Les scientifiques et les fabricants de dispositifs médicaux étudient les appareils portables pour contrôler les complexités du diabète. La Food and Drug Administration (FDA) a récemment approuvé plusieurs types de technologies portables révolutionnaires pour les personnes atteintes de diabète – et de nouvelles technologies pourraient pointer à l’horizon.
Types de technologies portables pour le diabète
Il existe plusieurs modèles technologiques portables innovants qui ont été récemment approuvés (depuis 2018) par la FDA.
Les technologies portables destinées aux personnes diabétiques comprennent des appareils tels que des systèmes de surveillance continue de la glycémie (CGM) et des pompes à insuline, qui peuvent permettre à une personne diabétique de gérer sa glycémie plus facilement et beaucoup plus efficacement. Développés à l’origine pour les personnes atteintes de diabète de type 1, les progrès technologiques ont étendu leur utilisation aux personnes atteintes de diabète de type 2.
Les CGM permettent à une personne de suivre les niveaux de glucose de manière continue. Les pompes à insuline délivrent une quantité précise d’insuline à chaque période d’administration. Lorsque les deux systèmes sont combinés, le résultat est un contrôle de la glycémie plus strict que jamais.
Un CGM est un appareil compact de surveillance et de transmission doté d’un capteur implantable ou adhésif (fixé sur la peau) pour détecter la glycémie, ce qu’il fait en temps réel, généralement toutes les cinq minutes. Un capteur est soit implanté dans la peau (via une petite canule placée juste sous la peau par votre médecin), soit fixé à la peau de manière adhésive. Les capteurs doivent être remplacés tous les 10 à 90 jours, selon le modèle CGM que vous utilisez. Un émetteur est connecté au capteur pour transmettre les mesures de glycémie soit à un appareil de surveillance, soit à votre smartphone (selon le modèle CGM).
La plupart des systèmes CGM fournissent des mesures de glycémie ainsi que des données supplémentaires, telles que des alarmes, pour la notification des niveaux de glycémie élevés et faibles prédéfinis, et bien plus encore.
Pourquoi une surveillance continue de la glycémie ?
Les piqûres au doigt sont limitées dans leur capacité à mesurer la glycémie, qui fluctue constamment, de manière continue. Lorsque la surveillance de la glycémie est inefficace, cela peut se traduire par des complications à long terme du diabète (telles que des lésions nerveuses, du système circulatoire, des problèmes de vision, etc.).
La surveillance continue de la glycémie signifie un ajustement plus précis et plus efficace de l’insuline et, par la suite, le maintien d’une glycémie plus saine. Aujourd’hui, cela est possible grâce à la technologie portable innovante pour le diabète disponible.
La surveillance continue peut également offrir une protection immédiate en temps réel contre des taux de glycémie extrêmement élevés ou faibles qui pourraient entraîner des symptômes indésirables dangereux (tels que désorientation ou perte de conscience).
Systèmes de surveillance continue du glucose
Il existe plusieurs modèles actuellement disponibles, et chacun diffère exactement par la fréquence et la durée d’obtention des mesures de glucose (nécessitant que le capteur soit changé à différents intervalles, de 10 à 90 jours). Les noms de modèles et fonctionnalités les plus récents sont les suivants.
Modèle : Le système Eversense CGM
- Comprend un capteur implantable basé sur la fluorescence, un émetteur intelligent et une application mobile
- Fournit une surveillance de la glycémie en temps réel toutes les cinq minutes pendant 90 jours
- Affiche les niveaux de glucose et les alertes sur un appareil mobile compatible
- Fournit un port continu de 90 jours
- Permet de retirer l’émetteur sans retirer le capteur
- Comprend des alarmes de vibration sur le corps (même lorsque votre téléphone n’est pas à portée)
- Nécessite que les utilisateurs consultent leur fournisseur de soins de santé tous les 90 jours pour le placement d’un nouveau capteur
- Fournit une surveillance précise de la glycémie (l’Eversense s’est avéré aussi précis, voire plus précis, que les autres modèles CGM actuellement disponibles)
Si vous possédez actuellement un capteur implantable Eversense et avez besoin d’aide pour trouver un prestataire de soins de santé disponible pour un nouvel implant de capteur, contactez la société au 844-SENSE4U ou envoyez un e-mail à [email protected].
