Tamponade cardiaque (pression fluide sur le cœur)

Qu’est-ce qu’une tamponnade cardiaque?

La tamponnade cardiaque est une condition où l’accumulation de liquide autour du cœur entrave son remplissage et sa circulation sanguine. Le liquide qui s’accumule autour du cœur peut être du sang, du liquide séreux, du pus ou de la lymphe avec des gouttelettes de graisse. Parfois, une masse solide ou même un gaz peut restreindre le mouvement du cœur, mais ces cas sont rares. La restriction du cœur lors d’une tamponnade cardiaque signifie qu’une quantité insuffisante de sang remplit le cœur et est ensuite expulsée du cœur vers le reste du corps. Il y a donc moins d’oxygène dans la circulation. Une tamponnade cardiaque nécessite un traitement d’urgence et le liquide doit être évacué du cœur. Elle peut être mortelle si elle n’est pas traitée.

 

Pourquoi le liquide comprime-t-il le cœur?

Le cœur est entouré par le sac péricardique. Il est composé de deux couches de péricarde – un péricarde viscéral qui adhère à la paroi cardiaque et un péricarde pariétal qui recouvre le cœur légèrement. Entre ces deux couches se trouve l’espace péricardique. Il est rempli de liquide péricardique qui agit comme un lubrifiant. Il y a n’importe où entre 20 ml et 50 ml de liquide péricardique dans l’espace péricardique qui est bien logé mais n’entrave pas l’expansion cardiaque pendant le remplissage.

Le liquide s’accumule autour du cœur

L’accumulation de liquide autour du cœur dans l’espace péricardique est appelée épanchement péricardique. Des épanchements légers peuvent ne pas provoquer de perturbation significative de la fonction cardiaque. Cependant, une accumulation importante de liquide dans l’espace péricardique agit comme une barrière physique en appliquant une pression de l’extérieur du cœur.

Le cœur grossit lorsque ses muscles se détendent et que le cœur se remplit de sang. Le remplissage doit être adéquat pour qu’une quantité suffisante de sang soit pompée hors du cœur pendant la systole (contraction des ventricules). Avec un épanchement péricardique, le liquide accumulé ne permet pas aux ventricules de se remplir à sa pleine capacité.

Le cœur ne peut pas se contracter correctement

La force de la contraction ventriculaire dépend également du degré de remplissage (volume). Plus le volume de remplissage sanguin est important, plus la paroi cardiaque s’étire en raison de la pression dans le ventricule. Par conséquent, plus la force avec laquelle il poussera le sang sera grande. Cependant, l’expansion du cœur et le volume de sang qui peut remplir le ventricule relâché sont entravés par l’épanchement. Ceci est connu comme une tamponnade cardiaque.

Le volume de sang et la force avec laquelle il est expulsé sont diminués avec une tamponnade cardiaque.

 

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Quels sont les symptômes d’une tamponnade cardiaque?

Une tamponnade cardiaque est une urgence médicale. Cependant, les symptômes peuvent ne pas toujours être intenses au début.

Sortie cardiaque inférieure

Les symptômes d’une tamponnade cardiaque sont principalement dus au fait que moins de sang sort du cœur et donc que les tissus du corps reçoivent moins d’oxygène. Ces symptômes comprennent:

  • Essoufflement (dyspnée)
  • Respiration rapide (tachypnée)
  • Fréquence cardiaque rapide (tachycardie)
  • Anxiété
  • Vertiges

Une pression artérielle très basse, une pâleur ou une décoloration bleuâtre de la peau, des évanouissements et un pouls faible sont des signes de choc. C’est le résultat d’une circulation sanguine inadéquate dans tout le corps.

Douleur thoracique

Une gêne thoracique est présente dans une certaine mesure dans la plupart des cas, mais la douleur n’est pas toujours présente. Lorsque la douleur thoracique survient, elle est parfois confondue avec une douleur due à une crise cardiaque. Cependant, la douleur thoracique dans une tamponnade cardiaque diffère à divers égards de la douleur due à une crise cardiaque. Il présente les caractéristiques suivantes:

  • Douleur lancinante aiguë (tamponnade cardiaque) par rapport à la douleur par écrasement, compression et tiraillement thoracique (crise cardiaque).
  • Douleur irradiant vers l’épaule, le dos ou l’abdomen par rapport à la douleur due à une crise cardiaque qui irradie vers la mâchoire et le bras.
  • La douleur s’est aggravée avec la respiration profonde et la toux.
  • La douleur s’atténue en étant assis droit ou en se penchant en avant.

