Syndrome sérotoninergique (toxicité) Causes, symptômes, vidéo, traitement

Qu’est-ce que le syndrome sérotoninergique?

Le syndrome sérotoninergique est une affection caractérisée par une concentration anormalement élevée d’une hormone cérébrale (neurotransmetteur) appelée sérotonine. Les cellules nerveuses du cerveau produisent divers produits chimiques appelés neurotransmetteurs, qui sont utilisés pour communiquer avec d’autres cellules, y compris d’autres cellules nerveuses ou des cellules musculaires.

La sérotonine est l’un de ces produits chimiques qui joue un rôle important dans la transmission de l’influx nerveux entre les cellules nerveuses (neurones). Cependant, une concentration anormalement élevée de sérotonine dans le cerveau peut perturber la communication et la fonction nerveuses normales et même entraîner la mort.

 

Récepteurs 5-HT du syndrome sérotoninergique

La sérotonine est connue pour être impliquée dans la régulation de divers états mentaux comme l’humeur, le bonheur, l’appétit et le sommeil. Des changements dans les taux de sérotonine sont rapportés dans l’agressivité, la douleur, l’anxiété, la migraine, la dépression et les nausées. Les doses thérapeutiques et les surdoses de sérotonine peuvent augmenter la concentration de sérotonine dans le système nerveux central, entraînant un syndrome sérotoninergique.

  • La sérotonine est produite par des cellules nerveuses productrices de sérotonine appelées neurones sérotoninergiques dans le cerveau.
  • Il est ensuite libéré dans l’espace entre deux neurones (connu sous le nom de fente synaptique), où il se lie aux récepteurs de la sérotonine (appelés récepteurs 5-HT) et les active sur les neurones adjacents.
  • Une libération excessive de sérotonine provoque une sur-stimulation de ces récepteurs 5-HT dans le système nerveux et conduit au syndrome sérotoninergique.

Symptômes du syndrome sérotoninergique

Les symptômes du syndrome sérotoninergique peuvent être classés comme suit:

Changements d’état mental

Changements cognitivo-comportementaux comme:

  • anxiété accrue
  • hallucinations
  • mal de crâne
  • agitation

Suractivation des mouvements involontaires

Modifications des fonctions autonomes telles que:

  • rythme cardiaque rapide
  • hypertension et autres changements de la pression artérielle
  • température corporelle élevée
  • transpiration excessive
  • vomissement
  • frissonnant
  • la diarrhée

Suractivation du système neuromusculaire

  • Frissons
  • Rigidité musculaire
  • Secousses musculaires
  • Réflexes hyper-réactifs
  • Contraction répétitive
  • Détente des muscles

Mort par excès de sérotonine

Le syndrome sérotoninergique peut survenir à tous les âges. Les symptômes ont tendance à disparaître une fois que les taux de sérotonine sont revenus à la normale. Cependant, si elle n’est pas traitée, la condition peut devenir grave et potentiellement mortelle. Une forte fièvre accompagnée de convulsions, un rythme cardiaque irrégulier et une perte de conscience sont les symptômes observés en cas de syndrome sérotoninergique sévère.

Causes du syndrome sérotoninergique

Un excès de sérotonine dans le système nerveux central peut survenir intentionnellement avec l’utilisation de certains médicaments pour augmenter les niveaux de sérotonine pour le traitement de certains problèmes de santé mentale. Alternativement, il peut survenir avec des interactions médicamenteuses involontaires entre deux médicaments sérotoninergiques.

Par exemple, les antidépresseurs gèrent la dépression en augmentant la concentration de sérotonine dans le cerveau. L’administration d’un autre médicament peut involontairement avoir un effet synergique sur la concentration de sérotonine conduisant à une toxicité de la sérotonine. L’initiation d’un traitement ou la modification des constituants du traitement peut conduire à cette condition.

Médicament qui augmente la sérotonine

Les composés qui modulent les niveaux de sérotonine dans le cerveau sont classés comme suit:

  • Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS)
    – Citalopram
    – Fluoxétine
    – Fluvoxamine
    – Paroxétine
    – Sertraline
  • Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine / nor-épinéphrine (IRSN)
    – Razodone
    – Venlafaxine
  • Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)
    – Isocarboxazid
    – Phenelzine
  • Antidépresseurs atypiques et tricycliques (ATC)
    – Amitriptyline
    – Nortriptyline

Autres médicaments et substances

  • Des composés comme le lithium, un antitussif et certains médicaments prescrits pour la migraine, la douleur et la nausée peuvent également affecter les niveaux de sérotonine.
  • Les agents antimicrobiens tels que les antibiotiques tels que le linézolide et les médicaments antirétroviraux tels que le ritonavir peuvent également entraîner un syndrome sérotoninergique.
  • Les drogues illégales comme le LSD, les amphétamines et la cocaïne peuvent augmenter considérablement la libération de sérotonine soudainement.
  • Les compléments alimentaires comme le ginseng et le millepertuis peuvent également contribuer au syndrome sérotoninergique, surtout s’ils sont utilisés en association avec des antidépresseurs ou d’autres médicaments.