Modèle : Système CGM Dexcom
Les caractéristiques de ce modèle incluent :
- Peut être utilisé pour les enfants (âgés de 2 ans ou plus) et les adultes
- Transmet les niveaux de glucose toutes les cinq minutes pendant 10 jours
- Alarmes pour les notifications prédéfinies d’hyperglycémie et d’hypoglycémie (ainsi que lorsque les niveaux de glucose augmentent ou diminuent)
- Haut niveau de précision
- Intégré aux pompes à insuline (modèles Animas Vibe et T:slim X2 de Tandem ; l’Anima Vibe n’est pas disponible aux États-Unis)
- Transmet des informations à un smartphone
- Alerte les utilisateurs lorsque la glycémie devrait chuter à 55 milligrammes par décilitre (mg/dL) ou moins dans les 20 prochaines minutes
- Compatible avec d’autres appareils médicaux et interfaces électroniques (tels que les pompes à insuline, les systèmes de dosage automatisés d’insuline et d’autres appareils électroniques utilisés pour gérer le diabète)
- Livré pré-calibré en usine (pas besoin de se piquer le doigt pour calibrer le moniteur)
Modèle : système Guardian Connect de Medtronic
Les caractéristiques de ce modèle incluent :
- Surveille et rapporte en continu les niveaux de glucose toutes les cinq minutes pendant sept jours
- Envoie des données directement à un appareil mobile compatible (il n’y a pas d’option pour un récepteur séparé)
- Le capteur ainsi que le système lui-même nécessitent une charge
- Rapporte les tendances et les modèles de glycémie
Modèle : Système Medtronic MiniMed 670G
Les caractéristiques de ce modèle incluent :
- Surveille les niveaux de glucose
- Ajuste automatiquement l’administration d’insuline à action prolongée ou basale en fonction des mesures de glucose
Modèle : Système de 14 jours Freestyle Libre d’Abbott
Les caractéristiques de ce modèle incluent :
- Rapporte en permanence les lectures
- Alarmes pour les états de sucre dans le sang élevés et faibles
- Aucune piqûre au doigt n’est requise
- Approuvé par la FDA américaine en juin 2020
Pompes à insuline automatiques
Avant que la technologie médicale avancée ne soit disponible, l’insuline était administrée par auto-injection aux personnes atteintes de diabète de type 1. Aujourd’hui, il existe d’autres choix, dont la pompe à insuline. La pompe à insuline a à peu près la taille d’un jeu de cartes ; il se porte à l’extérieur du corps (autour de la taille, attaché à une ceinture ou un brassard).
Comment fonctionnent les pompes à insuline
La pompe à insuline délivre l’insuline via un tube fin (cathéter) placé sous la peau (dans une couche de tissu adipeux). La pompe fonctionne via un mécanisme informatisé qui administre en continu de petites doses d’insuline à action rapide (appelée débit basal), suivies d’une dose variable d’insuline lorsqu’un repas copieux est ingéré (appelée bolus).
La plupart des pompes à insuline sont équipées de calculateurs de bolus pour vous aider à déterminer la dose d’insuline en bolus (en fonction de votre taux de sucre dans le sang et de votre apport alimentaire à chaque repas). La façon dont la pompe à insuline administre l’insuline ressemble beaucoup au fonctionnement du pancréas humain.
Modèles de pompes à insuline automatiques
Modèle : Tandem t:slim X2
Les fonctionnalités incluent :
- Compatible pour l’intégration avec le système Dexcom G6 CGM
- Batterie rechargeable
- Algorithme Basal-IQ (utilise les valeurs du capteur d’un capteur Dexcom G6 intégré pour aider à réduire la fréquence et la durée des événements indésirables liés à la glycémie)
- Étanche (jusqu’à 3 pieds pendant 30 minutes)
- Algorithme Control-IQ (ajuste l’administration d’insuline basale et fournit des bolus de correction automatique, dans une boucle fermée automatisée qui empêche à la fois les hauts et les bas)
Modèle : Insulet Omnipod DASH
Les fonctionnalités incluent :
- Pompe sans chambre à air
- Administration d’insuline via une dosette qui doit être changée tous les 2-3 jours
- Communique grâce à la technologie Bluetooth
- Fonctionne avec une application sur smartphones
- Imperméable, idéal pour les modes de vie actifs
- L’Omnipod Horizon sortira en 2021 et comprendra un système automatisé en boucle fermée qui se connectera au capteur Dexcom
Modèle : Roche Accu-Chek Spirit Combo
Les caractéristiques de ce modèle incluent :
- Connexion à distance avec le lecteur combiné Accu-Chek Aviva
- La pompe contient 315 unités d’insuline
- Utilise la connexion de la technologie Bluetooth pour communiquer avec le compteur Aviva Combo
- N’est plus vendu aux États-Unis.