Qu’est-ce qui cause une tamponnade cardiaque?

Une tamponnade cardiaque est le résultat d’un épanchement pleural – collection de liquide autour du cœur. Le gaz est très rarement responsable de cette compression. Même si une masse solide, comme une tumeur, peut appuyer contre le cœur, elle n’altère pas souvent le remplissage ventriculaire au même degré que les liquides. En fait, une tumeur peut au contraire irriter la muqueuse péricardique et la faire sécréter plus de liquide ou bloquer le drainage lymphatique qui sont les causes de la tamponnade cardiaque.

  • Péricardite (péricarde enflammé) due à:
    – Infections – virales ou bactériennes plus fréquentes.
    – Blessure à la poitrine.
    – Médicaments.
    – Radiothérapie.
    – Après une crise cardiaque (infarctus du myocarde).
    – Suite à une chirurgie thoracique et cardiaque.
    – Maladies auto-immunes.
    – Idiopathique (causes inconnues).
  • Tumeurs cardiaques et péricardiques.
  • Anévrisme de l’aorte thoracique (dissection).
  • Urémie.
  • Thérapie anticoagulante.

Le fluide dans une tamponnade cardiaque peut provenir du péricarde, du cœur ou des vaisseaux sanguins.

  • Hémorragique – sang
  • Chylous – graisse et lymphe
  • Séreux – liquide mince aqueux généralement clair
  • Sérosanguin – combinaison de liquide séreux et de sang

Comment diagnostique-t-on la tamponnade cardiaque?

Les symptômes seuls ne sont pas une indication concluante d’une tamponnade cardiaque. Lors d’un examen clinique, un médecin peut trouver certains signes qui soulèvent la suspicion de tamponnade cardiach:

  • Faibles bruits cardiaques – les battements cardiaques peuvent sembler faibles ou étouffés.
  • Frottement péricardique – un son de cœur supplémentaire qui est de nature grinçante ou grinçante.
  • Pulsus paradoxus – chute de la pression artérielle lors d’une inspiration profonde (inhalation).
  • Les impulsions de la main et des jambes peuvent être faibles ou absentes.
  • Augmentation de la pression veineuse jugulaire (JVP) – distension anormale des veines du cou même avec une pression artérielle basse.

Tests et analyses

  • Divers tests sanguins peuvent être effectués pour confirmer la cause d’une tamponnade cardiaque mais ne sont pas utiles pour confirmer la présence de la tamponnade.
  • L’échocardiographie est l’une des méthodes préférées pour diagnostiquer une tamponnade. Il utilise des ondes ultrasonores pour créer des images de l’action cardiaque.
  • Radiographie, tomodensitométrie (TDM) et imagerie par résonance magnétique (IRM) du thorax.
  • Électrocardiogramme (ECG).

Quel est le traitement d’une tamponnade cardiaque?

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Une tamponnade cardiaque nécessite une intervention médicale d’urgence. Des mesures de soutien, des médicaments et des procédures chirurgicales sont nécessaires pour traiter la tamponnade cardiaque.

  • Oxygénothérapie pour améliorer l’oxygénation du sang et la distribution de l’oxygène dans tout le corps.
  • Fluides intraveineux, sang ou plasma pour augmenter le volume sanguin et augmenter le débit cardiaque.
  • Les médicaments appelés médicaments inotropes augmentent la force de la contraction cardiaque et donc le débit cardiaque.
  • Élever les jambes pour augmenter la quantité de sang renvoyée au cœur contribue également au débit cardiaque.

Ces mesures sont utiles pour stabiliser et gérer le patient jusqu’à ce que des procédures plus invasives puissent être entreprises.

  • La péricardiocentèse est une procédure où une aiguille fine est insérée dans le sac péricardique et le liquide est aspiré. Un cathéter peut être laissé en place pour éviter une accumulation répétée de liquide.
  • La péricardiectomie est une intervention chirurgicale où une partie du péricarde est retirée. Il peut ne pas être nécessaire dans tous les cas de tamponnade cardiaque.

La cause sous-jacente d’une tamponnade cardiaque doit être identifiée et traitée ou la condition se reproduira très probablement.

Références

medlineplus.gov/ency/article/000194.htm

emedicine.medscape.com/article/152083-overview

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