Facteurs de risque du syndrome sérotoninergique

Le syndrome sérotoninergique peut toucher tout individu de tout âge. Le risque de développer un syndrome sérotoninergique augmente au début ou à l’augmentation de la dose de médicaments qui modulent les taux de sérotonine. Bien qu’un seul médicament puisse entraîner un syndrome sérotoninergique, la maladie est généralement précipitée lorsque plusieurs médicaments sont pris simultanément pour augmenter les niveaux de sérotonine. L’utilisation de drogues illicites ou de suppléments à base de plantes augmente également le risque de syndrome sérotoninergique.

Les associations médicamenteuses les plus courantes connues pour causer le syndrome sérotoninergique sont:

  • IMAO et ISRS irréversibles
  • IMAO et TCA irréversibles
  • IMAO irréversibles et tryptophane
  • IMAO irréversibles et analgésiques comme la péthidine

Certaines conditions médicales augmentent également le risque de syndrome sérotoninergique. Cela peut inclure:

  • athérosclérose – vaisseaux sanguins durcis et étroits avec une paroi interne endommagée
  • hypertension – hypertension artérielle
  • hypercholestérolémie – cholestérol sanguin élevé
  • stress

La sérotonine est normalement décomposée et affectée par certaines enzymes et autres substances. Les maladies nerveuses, hormonales et autres dans lesquelles ces substances, comme la MAO-A et l’oxyde nitrique sont anormales, peuvent donc affecter le métabolisme de la sérotonine.

À propos de la vidéo sur le syndrome sérotoninergique

 

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Diagnostic du syndrome sérotoninergique

Aucun test clinique unique n’est disponible pour diagnostiquer le syndrome sérotoninergique. Un examen physique couplé à des antécédents médicaux approfondis est souvent suffisant pour diagnostiquer la toxicité de la sérotonine. Le patient utilise presque toujours l’un des médicaments mentionnés ci-dessus qui affecte les niveaux de sérotonine. L’examen physique comprend la vérification de la présence de:

  • muscles raidis
  • contractions spontanées
  • tremblements
  • réflexes hyper-réactifs
  • agitation
  • transpiration excessive
  • température corporelle élevée

Diagnostic différentiel

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Diverses autres conditions peuvent présenter des symptômes similaires. L’apparition rapide du syndrome sérotoninergique le différencie d’autres affections neurologiques similaires comme le syndrome malin des neuroleptiques (SMN) où le développement des symptômes progresse lentement. Les infections systémiques, l’abus de drogues ou les symptômes de sevrage alcoolique sont également pris en compte dans le diagnostic différentiel.

Complications du syndrome sérotoninergique

Les complications associées au syndrome sérotoninergique sévère comprennent:

  • augmentation de l’acidité plasmatique (acidose métabolique)
  • dégradation rapide des muscles squelettiques (rhabdomyolyse)
  • saisies
  • perte de la fonction rénale
  • coagulation sanguine incontrôlée associée à des saignements anormaux.

Traitement du syndrome sérotoninergique

Les options de traitement du syndrome sérotoninergique comprennent des mesures de soutien et des médicaments. Les mesures de soutien sont généralement suffisantes pour les cas légers à modérés de syndrome sérotoninergique, mais les cas graves nécessitent souvent une attention immédiate et un traitement médical. Certains médicaments sérotoninergiques persistent plus longtemps dans le corps que d’autres et nécessitent donc une hospitalisation, une surveillance et un suivi prolongés.

Syndrome sérotoninergique léger

Les cas bénins de syndrome sérotoninergique nécessitent seulement l’arrêt des médicaments augmentant la sérotonine et les symptômes disparaissent généralement dans les 24 heures. Des sédatifs ou des relaxants musculaires sont administrés pour soulager les symptômes légers tels que l’agitation et les convulsions.

Syndrome sérotoninergique sévère

Les cas graves de syndrome sérotoninergique nécessitent des soins médicaux intensifs. Le traitement est largement basé sur les symptômes. Le refroidissement est efficace pour traiter une température corporelle élevée, tandis que la sédation est efficace pour bloquer les activités neuromusculaires. Des liquides intraveineux sont administrés pour maîtriser la déshydratation et la fièvre. Des médicaments comme l’esmolol ou le nitroprussiate sont utiles pour gérer une fréquence cardiaque élevée et / ou une pression artérielle élevée. Dans les cas graves, un bloqueur de la sérotonine comme la cyproheptadine est utilisé, ce qui arrête la production de sérotonine.

Références :

  1. http://www.mayoclinic.com/health/serotonin-syndrome/DS00860
  2. http://www.patient.co.uk/doctor/Serotonin-Syndrome.htm
  3. http://www.webmd.com/depression/guide/serotonin-syndrome-causes-symptoms-treatments
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