La technologie portable est-elle efficace ?
De nombreuses personnes peuvent bénéficier de la technologie portable pour le diabète, y compris les personnes âgées. Il est courant que les personnes âgées aient des difficultés à effectuer leurs propres contrôles de glycémie, en particulier celles atteintes de démence. Près de 20 % des personnes âgées atteintes de démence souffrent également de diabète.Ces personnes sont généralement plus sujettes à une hypoglycémie en raison des médicaments qu’elles prennent contre la démence. Ils peuvent également avoir du mal à reconnaître les signes avant-coureurs d’hypoglycémie en raison de leur démence.
Selon une étude de 2019 publiée dansLe BMJ, les personnes âgées atteintes de diabète pourraient bénéficier de l’utilisation de technologies portables, à savoir des glucomètres portables.
Selon l’auteur principal de l’étude, le Dr Katharina Mattishent, de la faculté de médecine de l’Université d’East Anglia Norwich : « Les personnes âgées ayant des problèmes de mémoire peuvent avoir plus de mal à surveiller leur glycémie. »
Mattishent a déclaré : « Les appareils qui surveillent en permanence les personnes atteintes de démence pourraient les aider à ne pas aller à l’hôpital, évitant ainsi une détresse inutile et permettant au NHS d’économiser de l’argent. »
L’étude a découvert que l’appareil CGM facilitait davantage la surveillance des niveaux de glucose pour les personnes atteintes de diabète participant à l’étude ainsi que pour leurs soignants. L’étude a également révélé que les technologies portables en temps réel (appareils avec transfert de données automatisé) pour le diabète pourraient être plus adaptées aux personnes âgées diabétiques.
La CGM est également utile pour les parents, car ils peuvent non seulement surveiller mais contrôler plus facilement les niveaux de glucose de leur enfant.
Autres études
Dans une étude contrôlée randomisée publiée en 2016, chez des personnes atteintes de diabète de type 1 (insulino-dépendant) qui s’injectaient de l’insuline plusieurs fois par jour, l’utilisation du système CGM (par rapport à la méthode standard par piqûre au doigt) a entraîné une diminution plus importante des taux d’HbA1c sur une période de 24 heures.
Le test HbA1c indique la glycémie moyenne au cours des deux à trois derniers mois. L’utilisation de la CGM vous permet, à vous et à votre médecin, de vous concentrer non seulement sur l’HbA1c, mais également sur l’indicateur de gestion du glucose, ou GMI. Le GMI reflète la qualité du contrôle de la glycémie sur une période de temps spécifique. L’avantage de la mesure du GMI par rapport au HBA1c est que le GMI est basé sur le pourcentage de temps pendant lequel le glucose est resté dans la plage normale, tandis que le test HBA1c ne reflète pas dans quelle mesure le glucose a été contrôlé au cours de la même période. Le GMI est également indépendant de l’hémoglobine, il ne change donc pas si vous souffrez d’autres conditions telles que l’anémie ou une maladie rénale.
Avantages de la surveillance continue de la glycémie : test HbA1c par rapport au GMI
Le test HbA1c indique la glycémie moyenne au cours des deux à trois derniers mois. L’un des avantages de la CGM est qu’elle vous permet, à vous et à votre médecin, de vous concentrer non seulement sur l’HbA1c, mais également sur l’indicateur de gestion du glucose, ou GMI. Le GMI reflète la qualité du contrôle de la glycémie sur une période de temps spécifique. L’avantage de la mesure du GMI par rapport au HBA1c est que le GMI est basé sur le pourcentage de temps pendant lequel le glucose est resté dans la plage normale, tandis que le test HBA1c ne reflète pas dans quelle mesure le glucose a été contrôlé au cours de la même période. Le GMI est également indépendant de l’hémoglobine, il ne change donc pas si vous souffrez d’autres maladies, comme l’anémie ou une maladie rénale.
Conseils pour sélectionner une technologie portable pour le diabète
Avant de décider du type de technologie portable qui vous convient, il est essentiel d’en discuter avec votre professionnel de la santé pour obtenir une liste des fonctionnalités et des éléments les plus importants pour la gestion de votre diabète. Toutes les fonctionnalités ne s’appliquent pas à chaque personne diabétique.
