Thrombose veineuse profonde (caillot veineux de la jambe), images TVP, symptômes

Les veines de la jambe renvoient le sang pauvre en oxygène chargé de déchets vers le foie et le cœur pour traitement. Il existe deux systèmes de veines dans la jambe inférieure – les veines superficielles et les veines profondes. Les veines superficielles se trouvent à une courte distance sous la peau et se vident dans les veines profondes. Un problème veineux courant observé dans les veines superficielles est celui où il s’agrandit – dilaté (étiré) et tortueux (tordu) – connu sous le nom de varices. Les veines profondes sont situées plus profondément dans la jambe, couvertes de muscle et de fascia. Il transporte le sang vers la cuisse qui se déplace ensuite vers le tronc. Un problème courant et très grave qui peut survenir dans ces veines profondes est lorsqu’un caillot sanguin bloque partiellement ou complètement la veine. Cela peut être dangereux si le caillot se déloge d’ici et bloque une artère du poumon qui peut être fatale.

 

Qu’est-ce que la thrombose veineuse profonde?

La thrombose veineuse profonde ( TVP ) survient lorsqu’un caillot sanguin se forme dans la veine profonde des jambes. Cela peut également se produire dans le bras, mais l’accent est généralement mis sur les jambes où un caillot est plus susceptible de se former. Il a tendance à apparaître dans le mollet de la jambe ou la cuisse. La TVP est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes, surtout après l’âge de 40 ans. Les complications graves, telles que lorsque le caillot sanguin dans la jambe déloge et bloque l’artère pulmonaire (embolie pulmonaire), sont plus fréquemment observées chez les personnes âgées après l’âge. de 60 ans. Des complications plus légères peuvent également être débilitantes, bien qu’elles ne mettent pas la vie en danger comme une embolie pulmonaire.

Signification de la thrombose veineuse profonde

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Image de Wikimedia Commons

Les veines des jambes ont des valves qui garantissent que le sang ne circule que dans une seule direction – des pieds au cœur. Le sang dans la jambe ne retourne pas vers le cœur aussi facilement qu’ailleurs dans le corps en grande partie à cause de l’action de la gravité, de la distance du cœur et de l’hypotension dans les veines des pieds et des jambes. Les muscles entourant les veines des jambes agissent comme une pompe poussant le sang dans ces veines à chaque pas et à chaque mouvement des jambes. Ces valves empêchent le sang dans chaque segment de la veine de s’écouler vers l’arrière.

Raisons du caillot sanguin dans la veine de la jambe

Le sang peut commencer à coaguler pour diverses raisons pouvant entraîner l’apparition d’un ou plusieurs des facteurs suivants:

  • Stase veineuse – sang qui n’est pas en flux constant et sans entrave.
  • Dommages veineux – l’exposition des couches internes de la paroi veineuse déclenche la coagulation.
  • Facteurs de coagulation – produits chimiques dans le sang qui, lorsqu’ils sont activés, ont pour effet de provoquer la formation d’un caillot.

Ces trois facteurs sont connus sous le nom de triade de Virchow . À l’état normal, le flux constant de sang, la paroi veineuse intacte et les facteurs de coagulation désactivés ne déclenchent pas la coagulation sanguine . Il est important de se rappeler que ce processus est normal et constitue un mécanisme efficace pour prévenir la perte de sang en cas de lésion d’une veine ou d’une artère. Cependant, dans la thrombose veineuse profonde, la formation d’un caillot est anormalement déclenchée.

Dangers du caillot de sang dans la veine de la jambe

Si la cause persiste, ce caillot peut progressivement grossir. Au début, il ne provoque qu’une légère obstruction à la circulation sanguine et aucun symptôme n’apparaît. Au fur et à mesure que le temps passe et que le caillot devient plus gros, il peut obstruer la circulation sanguine à un degré suffisant pour que les symptômes deviennent évidents. Bien que les veines transportent du sang pauvre en oxygène chargé de déchets loin des jambes, s’il est obstrué, cela empêche la circulation du sang riche en oxygène et en nutriments d’atteindre les jambes. Cette circulation lente provoque une condition connue sous le nom de syndrome post-phlébite .

Cependant, la plus grande source de préoccupation est lorsqu’une partie de ce caillot dans la veine de la jambe se détache, se déplace dans la circulation sanguine et bloque l’artère pulmonaire du poumon. Cette condition est connue sous le nom d’ embolie pulmonaire et constitue une urgence médicale car elle met la vie en danger. Il est plus susceptible de se produire lorsque les caillots sanguins se produisent dans les veines plus grandes de la jambe, comme dans la cuisse, par rapport aux veines plus petites de la jambe. Le risque d’embolie pulmonaire est plus élevé chez les patients immobilisés et les personnes âgées.

Un autre danger est celui de Phlegmasia alba dolens (patte blanche pâle) et de Phlegmasia cerulea dolens (patte bleue) où l’apport en oxygène est altéré à un point tel que le tissu de la jambe est endommagé. Gangerene peut ensuite se développer dans la partie affectée de la jambe. Cependant, il s’agit d’une complication rare de la thrombose veineuse profonde par rapport au syndrome post-phlébite ou à une embolie pulmonaire.

