamenteuses exactement comme indiqué. Ils aident à prévenir les infections et à réduire l’inflammation après l’intervention.
• Consultez votre fournisseur pour les suivis recommandés. Ces visites sont un élément clé pour garantir que vous obtenez les meilleurs résultats possibles.
• Portez votre protection oculaire lorsque vous dormez. C’est un moyen essentiel de protéger vos yeux pendant leur guérison.

NE LE FAITES PAS

• Frotte-toi les yeux. Cela peut affecter la façon dont il guérit (et ce sera probablement aussi douloureux).
• Souche. Soulever, se pencher ou faire des efforts pendant que vous faites caca peuvent tous augmenter la pression dans vos yeux (ce qui peut affecter la façon dont ils guérissent). Si vous avez des problèmes de constipation, assurez-vous d’en informer votre ophtalmologiste avant votre chirurgie. Ils peuvent vous prescrire des médicaments pour ramollir vos selles et éviter de vous fatiguer. Votre prestataire vous indiquera une limite de poids exacte sur ce que vous pouvez soulever. Ils vous donneront également des conseils spécifiques sur les activités à éviter et sur la durée pendant laquelle vous devrez les faire.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Il est normal de ressentir un léger inconfort après votre chirurgie de trabéculectomie. Mais ce n’est pas normal d’avoir des douleurs intenses. Si vous ressentez une douleur intense, appelez immédiatement votre ophtalmologiste.

Les médicaments anti-inflammatoires souvent utilisés pour cette procédure rendent l’œil affecté vulnérable aux infections, et cette vulnérabilité peut durer des années. Pour cette raison, vous ne devez pas ignorer les symptômes d’une infection oculaire, même si des mois ou des années se sont écoulées depuis la trabéculectomie.

Vous devez appeler votre chirurgien ophtalmologiste ou votre spécialiste si vous remarquez l’un des éléments suivants :

• Fièvre.
• Yeux inhabituellement larmoyants ou larmoyants (épiphora).
• Écoulement, suintement ou saignement de votre œil.
• Perte de vision soudaine.

La trabéculectomie peut-elle inverser la perte de vision due au glaucome ?

Non, la trabéculectomie ne peut pas inverser la perte de vision due au glaucome. Mais cela peut réduire suffisamment la pression oculaire pour arrêter ou ralentir la perte de vision.

À quel point une trabéculectomie est-elle douloureuse ?

La trabéculectomie en elle-même ne fait pas de mal car votre prestataire utilisera une certaine forme d’anesthésie pour éviter la douleur pendant la procédure. Immédiatement après l’intervention, vous pourriez ressentir des douleurs oculaires, mais elles ne devraient pas être graves.

Pendant votre convalescence, un inconfort (une sensation désagréable mais pas douloureuse) ou une douleur légère est normal, mais une douleur intense ne l’est pas. Parlez à votre chirurgien ophtalmologiste avant votre chirurgie pour en savoir plus sur les options de gestion de la douleur qui peuvent vous aider pendant votre rétablissement.

Que se passe-t-il en cas d’échec de la trabéculectomie ?

Si la trabéculectomie ne parvient pas à réduire la pression oculaire pour prévenir d’autres dommages causés par le glaucome, il existe encore des options de traitement. La première option de traitement consiste à placer des tubes de drainage dans votre œil afin que le liquide de l’humeur aqueuse puisse s’écouler.

Si cela ne vous aide pas ou n’est pas une option, votre prestataire peut recommander une procédure cyclodestructrice. Ceux-ci endommagent intentionnellement des parties du corps ciliaire (c’est la partie de votre œil qui rend l’humeur aqueuse fluide). Il existe de nombreuses façons de procéder, mais elles impliquent généralement l’utilisation d’un laser.

L’un des inconvénients des procédures cyclodestructrices est que votre corps ciliaire se régénère. Cela signifie que vous aurez probablement besoin de plusieurs traitements pour obtenir l’effet dont vous avez besoin.