La sélection d’une pompe à insuline peut être un processus compliqué. Voici quelques facteurs à prendre en compte dans le cadre de l’éducation en ligne sur le diabète :
- Couverture d’assurance (vérifiez la partie équipement médical durable de votre police d’assurance maladie)
- Coût (qui peut varier considérablement)
- Facilité d’utilisation (certains systèmes peuvent être compliqués à configurer et à utiliser)
- Éducation en ligne ou locale (tutoriels vidéo ou cours sur la façon d’utiliser la technologie)
- Familiarisation avec le prestataire de soins/l’équipe diabétique (pour vous aider à vous renseigner sur l’utilisation du moniteur)
- Entretien
- Transmission intermittente ou continue de la glycémie
- À quelle fréquence le capteur doit-il être remplacé ?
- Fonctionnalités (telles que les écrans lumineux, l’audio, etc.)
- Période de préchauffage (certains modèles prennent jusqu’à 12 heures à partir du moment où le capteur est remplacé pour commencer à produire des lectures)
- Alarmes et notifications (pour les taux de sucre dans le sang élevés et faibles, ainsi que les tendances et modèles)
- Stockage et récupération d’informations (suivi de l’heure et de la date de chaque résultat de test, suivi des tendances, partage d’informations avec le médecin, etc.)
- Type de transmission (un émetteur externe est-il nécessaire ou les informations sont-elles automatiquement envoyées vers un smartphone ?)
- Le système est-il pré-calibré ou doit-il être calibré manuellement ?
- Compatibilité avec d’autres technologies (telles que les pompes à insuline)
- Service client et support technique (assistance 24h/24 en cas de problèmes techniques ?)
Les considérations concernant les pompes à insuline comprennent :
- Couverture d’assurance (les pompes à insuline peuvent coûter plus de 6 000 $)
- Le poids et la taille de la pompe
- Facilité d’utilisation du système (selon votre niveau de connaissances techniques)
- Débit basal le plus bas (le débit basal horaire d’insuline est calculé en divisant la dose basale totale par 24, mais vérifiez toujours auprès de votre équipe de traitement du diabète pour obtenir de l’aide, en particulier lors du calcul initial de votre dose basale)
- Modèles d’arrière-plan disponibles (tels que la semaine, le week-end, le quart de nuit, le jour d’exercice, etc.)
- Caractéristique étanche ou résistante à l’eau
- Fonction du programme de rapport insuline/glucides (aide à estimer la taille du bolus lors de la consommation de glucides)
- Programmes de bolus personnalisables (y compris les paramètres automatiques pour des aliments spécifiques, tels que la pizza, etc.)
- Différents types d’alarmes et d’alertes
- Compatibilité avec d’autres technologies (telles que les systèmes CGM)
- Disponibilité locale de formations sur la pompe à insuline
- Familiarité de votre équipe de soins avec le modèle/la technologie
- Disponibilité du service client (et support technique 24h/24 ?)
- Mises à niveau (coûts, futures fonctionnalités qui seront disponibles ?)
- Compatibilité du set de perfusion (les pièces qui relient la pompe à insuline à votre corps) : spécifique à la marque (propriétaire) ou universelle ?
L’avenir de la technologie portable et du diabète
L’avenir de la technologie portable et du diabète semble prometteur. Les grands fabricants d’équipements médicaux et d’autres sociétés technologiques bien connues se penchent sur le développement de nouvelles technologies. Bientôt, une nouvelle technologie de gestion du diabète pourrait émerger, intégrée aux montres intelligentes, aux chaussures et chaussettes intelligentes, et peut-être même aux lentilles de contact.
Un mot de Gesundmd
Il n’est pas exagéré de dire que la nouvelle technologie portable pour le diabète pourrait transformer la façon dont le diabète sera pris en charge à l’avenir. Comparés aux méthodes traditionnelles de surveillance de la glycémie (piqûres quotidiennes au doigt), fournissant des niveaux de sucre dans le sang plusieurs fois par jour, les systèmes CGM modernes transmettent des rapports sur le niveau de sucre dans le sang plus de 280 fois par jour. Une personne diabétique (ainsi que les prestataires de soins de santé) peuvent être informées toutes les cinq minutes des fluctuations de leur glycémie. Combinez ces faits avec la capacité de distribuer automatiquement de l’insuline chaque fois que la glycémie commence à augmenter, en la maintenant dans les limites normales de manière continue, et vous pouvez avoir une idée claire de l’impact réel de cette nouvelle technologie.