Causes de la thrombose veineuse profonde

La cause de la thrombose veineuse profonde est la formation d’un caillot dans les veines des jambes. Comme expliqué ci-dessus, il survient lorsque le flux sanguin est lent et lent, que la paroi de la veine est endommagée ou que les facteurs de coagulation sanguine sont activés prématurément. Il existe certains facteurs de risque qui rendent cela plus susceptible de se produire, bien que toutes les personnes présentant un ou plusieurs de ces facteurs de risque ne développent pas de TVP. Les facteurs de risque sont les suivants:

  • Assis ou debout pendant de longues périodes. Les voyages longue distance, que ce soit par route ou par avion, sont également un facteur de risque, surtout si une personne ne prend pas de pause pour se promener.
  • Alitement prolongé comme avec des patients immobilisés ou des individus affaiblis et alités.
  • Avancer l’âge en particulier après l’ âge de 40 ans avec un risque significativement élevé après 60 ans.
  • Antécédents familiaux de thrombose veineuse profonde, d’embolie pulmonaire ou de varices.
  • L’obésité ou le surpoids contribue à une pression plus élevée dans les veines de la jambe.
  • Le tabagisme augmente le nombre de globules rouges en circulation (polyglobulie) et endommage la paroi interne des vaisseaux sanguins.
  • La grossesse due à l’augmentation du volume sanguin, au mode de vie moins actif et au ramollissement des valves veineuses dû à des taux d’hormones élevés altère la circulation normale dans les jambes.
  • Les médicaments hormonaux comme les contraceptifs oraux et le traitement hormonal substitutif (THS) peuvent avoir un effet similaire à celui des hormones de grossesse.
  • Varices où les veines superficielles des jambes deviennent larges et tordues, ralentissant ainsi la circulation dans les jambes.
  • Une blessure à la veine de la jambe peut compromettre la circulation sanguine et déclencher la formation de caillots.
  • La chirurgie augmente le risque de TVP pour plusieurs raisons. Si la chirurgie concerne la jambe, la veine de la jambe peut être endommagée pendant la procédure. L’effet de l’anesthésie et la mobilité limitée avec récupération postopératoire augmentent les chances de formation d’un caillot.
  • Insuffisance cardiaque où la capacité du cœur à pomper le sang dans tout le corps est entravée, ce qui ralentit le flux sanguin dans la jambe.
  • Troubles de la coagulation augmentant le risque de formation de caillots sanguins dus à l’activation prématurée des facteurs de coagulation. Elle est principalement d’origine génétique mais peut parfois être associée à l’utilisation de certains médicaments.
  • D’autres maladies comme le cancer, les maladies inflammatoires de l’intestin et l’hypothyroïdie peuvent augmenter le risque de TVP pour diverses raisons, bien que ces conditions n’affectent pas spécifiquement la jambe.

Signes et symptômes

La thrombose veineuse profonde ne provoque pas toujours de symptômes (asymptomatiques) aux premiers stades. Même à mesure que la condition progresse et que les symptômes deviennent présents, il est généralement non spécifique, ce qui signifie qu’il n’indique pas clairement que le problème est une TVP. Les signes et symptômes de la thrombose veineuse profonde comprennent un gonflement, des douleurs, des changements de couleur de la peau et de température. Il est important de prendre note des symptômes de l’embolie pulmonaire car il s’agit de la complication la plus grave de la thrombose veineuse profonde.

Gonflement de la jambe DVT

Le gonflement de la jambe (œdème périphérique) est un indicateur fort d’un caillot veineux de la jambe, bien qu’il puisse survenir pour diverses autres causes. La jambe entière est généralement enflée, y compris le pied et la cheville. Ce gonflement est généralement unilatéral (unilatéral). Si le caillot est plus haut dans les veines qui transportent le sang des deux jambes vers le cœur, le gonflement peut être des deux côtés (bilatéral). Le gonflement est un œdème par piqûres qui est pire dans la jambe touchée.

Douleur à la jambe DVT

Des douleurs aux jambes avec TVP peuvent survenir sur toute la longueur de la jambe. Il est généralement décrit comme une crampe ou une tension musculaire. Avec la palpation (toucher ferme), il y a une sensibilité sur la zone des veines de la jambe, s’étendant de la jambe inférieure à la cuisse. Ceci n’isole cependant pas clairement le site du caillot. De même, la gravité de la douleur et de la sensibilité n’est pas une indication de la taille du caillot ou du degré d’obstruction. La sensibilité est plus fréquente que la douleur à la jambe avec environ la moitié seulement des cas de TVP ressentant réellement de la douleur.

Modifications de la peau DVT

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La chaleur de la peau et les rougeurs cutanées ont tendance à se produire sur le site du caillot. Il n’est pas toujours présent et ces symptômes à eux seuls peuvent être une indication d’autres maladies de la peau. La pâleur de la peau ou même une décoloration bleuâtre (cyanose) peut être évidente sur toute la longueur de la jambe. Une insuffisance veineuse chronique des jambes peut éventuellement se présenter avec:

  • Assombrissement et décoloration de la peau
  • Éruption cutanée sèche avec démangeaisons ( eczéma de stase veineuse )
  • Durcissement et épaississement de la peau (lipodermatosclérose)
  • Ulcères de stase veineux ( ulcère de jambe – plaie ouverte)

Photos DVT

Image de TVP dans la jambe droite . Provenant de Wikimedia Commons.

Image d’eczéma veineux et image d’ulcère veineux . Provenant de Dermatology Atlas avec l’aimable autorisation de Samuel Freire da Silva, MD

Les références

1. Thrombose veineuse profonde. Manuels Merck

2. Thrombose veineuse profonde. Emedicine Medscape

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